放射治疗在不同肿瘤治疗中的变化ppt课件.ppt

放射治疗在不同肿瘤治疗中放射治疗在不同肿瘤治疗中作用的变化作用的变化随着肿瘤治疗的随着肿瘤治疗的各种各种手段的手段的进展进展(放放射治疗、化疗、手术射治疗、化疗、手术)。各种各种治疗手治疗手段在不同肿瘤治疗中的段在不同肿瘤治疗中的地位地位也也有所变有所变化化。放射治疗放射治疗也也和和各种治疗手段一样各种治疗手段一样,在在不同肿瘤治疗中的不同肿瘤治疗中的地位地位也也有所变化有所变化。放射治疗作用有所减少放射治疗作用有所减少如如恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤WilmsWilms瘤瘤NSCLCNSCLC术后放射治疗术后放射治疗?淋巴瘤淋巴瘤早期霍奇金病早期霍奇金病 HDHD非霍奇金病淋巴瘤非霍奇金病淋巴瘤 NHDNHD早期早期霍奇金病霍奇金病 HDHD已已不不再再常规常规采用采用斗蓬野或扩大野斗蓬野或扩大野放射放射治疗治疗而而是是综合治疗综合治疗(化疗加累及野治化疗加累及野治疗疗)。理由是理由是 效果一样效果一样 毒性小毒性小早期霍奇金病早期霍奇金病 HDHD照射野缩小 累及野 剂量减少 治疗剂量 30 36 Gy 预防剂量 30 GY毒性放射治疗放射治疗 心心、肺肺、甲状腺甲状腺、脊脊髓及第二原发肿瘤髓及第二原发肿瘤化疗化疗 生殖能力损害及第二原发生殖能力损害及第二原发肿瘤肿瘤HD I II 期预后不良病例 RCT著者著者年代年代例数例数化疗化疗放疗放疗DFS(%)OS(%)中位随中位随诊诊(月月)Zittoum1985173MOPPIF8792EF9391Santoro1997133ABVDIF949387EF9794Engert20031204ABVDMOPPIF84.292.4EF85.890.9单纯放放疗和和综合治合治疗比比较Meta-analysis包括包括13组随机对照研究组随机对照研究包共治疗包共治疗3888例病人例病人包括包括预后好预后好或预后或预后不良不良因素因素化疗多采用化疗多采用MOPP方案或方案或MOPP类似类似方案方案 Specht L,et al.JCO,16:830-843,1998单纯放放疗和和综合治合治疗比比较Meta-analysis综合治疗综合治疗单纯放疗单纯放疗 P P复发率复发率(10-(10-years)years)15.8%15.8%32.8%32.8%=0.00001=0.00001OS(10-OS(10-years)years)79.4%79.4%76.5%76.5%0.10.1 Specht L,et al.JCO,16:830-843,1998早期HD长期治疗结果 例数例数1212年年OS(%)OS(%)95%95%CICIABVD+ABVD+STNI STNI 66 66 95 95 91-100 91-100ABVD+ABVD+IFRTIFRT 70 70 94 94 89-100 89-100BonadonaGet.al.JClinOncol22(14)1-7,2004HD IA-IIB总生存率曲线(OS)中国医学科学院肿瘤医院HD IA-IIBDFS曲线中国医学科学院肿瘤医院放疗过程中不同治疗方法白细胞减少症比较(白细胞减少症)受受 累累 野野 组组（n=42n=42）例数例数 （%）扩 大 野 组（n=46）例数（%）P P值值1 1度度 2 2度度2 （4.8）1 （2.4）2 （4.3）7 （15.2）合计合计 3 （7.2）9 （19.5）P=0.089中国医学科学院肿瘤医院非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL)NHL)III期鼻腔和头颈部T/NK淋巴瘤 首选首选放射治疗放射治疗化疗化疗(4092%)(4092%)近期疗效及生存率 著者著者年代年代例数例数原发鼻原发鼻腔腔临床分期临床分期治疗治疗 CR率率 (%)5年生存率年生存率(%)pAviles 2000 108 108 I!IIRT CHOP 92 86(8年年)Chim 2000 67 67IIVRT 7例例 10083.3(10年年)CT RT59例例 59.3 320.03Kim200114374IIIRT 104 69 35CT RT 8 380.93本院本院124109IIIRT CT67 74.7 76CT RT 57 19.3 66-.80.23IE 期胃低度恶性MALT淋巴瘤,HP阳性首选抗HP感染和H2受体阻滞剂综合治疗，完全缓解率(CR)率达60-100%。