直肠粘膜下脓肿.ppt

SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日中医外科学多媒体课件中医外科学多媒体课件 肛门直肠疾病肛门直肠疾病肛痈湖南中医药大学第二附属医院湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教研室肛肠科教研室SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日21 1、掌握肛痈的、掌握肛痈的基本概念基本概念，了解肛痈的病，了解肛痈的病 因病机。因病机。2 2、掌握肛痈的、掌握肛痈的临床表现临床表现。3 3、掌握肛痈的、掌握肛痈的分类分类及及诊断诊断。4 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。目的与要求SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日32 2、发病特点、发病特点 99%99%与与肛肛门门腺腺感感染染化化脓脓有有关关，可可发发生生于于任任何何年年龄龄，但但以以20204040岁岁青青壮壮年年多多见见，男男性性多多于于女女性性。发发病病急急骤骤，疼疼痛痛剧剧烈烈，伴伴有有高高热热，破溃或切开排脓后多形成肛漏。破溃或切开排脓后多形成肛漏。一 概述1 1、定义、定义:是直肠周围间隙发生急慢是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为：性感染而形成的脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。肛门直肠周围脓肿。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日4病因：虚实之分病因：虚实之分基本病机：气血壅滞不通基本病机：气血壅滞不通 痈痈过食肥甘辛辣醇酒过食肥甘辛辣醇酒湿热内生，湿热内生，下注大肠下注大肠 肛门破损染毒肛门破损染毒 经络阻塞，经络阻塞，气血凝滞气血凝滞肺脾两虚肺脾两虚湿热乘虚下注湿热乘虚下注 二 病因病机SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日5 现代医学认为与现代医学认为与肛窦感染肛窦感染有关，分为有关，分为3 3期：期：2 2、现代医学：、现代医学：细菌进入肛窦，形成肛窦炎。细菌进入肛窦，形成肛窦炎。感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。形成肛周炎，脓肿前驱期。炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。延，形成不同位置的脓肿。二 病因病机SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日6 二 病因病机v病因病因v 全身性疾病全身性疾病v 性激素原因性激素原因v 免疫学因素免疫学因素v 外伤原因外伤原因v 医源性因素医源性因素v病理病理v 中央间隙感染学说中央间隙感染学说v病理分期病理分期v 初期：炎性浸润期初期：炎性浸润期v 中期：化脓期中期：化脓期v 晚期：溃破期晚期：溃破期SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日7 1 1、肛提肌上脓肿（高位脓肿）、肛提肌上脓肿（高位脓肿）骨盆直肠间隙脓肿，直肠粘膜下脓肿，直骨盆直肠间隙脓肿，直肠粘膜下脓肿，直 肠后间隙脓肿，高位马蹄形脓肿肠后间隙脓肿，高位马蹄形脓肿 三 分类2 2、肛提肌下脓肿（低位脓肿）、肛提肌下脓肿（低位脓肿）坐骨直肠间隙脓肿，肛周皮下脓肿，肛管坐骨直肠间隙脓肿，肛周皮下脓肿，肛管后间隙脓肿，低位马蹄形脓肿后间隙脓肿，低位马蹄形脓肿SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日8肛周脓肿肛周脓肿SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日9肛周脓肿肛周脓肿SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日10肛周脓肿肛周脓肿SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日11肛周脓肿肛周脓肿SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日12 四 诊断1 1、症状、症状 肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。结，排尿不畅。5-75-7天成脓，溃后成为肛漏。天成脓，溃后成为肛漏。位于提肛肌以上的脓肿，位置深，全身症状位于提肛肌以上的脓肿，位置深，全身症状重，局部症状轻。重，局部症状轻。位于提肛肌以下的脓肿，位置浅，局部红肿位于提肛肌以下的脓肿，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻。热痛明显，全身症状较轻。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日133.检查检查 指诊：指诊：内口压痛、凹陷、溢脓内口压痛、凹陷、溢脓 肛门镜：肛门镜：内口充血、肿胀、色暗、凹陷、溢脓内口充血、肿胀、色暗、凹陷、溢脓 脓肿穿刺：脓肿穿刺：细菌培养及药敏细菌培养及药敏 实验室检查：实验室检查：白细胞计数升高白细胞计数升高 超声检查：超声检查：了解脓肿范围、深浅及与周围组织关了解脓肿范围、深浅及与周围组织关系系 四 诊断2.体征体征 硬结硬结增大增大皮色变红、皮温增高、触痛明皮色变红、皮温增高、触痛明显显成脓成脓波动感波动感自溃自溃脓出脓出疼痛减轻疼痛减轻SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日14 1 1、肛周毛囊炎、疖肿：、肛周毛囊炎、疖肿：局局限限皮皮肤肤或或皮皮下下，发发病病与与肛肛窦窦无无联联系系，溃溃后不形成肛瘘。后不形成肛瘘。2 2、骶髂关节结核性脓肿：、骶髂关节结核性脓肿：病病程程长长，有有结结核核病病史史，有有全全身身症症状状，骨骨质质有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。五 鉴别诊断SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日15 3 3、骶骨前畸胎瘤、骶骨前畸胎瘤 直直肠肠后后肿肿块块光光滑滑，分分叶叶，有有囊囊性性感感，X X线线检检查查可可见见骶骶骨骨与与直直肠肠之之间间组组织织增增厚厚，并并有有散散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。4 4、肛周化脓性汗腺炎、肛周化脓性汗腺炎 脓脓肿肿较较浅浅，病病变变广广泛泛，病病变变区区皮皮肤肤变变硬硬，急性炎症与慢性瘘管并存，无内口急性炎症与慢性瘘管并存，无内口 五 鉴别诊断SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日16 火毒蕴结（多见于脓肿早期）火毒蕴结（多见于脓肿早期）症症 状状：肛肛 周周 突突 然然 肿肿 痛痛，持持 续续 加加 剧剧，伴伴 有有 恶恶 寒寒，发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。舌脉：舌脉：红，苔薄黄，脉数。红，苔薄黄，脉数。治则：治则：清热解毒。清热解毒。方药：方药：仙方活命饮或黄连解毒汤加减。仙方活命饮或黄连解毒汤加减。