1、视神经肿瘤影像学视神经肿瘤影像学西安市第一医院西安市第一医院医学影像医学影像科惠志强科惠志强l 视神经视神经解剖解剖l 视神经肿瘤视神经肿瘤l 视神经视神经解剖解剖-视路视路 视觉信息的传导径路视觉信息的传导径路 从视网膜从视网膜-光感受器光感受器 大脑枕叶大脑枕叶-视中枢视中枢 视神经视神经视交叉视交叉 视束视束外侧膝状体外侧膝状体 视放射视放射枕叶视中枢（枕叶视中枢（视皮质视皮质）l 视神经视神经解剖解剖-结构结构视神经外面三层鞘膜视神经外面三层鞘膜 与颅内的三层鞘膜相连续与颅内的三层鞘膜相连续外层外层-硬脑膜硬脑膜中层中层-蛛网膜蛛网膜内层内层-软脑膜软脑膜鞘膜间隙和颅内同名的间隙鞘膜间
2、隙和颅内同名的间隙 沟通沟通-硬膜下腔硬膜下腔 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 l 视神经视神经解剖解剖-分段分段 分段分段:球球内段内段(视乳头视乳头)1mm-)1mm-由视盘由视盘-巩膜脉络膜管巩膜脉络膜管 眶内段眶内段252530mm-30mm-从眼球从眼球-视神经管的眶口视神经管的眶口 管内段管内段6 610mm-10mm-通过骨性视神经管部分通过骨性视神经管部分 颅内段颅内段 3 39 9mm-mm-颅腔入口到视交叉颅腔入口到视交叉l 视神经肿瘤视神经肿瘤视神经肿瘤视神经肿瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤儿童多见儿童多见儿童多见儿童多见视神经增粗（柱状
3、、腊肠状、梭形、卵圆形）视神经增粗（柱状、腊肠状、梭形、卵圆形）视神经增粗（柱状、腊肠状、梭形、卵圆形）视神经增粗（柱状、腊肠状、梭形、卵圆形）境界清楚、密度均匀、边缘境界清楚、密度均匀、边缘境界清楚、密度均匀、边缘境界清楚、密度均匀、边缘光滑光滑光滑光滑MRI-MRI-MRI-MRI-T T T T1 1 1 1WIWIWIWI上呈等或稍低信号上呈等或稍低信号上呈等或稍低信号上呈等或稍低信号 T T T T2 2 2 2WIWIWIWI呈明显高信号呈明显高信号呈明显高信号呈明显高信号无无无无 -“双轨双轨双轨双轨”征、征、征、征、“靶靶靶靶”征征征征无无无无 -钙化钙化钙化钙化可沿视道扩展到
4、视交叉可沿视道扩展到视交叉可沿视道扩展到视交叉可沿视道扩展到视交叉-视神经管扩大视神经管扩大视神经管扩大视神经管扩大中中中中度均匀强化度均匀强化度均匀强化度均匀强化l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经胶质瘤视神经胶质瘤 1/3 1/3的肿瘤仅局限于一侧视神经的肿瘤仅局限于一侧视神经 2/3 2/3的患者联合有视交叉、下丘脑的患者联合有视交叉、下丘脑 三脑室底及视束的侵犯三脑室底及视束的侵犯l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经胶质瘤视神经胶质瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经胶质瘤视神经胶质瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经胶质瘤视神经胶质瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经胶质瘤视神经胶质瘤l 视神经肿
5、瘤视神经肿瘤-视神经胶质瘤视神经胶质瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经胶质瘤视神经胶质瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经胶质瘤视神经胶质瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤中年女性多见中年女性多见视神经不规则增粗视神经不规则增粗钙化常见钙化常见路轨状和环形强化路轨状和环形强化 （“双轨双轨双轨双轨”征、征、征、征、“靶靶靶靶”征）征）征）征）邻近骨质增生邻近骨质增生邻近骨质增生邻近骨质增生l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-
6、视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经转移瘤视神经转移瘤原发原发原发原发-肿瘤血行肿瘤血行肿瘤血行肿瘤血行-视神经鞘膜转移瘤视神经鞘膜转移瘤视神经鞘膜转移瘤视神经鞘膜转移瘤继发继发继发继发-肿瘤延续肿瘤延续肿瘤延续肿瘤延续-视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 葡萄膜黑色素瘤葡萄膜黑色素
7、瘤葡萄膜黑色素瘤葡萄膜黑色素瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经转移瘤视神经转移瘤 Rb Rb侵至眼球外侵至眼球外 呈不规则等密度肿块，无化呈不规则等密度肿块，无化 可累及视神经、视交叉、视束可累及视神经、视交叉、视束 视网膜母细胞瘤侵视网膜母细胞瘤侵视网膜母细胞瘤侵视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉及视神经和视交叉及视神经和视交叉及视神经和视交叉l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经转移瘤视神经转移瘤 肺癌肺癌双侧视神经鞘及软脑膜转移瘤双侧视神经鞘及软脑膜转移瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-视神经转移瘤视神经转移瘤l 视神经肿瘤视神经肿瘤-鉴别诊断鉴别诊断 鉴别要点鉴别要点 视神经胶质瘤视神经胶质瘤 视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤 好发年龄好发年龄 儿童儿童 成人成人“双轨双轨”“靶靶”征征 无无 有有 侵犯部位侵犯部位 视神经、视交叉视神经、视交叉 邻近脑膜邻近脑膜 蔓延途径蔓延途径 视觉通路视觉通路 脑膜脑膜 钙化 无无 有有 邻近骨质改变邻近骨质改变 视神经管扩大视神经管扩大 骨质增生骨质增生
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