5年OS90%,保存了胃功能CR后长期观察复发率II期期RT+CT抗HP感染 CR 0-60%胃粘膜相关淋巴瘤胃粘膜相关淋巴瘤(MALT)美国综合纲建议书美国综合纲建议书IEIE期期,低度恶性，非大肿块、低度恶性，非大肿块、,HP(+),HP(+)抗抗HPHP感染感染+H2+H2受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗 3 3个月后复查病理及个月后复查病理及HPHP 均均(-)(-)随诊随诊 HP(+),HP(+),淋巴瘤稳定淋巴瘤稳定 换二线抗生素换二线抗生素 HP(+),HP(+),淋巴瘤进展淋巴瘤进展 RTRT胃粘膜相关淋巴瘤胃粘膜相关淋巴瘤(MALT)美国综合纲建议书美国综合纲建议书IE期大肿块,IIE期HP(+)RTIII,IV期CT+RT儿童肾毋细胞瘤儿童肾毋细胞瘤(Wilms Tumor)Wilms Tumor 当前的临床研究方向当前的临床研究方向低低危组危组降低降低长期副反应长期副反应高高危组危组寻找寻找新的策略包括更强的治疗新的策略包括更强的治疗以期以期提高生存率提高生存率Wilms TumorWilms Tumor术后放射治疔适应证术后放射治疔适应证肿瘤放射治疗学第三版II、III、IV期年令41个月 TD 3500 4000cGYWilms Tumor术后放射治疔剂量腹部剂量 10.8 Gy 1.8-2.0/次手术肿瘤残存者 局部加量10 Gy放射治疗有所进展放射治疗有所进展如如早期乳癌早期乳癌旱期旱期NSCLCNSCLC肝癌肝癌胃癌木后胃癌木后直肠癌直肠癌肛门癌肛门癌前列腺癌前列腺癌膀胱癌膀胱癌 等等等等早期乳癌早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状*不详*其中III期2例,IV期1例*其中0期1例早期乳腺癌保乳治疗国内结果 乳腺癌保乳治疗的临床研究 中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院 19851985年年1 1月月20012001年年1212月月 206 206例例 结果：3年 5年 10年 局部复发率 5.4%7%7.7%生存率 99%94%80%早期乳癌的治疗全乳RT+补量乳腺肿块切除IMRT部分乳腺照射或近距离不作局部放射治疗前哨淋巴结活检(-)腋窝清扫(+)腋窝放射治疗SRT早期NSCLCCT-Guided SRT治疗治疗I I期期 NSCLCNSCLC 50 50例例 1994-101999-6 1994-101999-6 （T1N0 22T1N0 22例，例，T2N0 27T2N0 27例）例）50 50 60 60Gy/5-10f/1-2w(Gy/5-10f/1-2w(其中其中1818例曾接受常规例曾接受常规RT40 RT40 60Gy60Gy 中位随诊中位随诊6060月月(4590(4590月月)22 22例生存无肿瘤例生存无肿瘤 2 2例带瘤生存例带瘤生存 OS 58%OS 58%2929例拒绝手术例拒绝手术5 5年生存率为年生存率为72%72%无显著副反应无显著副反应 Uemastu M IJROBP 2003 57(Suppl 2):281颅外立体定向切除术颅外立体定向切除术:治疗治疗I I期期NSCLCNSCLC的的I I期结果期结果Timmerman RD et al.IJROBP 57(2)suppl S280Indiana Univer.Indiana Univer.中位随诊中位随诊1818月月NSCLC:NSCLC:病理证实内科原因不能手术病理证实内科原因不能手术4444例例 600 600cGy cGy 以以200200cGycGy递增递增所有所有T T病灶最终升至病灶最终升至22002200cGyx3(6600cGy)cGyx3(6600cGy)3 3例出现例出现3 3级放射性肺炎级放射性肺炎,3,3例例3 3级低氧级低氧未见心肺功能下降或需要吸氧未见心肺功能下降或需要吸氧6 6例局部复发剂量均低于例局部复发剂量均低于18001800cGy/cGy/次次颅外立体定向切除术颅外立体定向切除术:治疗治疗I I期期NSCLCNSCLC的的I I期结果期结果Timmerman RD et al.IJROBP 57(2)suppl S280此法可耐受高剂量此法可耐受高剂量需改进减少位移技术需改进减少位移技术立体定向大剂量治疗立体定向大剂量治疗I I期期NSCLCNSCLC日本多中心日本多中心241241例结果例结果Hiroshi O et al.IJROBP 57(2)suppl