中药灌肠治疗慢性肾衰竭PPT课件.ppt

一、疾病概况：n n慢性慢性肾肾衰竭是由各种原衰竭是由各种原发发性性肾脏肾脏疾病或疾病或继发继发于其于其他疾病引起的他疾病引起的肾脏进肾脏进行性行性损伤损伤和和肾肾功能的逐功能的逐渐恶渐恶化。当化。当肾脏肾脏功能功能损损害害发发展到不能展到不能维维持机体的内持机体的内环环境平衡境平衡时时，继继而而导导致身体内毒性代致身体内毒性代谢产谢产物的物的积积蓄、蓄、水及水及电电解解质质和酸碱平衡紊乱，全身各系和酸碱平衡紊乱，全身各系统统受累受累为为主要表主要表现现的的临临床床综综合症状。合症状。n n如果不如果不进进行有效治行有效治疗疗，会，会损损害全身多害全身多脏脏器、多系器、多系统统的生理功能，的生理功能，严严重重损损害患者的身心健康和生活害患者的身心健康和生活质质量。目前慢性量。目前慢性肾肾衰竭在广西的衰竭在广西的发发病率呈上升病率呈上升趋趋势势，尿毒症已，尿毒症已经经是内科住院患者死亡的主要原因。是内科住院患者死亡的主要原因。1 1-常见病因n n肾小球肾炎n n糖尿病肾病n n高血压肾病n n多囊肾n n梗阻性肾病 病因与发病机制2 2-病因病因肾单位不断破坏位不断破坏健存健存肾单位日益减少位日益减少肾功能失代功能失代偿肾功能衰竭功能衰竭 发病机制1.健存肾单位日益减少3 3-GFR(矫枉枉)浓度正常度正常机体机体损害害(失衡失衡)(促促进排泄排泄)血中某物血中某物质(P)某因子某因子(PTH)发病机制2.矫枉失衡4 4-高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因 发病机制3.肾小球过度滤过发病机制4.肾小管肾间质损害 肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因5 5-限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状，透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状 发病机制5.尿毒症毒素学说发病机制6.脂质代谢紊乱 高脂血症可激活单核-巨噬细胞，释放生物活性物质，导致肾脏损害6 6-尿毒症各种症状的发生机制 1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积 小分子含氮物质（尿素、尿酸等）中分子毒性物质（激素等）大分子毒性物质（胰升糖素等）3、肾的内分泌功能障碍 7 7-一、水、一、水、电电解解质质和酸碱平衡失和酸碱平衡失调调1 1、钠钠、水平衡失、水平衡失调调 2 2、钾钾的平衡失的平衡失调调 3 3、酸中毒、酸中毒 4 4、钙钙和磷的平衡失和磷的平衡失调调 5 5、高、高镁镁血症血症 临床表现8 8-（1）高血压 （2）心力衰竭（3）心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性（4）动脉粥样硬化（5）呼吸系统症状二、心血管和肺症状9 9-1.1.贫贫血：血：正常色素性正正常色素性正细细胞性胞性贫贫血血三、血液系统表现1010-EPOEPO生成减少生成减少 CRFCRF时时潴留的毒性物潴留的毒性物质质抑制抑制RBCRBC的生成的生成 RBCRBC破坏加速破坏加速 *毒物作用于毒物作用于RBCRBC膜，膜，ATPATP酶酶的活性的活性，钠泵钠泵失灵，失灵，RBCRBC膜的脆性膜的脆性，易于破坏，易于破坏*肾肾血管内血管内纤维纤维蛋白沉着，蛋白沉着，RBCRBC流流动动，机械，机械损伤损伤 铁铁的再利用障碍的再利用障碍 出血出血贫血发生的机制：1111-2.出血倾向 表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等 多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等1212-WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染3.