六 辨证施治1 1、内治、内治SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日17 热毒炽盛（多见于脓肿中期）热毒炽盛（多见于脓肿中期）症状：症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入入寐寐，恶恶寒寒，发发烧烧，口口干干便便秘秘，小小便便困困难难，按按之之有波动感，穿刺有脓。有波动感，穿刺有脓。舌脉：舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。舌红，苔黄，脉弦滑。治则：治则：清热解毒透脓。清热解毒透脓。方药：方药：透脓散加减。透脓散加减。六 辨证施治1 1、内治、内治SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日18 阴虚邪恋（多见于脓肿晚期）阴虚邪恋（多见于脓肿晚期）症状：症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃 后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。舌脉：舌脉：舌红，苔少，脉细数。舌红，苔少，脉细数。治则：治则：养阴清热解毒。养阴清热解毒。方药：方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。1 1、内治、内治 六 辨证施治SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日19 2 2、外治：、外治：初起：初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。实证：金黄膏，黄连膏外敷。虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。成脓：成脓：宜早期切开引流。宜早期切开引流。溃后：溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理。红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理。六 辨证施治SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日20 手术原则：脓成则应尽早切开引流，引流要通畅，手术原则：脓成则应尽早切开引流，引流要通畅，不留死腔；对发生在肛提肌以下的低位脓肿如已不留死腔；对发生在肛提肌以下的低位脓肿如已找到可靠内口，应争取一次性手术，以防形成肛找到可靠内口，应争取一次性手术，以防形成肛瘘；对发生在肛提肌以上的脓肿，如尚未找到可瘘；对发生在肛提肌以上的脓肿，如尚未找到可靠的内口，宜先切开排脓，待形成肛瘘后再行二靠的内口，宜先切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术，次手术，3 3、手术治疗、手术治疗 六 辨证施治SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日21（1）低位脓肿单纯切开引术；）低位脓肿单纯切开引术；适应证：适应证：肛周皮下间隙脓肿、肛管肛周皮下间隙脓肿、肛管浅间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低浅间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿。位马蹄形脓肿。a.脓肿皮下作放射状切口脓肿皮下作放射状切口SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日22 b.示指分离纤维隔示指分离纤维隔（1）低位脓肿单纯切开引术；）低位脓肿单纯切开引术；SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日23(2)一期切扩引流术；一期切扩引流术；适应证：适应证：同同低位脓肿单纯切开引术低位脓肿单纯切开引术。a.a.用球头探针自用球头探针自切口处伸入，探切口处伸入，探查内口位置。查内口位置。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日24(2)一期切扩引流术；一期切扩引流术；b.b.沿探针切开内、沿探针切开内、外口间皮肤及皮外口间皮肤及皮下组织。下组织。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日25(3)直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术；直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术；适应证：适应证：肛内剧痛，指诊触及齿线上直肠粘肛内剧痛，指诊触及齿线上直肠粘膜明显隆起，并有波动感者。膜明显隆起，并有波动感者。a.a.在粘膜突起处在粘膜突起处以针管穿刺抽吸以针管穿刺抽吸见脓者，即脓肿见脓者，即脓肿部位。部位。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日26(3)直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术；直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术；b.b.用手术刀纵向用手术刀纵向切开粘膜排脓。切开粘膜排脓。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日27（4）肛周脓肿切开挂线术；）肛周脓肿切开挂线术；适应证：适应证：坐骨直肠窝脓肿、肌间脓坐骨直肠窝脓肿、肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿肿、骨盆直肠间隙脓肿及脓腔通过肛及脓腔通过肛管直肠环者。管直肠环者。a.a.一手示指伸入一手示指伸入肛内引导，一手肛内引导，一手持探针从切口探持探针从切口探入，探查内口位入，探查内口位置，自内口穿出置，自内口穿出SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日28（4）肛周脓肿切开挂线术；）肛周脓肿切开挂线术；b.探针折弯后拉出肛门外探针折弯后拉出肛门外;c.拉出橡皮拉出橡皮筋筋SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日29（4）肛周脓肿切开挂线术；）肛周脓肿切开挂线术；d.d.皮肤切开，拉皮肤切开，拉紧橡皮筋紧橡皮筋SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日30 七、预防与调护七、预防与调护1.忌食辛辣、油炙煎炒、肥腻、酒等刺忌食辛辣、油炙煎炒、肥腻、酒等刺激性食物，防止便秘和腹泻；激性食物，防止便秘和腹泻；2.注意肛门清洁卫生，锻炼身体，增强注意肛门清洁卫生，锻炼身体，增强抗病能力；抗病能力；3.积极预防和治疗痢疾、肠炎、肛裂、积极预防和治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、肛腺炎等肛门直肠疾病，防止肛窦炎、肛腺炎等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿；感染形成脓肿；4.肛门会阴部损伤应及时处理；肛门会阴部损伤应及时处理；5.如肛门部位有坠胀感等症状，应早期如肛门部位有坠胀感等症状，应早期治疗；治疗；6.患病后应注意卧床休息，减少活动，患病后应注意卧床休息，减少活动，积极配合治疗积极配合治疗 SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日31谢谢谢谢