S28019952002 19952002 日本日本1313个中心个中心241241例例161(67%)161(67%)例由于例由于内科原因内科原因不能手术不能手术放射治疗剂量放射治疗剂量18751875Gy/122Gy/122次次BED BED 57180Gy57180Gy,中位中位 108 108GyGy随诊随诊472472月月,中位随诊中位随诊1818月月立体定向大剂量治疗立体定向大剂量治疗I I期期NSCLCNSCLC日本多中心日本多中心241241例结果例结果Hiroshi O et al.IJROBP 57(2)suppl S280CR 55/224 22.7%CR 55/224 22.7%PR 139/224 62.1%PR 139/224 62.1%局部复发局部复发 BED BED 100Gy 20.0%100Gy 6.5%100Gy 6.5%3 3年生存率年生存率 56.o%56.o%3 3年肿瘤专项生存率年肿瘤专项生存率 71.8%71.8%3 3年肿瘤专项生存率年肿瘤专项生存率 BED 100Gy 78.7%BED 100Gy 78.7%100Gy 58.6%100GYBED100GY生存率高局部复发率低生存率高局部复发率低将进行将进行4800cGY/44800cGY/4次研究次研究体部体部r r刀高分次剂量治疗刀高分次剂量治疗I III II期非小细胞肺期非小细胞肺癌的临床研究癌的临床研究夏廷毅等夏廷毅等临床肿瘤学杂志临床肿瘤学杂志 2005,10(1):20242005,10(1):2024空军总医院空军总医院2000-6!2001-5 352000-6!2001-5 35例例 病理诊断病理诊断2828例例,鳞癌鳞癌1515例例 腺癌腺癌1313例例I I期期17 17 例例 II II 期期1111例例年令年令:68 86 :68 86 中位年令中位年令70.570.5KPS:KPS:均均7070分分剂量剂量(50%(50%剂量线剂量线)5Gy/)5Gy/次次 5 5次次/周周 总剂量总剂量 40 40 50Gy50Gy随访率随访率:100%:100%最后随访最后随访20022002年年1010月月结果LC(%)LC(%)OS(%)OS(%)CSS(%)CSS(%)1 1年年92.992.985.785.792.992.92 2年年82.882.876.576.589.389.3放射反应早期肺反应:I 级3例,II 级7例,中心型NSCLC 7例 I 级5例,II 级2例结论结论 SRT 治疗早期NSCLC有效、安全手段远期疗效及损份有待进一步观察治疗原发性肝癌原发性小肝癌3-DRT陈龙华 第一军医大学学报2003,23(3):261第一军医大学南方医院第一军医大学南方医院1998-5 2002-12 1998-5 2002-12 3232例例5cm5cm3-D RT3-D RT100%100%体积包括体积包括 PTVPTV48 Gy-63Gy/6 48 Gy-63Gy/6 9f/12 9f/12 18 d 18 d随诊随诊3 3年年结果结果原发性小肝癌3-DRT陈龙华 第一军医大学学报2003,23(3):2611-yr CR 57.5%1-yr CR 57.5%PR 12.5%PR 12.5%1.yr OS 100%1.yr OS 100%3-yr 1 pt 3-yr 1 pt 死于脑出血死于脑出血肝细胞肝癌肝细胞肝癌TACETACE治疗后治疗后放射治疗放射治疗的比较的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 复旦大学肝癌研究所复旦大学肝癌研究所,1998-1 2003-12,1998-1 2003-12回顾性分析回顾性分析 203 203 手术不能切除手术不能切除,TACE TACE 后加或不后加或不加加RT(RT(根据外科医师的选择根据外科医师的选择)放射治疗放射治疗5454例例,不不加放射治疗加放射治疗149149例例中位剂量中位剂量 50 50Gy(36-60Gy 2Gy/f)Gy(36-60Gy 2Gy/f)肝细胞肝癌肝细胞肝癌TACETACE治疗后治疗后放射治疗的比较放射治疗的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 CR (%)PR (%)SD (%)PD (%)RT 5.6 70.4 24.1 0NON-RT 0.7 30.2 45.6 23.5疗效疗效P=0.001肝细胞肝癌肝细胞肝癌TACETACE治疗后治疗后放射治疗的放射治疗的比较比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 