腹腔镜胆囊切除术的护理ppt课件.ppt

腹腔镜胆囊切除术后护理常规普外科 王雨婷胆囊m解剖：胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。腹腔镜胆囊切除术的方法m-腹腔镜手术一般须在全身麻醉下进行，通过脐部1cM的小切口往腹腔内充入一定量的二氧化碳气体，使腹壁与肠管分离，即气腹，再依靠体位，充分暴露手术空间。经脐部插入带有摄像头的腹腔镜，再把图像投射到显视屏上，手术者通过观看显视屏经腹壁5毫米至10毫米的2至3个小切口插入腹腔镜器械完成胆囊切除，小切口缝合后用小敷贴粘贴。腹腔镜胆囊切除术的优点m1手术创伤少：2至3个小切口插入腹腔镜器 械完成胆囊切除。mz术后恢复快：6小时后可下床活动，可进食，术后3到4天可出院。m3切口疼痛轻：传统胆囊切除为开腹手术，需要在腹部开一10-15cM切口，术后切口疼痛明显。m4美学效果好：腹壁切口几乎看不出。腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证m有症状的胆囊结石m有症状的非结石性慢性胆囊炎m有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变m急性胆囊炎m部分无症状胆囊结石腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症m疑有胆囊癌m合并原发性胆管结石及胆道狭窄m肝硬化并门脉高压m有凝血机制障碍及出血倾向m腹腔内严重感染及腹膜炎m妊娠合并胆石症腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症mMirizzi综合症m合并胆肠瘘m严重心肺障碍及不能耐受气管插管全身麻醉m腹腔内广泛而严重粘连m不易建立人工气腹常见护理问题m焦虑m睡眠型态紊乱m舒适的改变m知识缺乏：术前、术后康复知识m潜在并发症感染、出血、胆漏潜在并发症的观察感染术后72小时T持续大于38.5，切口红肿、热、痛、有渗血、渗液现象，引流管周围皮肤发炎，引流不畅，引流液颜色异常，提示存在感染。潜在并发症的观察出血 术后8小时内密切监测血压与脉搏变化。防止呕吐及咳嗽。若30分钟内引流量大于50毫升颜色鲜红，并量增长较快。应警惕腹腔内出血，立即加快液体滴速，报告医生给予止血处理或行手术止血并协助处理。潜在并发症的观察胆瘘 术后严密观察体温变化和有无腹痛、腹胀及黄疸，留置的 引流管内是否有胆汁流出。如颜色较暗发黑或有黄绿色，可能提示胆管破裂等。术后指导及健康宣教m1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以 后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。进食量根据个人耐受量为限。m 2、建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。m 3、增加膳食纤维以减少结石形成，除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。m4、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。m5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整、适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，且保证充足营养。m6、活动：大部分患者在手术当日，在别人帮助下即可下床活动，但不宜时间过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。