白细胞异常1313-四、神经、肌肉系统症状 n n早期：疲乏、失眠、注意力不集中n n性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等n n尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等 1414-五、胃肠道症状n n食欲不振（常见的最早期表现）n n恶心、呕吐n n口气常有尿味n n消化道出血n n病毒性肝炎（透析患者发病率较高）1515-六、皮肤症状 n n皮肤搔痒（常见症状）n n面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感（尿毒症面容）n n下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差1616-七、肾性骨营养不良症为为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：n n 纤维性骨炎n n 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)n n 骨质疏松症n n 肾性骨硬化症1717-肾性骨营养不良机制：钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进 骨质疏松和骨硬化VitD代谢障碍佝偻病和骨软化酸中毒：促进骨盐的溶解干扰1，25-（OH）2D3合成，抑制肠对钙磷的吸收1818-1919-八、内分泌失调 胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长 小儿性成熟延迟 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏2020-九九、代代谢谢失失调调及其他及其他 体温过低 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少）高尿酸血症 脂代谢异常（透析亦不能纠正）2121-2222-疗法简介：n n中药灌肠疗法是将中药（生大黄30g、龙骨20g、牡蛎20g，湿热者加黄柏10g、阳虚者加制附片10g）浓煎取200ml高位保留灌肠的治疗方法。n n对慢性肾衰竭疗效确切、方法简单、费用低廉，且不需要大型医疗设备，已广泛的应用于临床，尤其对于在肾功能代偿期和肾功能失代偿期疗效显著。2323-二、疾病诊断标准：n n西医标准：n n参照中华内科杂志编委会肾病专业组1993年拟定标准。慢性肾衰竭是指慢性肾脏病或累及肾脏的疾病所引起的慢性肾功能减退，由此产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成的症候群。分期诊断标准如下：2424-25 50 75 100内生肌酐清除率占正常值的%临床表现氮质血症期肾功能衰竭期尿毒症期无症状期2525-肌肌酐酐清除率清除率（CcrCcr）（）（ml/miml/min n）血肌血肌酐酐（ScrScr）mol/Lmol/L（mg/mg/dldl）肾肾功能代功能代偿偿期期50-8050-80133-177133-177（2 2）肾肾功能失代功能失代偿偿期期20-5020-50186-442186-442（2.1-5.02.1-5.0）肾肾功能衰竭期功能衰竭期10-2010-20451-707451-707（5.1-7.95.1-7.9）尿毒症尿毒症终终末期末期1010 707707（8.08.0）2626-中医标准：n n根据慢性肾功能衰竭（CRF）的临床表现、原发病、演变经过和预后看，属中医古代文献中的“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“呕吐”、“溺毒”、“肾风”等范围。2727-n n关格关格n n关格是一种小便不通与呕吐并关格是一种小便不通与呕吐并见见的病名的病名伤伤寒寒论论平脉法指示：平脉法指示：“关关则则不得小便，格不得小便，格则则吐逆吐逆”。证证治治汇补汇补 关格关格说说：“关格者关格者小便不通，小便不通，旦夕之旦夕之间间陡增呕陡增呕恶恶，此因，此因浊浊邪壅塞三焦，正气不邪壅塞三焦，正气不得升降所以关得升降所以关应应下而小便下而小便闭闭，格，格应应上而生呕吐，上而生呕吐，阴阳阴阳闭绝闭绝，一旦既死，最，一旦既死，最为为危候危候”。