1 1年年(%)(%)3 3年年(%)(%)5 5年年(%)(%)中位中位(月月)RT 71.5 24.0 0.1 20 NON-RT 59.6 11.1 1.3 14 P=0.026生存率生存率肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 例数例数 1 1级级 2 2级级 3 3级级 4 4级级消化道消化道 食欲不振食欲不振 54 5422.2%22.2%9.3%9.3%3.7%3.7%胃胃1212指肠溃指肠溃疡疡 54 547.4%7.4%肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 例数 1级 2级 3级 4级肝ALT 5413.0%3.7%胆红素 5411.1%13.0%1.9%肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 例数例数 1 1级级 2 2级级 3 3级级 4 4级级 血象血象白血白血球球 54 5420.4%20.4%11.1%11.1%7.4%7.4%血小血小板板 54 5416.7%16.7%肝细胞肝癌肝细胞肝癌TACETACE治疗后治疗后放射治疗放射治疗的比较的比较作者作者3-DRT3-DRT例数例数生存率生存率(%)(%)CR+PR(%)CR+PR(%)1 1年年2 2年年3 3年年Seong JSeong J-3030676755.355.322.222.26363Guo WFGuo WF-7676646428.628.619.319.34747Chen JCChen JC252554544141Seong JSeong J+50508080676743436666Li BSLi BS+4545767636.836.842.442.49191肝细胞肝癌合并肝细胞肝癌合并门静脉癌栓门静脉癌栓下腔下腔门静脉癌栓门静脉癌栓的放射治疗的放射治疗Zeng ZC et al.IJROBP 2005,61(2):432-443CRCR15/4415/4434.1%34.1%PRPR5/445/4411.4%11.4%SDSD23/4423/4452.3%52.3%PDPD1/441/442.3%2.3%肝细胞肝癌合并门静脉癌栓下腔门静脉癌栓的放射治疗Zeng ZC et al.IJROBP 2005,61(2):432-443中位生存中位生存(月月)1 1年生存率年生存率%RTRT8 834.834.8Non-RTNon-RT4 411.411.4肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗吴德华，陈龙毕。癌症吴德华，陈龙毕。癌症 2004,23(7)825-8282004,23(7)825-828原发肿瘤原发肿瘤CR3/358.6%PR22/3562.9%NC10/33528.5%肝细胞肝癌合并肝细胞肝癌合并门静脉癌栓门静脉癌栓的放射治疗的放射治疗吴德华，陈龙毕。癌症 2004,23(7)825-828PVTTCR3/358.6%PR15/3542.8%NC17/33548.9%前列腺癌侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果 治疗治疗 组数组数 总例数总例数 CR(%)CR(%)单一放疗单一放疗 4 4 721 721 45 45单一化疗单一化疗 6 6 301 301 27 27经尿道切除经尿道切除加化疗加化疗 4 4 225 225 51 51经尿道切除经尿道切除加化、放疗加化、放疗 4 4 218 218 7171膀胱癌 TUBRT+化疗+XRT著者治疗例数5年生存率(%)5年膀胱保存率(%)SauerTUBRT+DDP+XRT同时 93 61 47TesterDDP+XRT同时 42 52 42TesterMCV+DDP+XRT同时 91 62 43KashnicTUBRT+MCV+DDP+XRT同时 106 5 2 43ShipleyTUBRT+MCV+DDP+XRT同时 123 50 38贲门癌、胃癌根据美国 National Cancer Data Base1985 1996 50,169例胃癌 10年生存率 IA 65%晚期 3 42%胃癌根治术后局部或区域复发胃、瘤床、吻合口、区域淋巴结40 65%辅助化疗未提高生存率胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较 