病例讨论腹膜后肿瘤ppt课件.ppt

病例讨论病例讨论腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 患患者者，男男，61岁岁，腹腹胀胀6月月余余入入院院。有有四四环环素素过过敏敏史史，有有“腰腰椎椎间间盘盘突突出出”病病史史，未未治治疗疗。有有高高血血压压病病史史，曾曾服服用用“罗罗布布麻麻”，后后改改为为其其他他降降压压药药物物，血血压压控控制制尚尚可可。否否认认“糖糖尿尿病病”“冠冠心心病病”等等慢慢性性疾疾病病。营营养养中中等等，体体重重：67kg，身身高高：167cm。患者其他检查结果无明显异常。患者其他检查结果无明显异常。术前评估需要注意哪些问题？术前评估需要注意哪些问题？罗布麻罗布麻珍菊降压片珍菊降压片北京降压北京降压0号号复方利血平片复方利血平片复方三嗪芦丁复方三嗪芦丁 利血平肾上腺素能神经元阻断剂利血平肾上腺素能神经元阻断剂 可可阻阻止止肾肾上上腺腺素素能能神神经经末末梢梢内内介介质质的的贮贮存存，将将囊囊泡泡中中具具有有升升压压作作用用的的介介质质耗耗竭竭，通通过过耗耗竭竭周周围围交交感感神神经经末末梢梢的的肾肾上上腺腺素素和和心心、脑脑等等组组织织的的儿儿茶茶酚酚胺胺和和5-羟羟色色胺胺达达到降压作用。到降压作用。患患者者对对麻麻醉醉药药的的心心血血管管抑抑制制作作用用非非常常敏敏感感，容容易易发发生生严严重低血压和心率减慢。重低血压和心率减慢。麻麻醉醉方方式式选选择择？术术中中可可能能出出现现的的情情况况？如何处理？如何处理？T11,12硬膜外置管硬膜外置管全麻诱导：舒芬全麻诱导：舒芬20ug，丙泊酚：，丙泊酚：TCI，顺阿：顺阿：10mg维持：地氟烷，丙泊酚维持：地氟烷，丙泊酚/右美，瑞芬右美，瑞芬 术术中中鼻鼻咽咽温温最最低低36.7，术术后后恢恢复复室室患患者者出现寒颤。患者四肢温度低。出现寒颤。患者四肢温度低。腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 腹腹膜膜后后间间隙隙的的范范围围颇颇广广，它它上上达达横横膈膈，下下至至盆盆膈膈。肿肿瘤瘤可可来来源源于于其其中中的的脂脂肪肪、结结缔缔组组织织、筋筋膜膜、肌肌肉肉、血血管管、神神经经、淋淋巴巴管管和和胚胚胎胎残残留留组组织织，因因此此，肿肿瘤瘤的的病理分类甚多。病理分类甚多。以以恶恶性性居居多多，约约占占70。良良性性肿肿瘤瘤以以畸畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。恶恶性性肿肿瘤瘤以以脂脂肪肪肉肉瘤瘤、纤纤维维肉肉瘤瘤、平平滑滑肌肌肉肉瘤瘤、胚胚胎胎癌癌、神神经经纤纤维维肉肉瘤瘤和和恶恶性性淋巴瘤为多。淋巴瘤为多。临床表现临床表现 除除少少数数腹腹膜膜后后肿肿瘤瘤，如如嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤能能分分泌泌化化学学介介质质产产生生明明显显的的临临床床症症状状易易被被早早期期发发现现外外，绝绝大大多多数数腹腹膜膜后后肿肿瘤瘤初初起起时时无无症症状状。肿肿瘤瘤逐逐渐渐长长大大，产产生生压压迫迫症症状状，最最常常见见的的的的症症状状是是腹腹块块、腹腹痛痛，以以及及相相应脏器受压迫和刺激所生的症状。应脏器受压迫和刺激所生的症状。原原发发性性腹腹膜膜后后肿肿瘤瘤的的诊诊断断一一旦旦明明确确，应应予予以以手手术术切切除除。但但因因体体积积较较大大、血血液液循循环环丰丰富富、与与主主要要脏脏器器及及大大血血管管关关系系密密切切，故故术术中中出出血血可可能能很很多多，有有可可能能损损伤伤大大血血管管或或需需同同时时切切除除与与肿肿瘤瘤难难以以分分离离的的器器官官或大血管等。或大血管等。