Macdonald JS N Engl J Med 345(10):725 20011991-8-1 1998-7-15入组条件病理证实 腺癌完全切除(断端阴性)IB IV M0SWOG2肝肾功能正常入量 1500kcal或管饲胃癌及贲门癌术后放、化疗及 单一手术的比较Macdonald JS N Engl J Med 345(10):725 2001术术后后20 4020 40天开始治疗天开始治疗 化疗：化疗：5 5FU 425mg/mmFU 425mg/mm2 2/天天 CF 20 mg/mmCF 20 mg/mm2 2/天天 5 5天天 化疗头化疗头4 4天及最后天及最后3 3天更改了剂量天更改了剂量 放疗结束后再进行个放疗结束后再进行个2 2周期化疗（周期化疗（5 5FU FU 425mg425mg，CF 20 mg CF 20 mg）放疗：放疗：45004500cGy/5cGy/5周周 180 180cGy/cGy/次次 5 5天天/周周胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的 结果结果例数例数3 3年生存年生存率率(%)(%)中位生中位生存存(月月)中位中位DFS(DFS(月月)单一手单一手术组术组 275 275 41 41 27 27 19 19术后放、术后放、化疗化疗 281 281 50 50 36 36 30 30 p p 0.005 0.005 0.005 0.005 0.001 0.001放、化疗毒副作用放、化疗毒副作用(3 3级级)273)273例例 例数例数%血象血象 148 148 54 54 胃肠胃肠 89 89 33 33 流感流感 25 25 9 9 感染感染 16 16 6 6 神经神经 12 12 4 4 心血管心血管 11 11 4 4 痛痛 9 9 3 3 代谢代谢 5 5 2 2 肝肝 4 4 1 1 肺肺 3 3 1 1 死亡死亡 3 3 1 1放、化组放、化组281281例完成治疗疗程情况例完成治疗疗程情况 原因原因 例数例数%按计划完成按计划完成 184 184 64 64毒性毒性 49 49 17 17病人拒绝进一病人拒绝进一步治疗步治疗 23 23 8 8病情进展病情进展 13 13 5 5死亡死亡 3 3 1 1其它其它 12 12 4 4复发部位复发部位 复发部位复发部位单一手术组单一手术组 177 177例例(%)(%)术后放、化疗术后放、化疗组组 120 120例例(%)(%)局部局部 51 (29)51 (29)23 (19)23 (19)区域区域 127 (72)127 (72)78 (69)78 (69)远地远地 32 (18)32 (18)40 (33)40 (33)有患者多于1处复发结论结论术后放、化疗应用于高危患者局部晚期胃癌根治术后放、化疗局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究随机分组研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3)SUPPL:111入组条件：完全切除、淋巴结+/-、病变侵犯超过肌层。随机分组：放化疗组 观察组放化疗组：放疗前1周期化疗（5FU 425mg/mm2/d Leucovarin 20 mg/m2/d d1-5 q28d局部晚期胃癌根治术后放、化局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究疗随机分组研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3)SUPPL:111两组临床无差异、两组临床无差异、603603例入组、例入组、中位随诊中位随诊3.33.3年年局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究分组研究SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3)SUPPL:1113年无瘤生存率年无瘤生存率 (%)(%)3年生存率年生存率 (%)48 50观察组观察组 30 40 p 0/001 0.01 治疗组 结论有效有效局部晚期胃癌完全切除术后局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗辅助化、放疗 Baeze MR et al IJROBP1:56(3)455 2001Chile 19901887 52Chile 19901887 52例例完全切除有淋巴结完全切除有淋巴结,有有/无浆膜受侵无浆膜受侵放射治疗放射治疗:全腹照射全腹照射2121Gy/21Gy/21次次+24+24Gy/16Gy/16次胃床次胃床补量补量化疗化疗:d1d5,d1d5,第第5 5周周 5 5FU 450-599mg/m IVFU 450-599mg/m IV 200-300mg/m 200-300mg/m连续滴入连续滴入局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze MR et al IJROBP1:56(3)455 2001中位随诊43.5月(最少30个月)5年OS 54%淋巴结(+)19例 5年OS 69%淋巴结(+)+浆膜受侵 26例 5年OS 36%p+0.004局部晚期胃癌完全切除术后局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗辅助化、放疗 Baeze MR et al IJROBP1:56(3)455 2001结论结论局部晚期胃癌完全切除术后局部晚期胃癌完全切除术后,全腹全腹照射加化疗照射加化疗耐受较好耐受较好直肠癌直肠癌的辅助治疗直肠癌的辅助治疗T1-2N0M0:1015%根治术后无需任何辅助治疗早期低位直肠癌的治疗T3-4N+(II-III期):2065%直肠癌术前 or 术后的辅助治疗II/III期可手术切除直肠癌辅助性放射治疗 术前术前 or or 术后放疗？术后放疗？单纯放疗单纯放疗 or or 同步放化疗？同步放化疗？术前术前 or or 术后同步放化疗术后同步放化疗？术前放射治疗提高可切除直肠癌的生存瑞典直肠癌协作组Sweden Rectal Cancer Tria.N Engl J Mede 1997;326-980-7l年月年月 年月年月条件条件可可切除，切除，岁岁 术前放射治疗组术前放射治疗组例，可分析例，例，可分析例，切切除例除例单一手术单一手术，例，例，可分析例，可分析例，切除切除例例随诊中位月随诊中位月(60 96(60 96 月）月）术前术前放射治疗放射治疗提高可切除切除直肠癌的直肠癌的生存率(1)瑞典瑞典直肠癌协作组Sweden Rectal Cancer Tria.N Engl J Mede 1997;326-980-7l术前放射治疗Gyx5(1 周）周内手术照射范围：肛门，原发肿瘤，直肠系膜，骶前淋巴结，髂血管淋巴结，上达L5上缘，及闭孔。野照射结果=0,0040.001 p 3 48150(27)557单一手术 4 58 63 (11)553术前放射治疗住院死亡率(%)年生存率 (%)局部复发率 (%)例数晚期合并症一样结论结论局部复发减少生存率提高术前术前放射治疗直肠癌放射治疗直肠癌EORTCEORTC最终报告最终报告 Gerard A,et al.Ann Surg 208:606-614 1988条件条件:病理证实病理证实，可可切除，腺癌，切除，腺癌，T2,T3,T4,NX,M0T2,T3,T4,NX,M019761976年月年月例入组年月年月例入组随诊随诊年年放射治疗放射治疗：前后野对穿，上界，下界闭孔，外：前后野对穿，上界，下界闭孔，外界骨盆外界骨盆外cmcm2.3Gy/2.3Gy/次天。次天。y y次天次天放射治疗手术平均天放射治疗手术平均天(1(1 天）天）结果 0.03 0.08 0.69 p 3.4 30 59.1 48.0 单一手术 4.2 15 69.1 51.6术前放射治疗手术死亡率(%)局部复发率 (%)根治术后年生存率 (%)年生存率 (%)结论LF降低OS 提高?可手术局部晚期直肠癌直肠癌术前术前放射治放射治疗及疗及 单一手术随机分组研究单一手术随机分组研究Medical Research Council Rectal Cancer Working PartyLancet 348:1605-1610,19961981年月年月条件条件：，cm,病理证实 腺癌腺癌，固定，半 固定，M0术前放射治疗术前放射治疗：前，后野对穿，X15cm,Gy天 Gy周，放疗手术间隔周(中位天，天）单一手术单一手术：天：天结果0.020.040.0002p。单一手术。术前放射治疗中位生存(月)死亡(%)DM(%)LR(%)DukeC(%)例数结论LR 减少 生存率?术前放疗和术前同步化、放疗2个随机分组研究放射肿瘤学第四版FFCD 9203FFCD 9203EORTC 22921EORTC 22921术前放疗术前放疗术前同步术前同步化、放疗化、放疗p p术前放疗术前放疗术前同步术前同步化、放疗化、放疗p p病理无瘤病理无瘤率率3.63.611.411.40.0001 术后放射治疗术后放射治疗 单一单一手术手术为标准治疗（美国）为标准治疗（美国）直肠癌术前vs术后放、化疗德国直肠癌研究组SauersRet.al.NewEnglJMed2004,351(17):1731德国直肠癌研究组入组条件：T3/T4 N1病理证实为腺癌可切除病变下缘距肛门边缘以内术前化、放疗与术后化、放疗治疗：盆腔淋巴结加局部肿瘤照射50.4Gy/28次 1.8Gy/次 5次/周 3或4野箱式 5FU(1g/m2)放疗第周1,5周同时进 行,120小时连续滴注放射治疗后4个周期5FU两组放射治疗与化疗方案一样,术后放、化疗组瘤床处加放疗540cGy中位随诊43月(489月)德国直肠癌研究组823例入组(26个中心)辅助综合治疗组(术后)392例新辅助综合治疗组(术前)415例中位随诊46月(3-102月)OSDFSLRDM 急性毒副反应 德国直肠癌研究组的早期报告术前化、放疗(n=399)%术前化、放疗(n=237)%p腹泻12180.04造血系统性680.27皮肤反应11150.09任何3或4级反应26400.001长期毒副反应术前化、放疗(n=399)%术前化、放疗(n=237)%p胃肠道胃肠道9 915150.070.07吻合口狭吻合口狭窄窄4 412120.0030.003膀胱反应膀胱反应2 24 40.210.21任何任何3 3或或4 4级级反应反应141424240.010.01结论 术前化、放疗与术后化、放疗相比术前化、放疗提高局部控制率降低了毒副反应 但未提高生存率 肛门癌肛门癌 EORTC 22861Bartelink H et al.J Clin Oncol 15:2040,19971987-1994 110例入组目的研究局部晚期肛门癌放、化疗同时进行是否能提高局控制率，减少结肠造口术。T3-4 N0-3,T1-2 N1-3 随机分组：单一放（XRT）放疗同时化疗（XRT+CT）肛门癌 EORTC 22861(2)XRT:45Gy/5 wks 1.8Gy/天 放疗后:CR再补充 15Gy PR再补充20Gy化疗：同时进行 5FU 750mg/m2/天 第1，5，29，33天 MMC 15mg/m2 第1天结果 0.21 0.002 p 26 25 11.8 51XRT+CT 21 12 28.8 52XRT严重和并症(%)2年不作造口术(%)LF(%)例数结果放+化CR5年局部加区域控制率18%5年不作造口术32%5年生存率=合并症=肛门癌结论：结论：放疗同时化疗可以显著提高肛门癌的局部放疗同时化疗可以显著提高肛门癌的局部控制率，减少结肠造口术而不显著增加晚期合控制率，减少结肠造口术而不显著增加晚期合并症。并症。BartelinkHetal肛门鳞癌：肛门鳞癌：UKCCCRUKCCCR单一放疗与放单一放疗与放疗加疗加5FU,MMC 5FU,MMC 随机分组研究随机分组研究UKCCCR Anal Cancer Trial Working PartyUKCCCR Anal Cancer Trial Working PartyLancet 348:1049-1054 1996Lancet 348:1049-1054 199619871987年月年月年月年月放疗放疗(EBRT)(EBRT)：前，后野对穿，中轴剂量：前，后野对穿，中轴剂量Gy/20-25Gy/20-25次周次周 射野：保括肛门及腹股沟，上：骨盆中线。会阴部射野：保括肛门及腹股沟，上：骨盆中线。会阴部扑量扑量放，化疗放，化疗(CMT):EBRT(CMT):EBRT同上，同上，5FU 1,000mg/245FU 1,000mg/24小时，小时，天。天。MMC 12mg/d1MMC 12mg/d1最后一周再化疗一次最后一周再化疗一次结果0.390.030.250.0001 0.08 0.080.08 p 42 38 65 39 8+53 39292CMT 48 39 58 61 22*62 30285EBRT晚期晚期合并合并症症(%)#(%)#早期早期合并合并症症(%)(%)3 3年生年生 存存(%)(%)3 3年年LRLR(%)(%)月月MRMR(%)月PR(%)月月CR(%)例数例数*例个月内死亡，例不详9例个月内死亡，例不详#6例死于化疗结论结论局控率提高局控率提高 生存率提高生存率提高结论结论放疗放疗FU+MMCFU+MMC应成为肛应成为肛门癌的门癌的标准治疗标准治疗 结论结论与时俱进与时俱进 谢谢