这这些描述与些描述与慢性慢性肾肾衰晚期和透析病人的尿衰晚期和透析病人的尿闭闭、呕吐症状相似。、呕吐症状相似。2828-n n癃闭n n癃闭是指排尿困难，少腹胀痛，甚则小便闭塞不通为主的一种病症。素问宣明五气篇“膀胱不利为癃”素问标本病使论：“膀胱小便闭”指示癃闭的病位在膀胱。这些描述与CRF晚期尿少阶段及长期血透患者的临床表现及病机有类似之处。2929-n n虚劳n n是指因劳至虚，积虚成损的一类病证，其临床表现为气血阴阳的不足，虚弱。在CRF经过中，以贫血为突出表现者可按虚劳论治。3030-n n溺毒n n是指尿毒素不能从溲溺排出的一种病证。何廉臣重订温热论验方妙用指出：“溺毒入血，血毒攻心，甚则血毒上脑，证见头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，气带溺臭，间或卒发癫痫状，甚则神昏惊厥，不省人世，循衣摸床，撮空理线，舌苔起腐，间有黑点，其证极危”极似尿毒症临床表现。3131-n n肾风n n肾风的特点是浮肿以面部为主，腰背疼痛，身重尿少，面色发暗，甚则不能食而善惊。素问奇病论说：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少病生在肾，名为肾风。肾风而不能食、善惊、惊已，心气痿者死”。其类似CRF的临床表现。3232-n n综上所述，中医对CRF的认识是以病人的症状为依据，以辨证为准则，必须综合参考关格、癃闭、溺毒、虚劳等病的不同特征，才能比较切合临床实际，因CRF涉及到各系统，临床症状错综复杂以一种病名概括CRF是不全面的，也是不准确的。3333-三、适应症：n n慢性肾衰竭属于肾功能代偿期和肾功能失代偿期者，患者可出现乏力、食欲不振、恶心欲呕、头晕、皮肤瘙痒、轻度贫血等症状。3434-四、禁忌症：本法无本法无绝对绝对禁忌症，但禁忌症，但对对于身体极度衰竭、阳气于身体极度衰竭、阳气衰衰败败患者，大黄用量不可患者，大黄用量不可过过大，否大，否则则大下之后会大下之后会加重病情，甚至病情加重病情，甚至病情骤骤然然恶恶化，腹泻化，腹泻频频繁者不可繁者不可使用。使用。终终末期尿毒症效果末期尿毒症效果较较差，一般不差，一般不选选用本法治用本法治疗疗。但但BUNBUN、ScrScr过过高和高和过过低、低、终终末期末期肾肾衰皆非灌衰皆非灌肠肠疗疗法的禁忌症。法的禁忌症。有痔有痔疮疮、肛、肛门门疾患、排便失禁者不宜灌疾患、排便失禁者不宜灌肠肠，有，有严严重重贫贫血、高血血、高血压压、出血，或大便溏薄甚或腹泻每、出血，或大便溏薄甚或腹泻每日日3 3次以上者，慎用此法。次以上者，慎用此法。3535-五、技术操作方法3636-（一）器械及材料n n一次性使用塑料肛门管n n灌肠药方：生大黄30g、龙骨20g、牡蛎20g，湿热者加黄柏10g、阳虚者加制附片10g3737-（二）详细操作步骤：n n1 1、让让病人排病人排净净大便，或用清水灌大便，或用清水灌肠肠，以利，以利于于药药物吸收；物吸收；n n2 2、取俯卧位，双膝屈曲，、取俯卧位，双膝屈曲，裤裤脱至膝部，臀脱至膝部，臀部移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直或微弯，部移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直或微弯，垫垫橡胶橡胶单单与治与治疗疗巾于臀下，巾于臀下，垫垫小枕于橡胶小枕于橡胶单单下，抬高臀部下，抬高臀部10cm10cm；n n3 3、抽好、抽好药药液，液，连结连结肛管，石蜡油肛管，石蜡油润润滑肛管滑肛管前端，排气，前端，排气，夹紧夹紧肛管，置弯曲于臀肛管，置弯曲于臀边边；n n4 4、右手用手指分开臀部，、右手用手指分开臀部，显显露肛露肛门门、右手、右手持血管持血管钳夹钳夹住肛管前端住肛管前端轻轻轻轻插入插入20-30cm20-30cm，松开血管，松开血管钳钳，缓缓慢注入慢注入药药液。液。药药液平面液平面不宜高于肛不宜高于肛门门口口25cm25cm，药药液宜液宜15-2015-20分分钟钟灌入，不宜太快；灌入，不宜太快；n n5 5、药药液灌完液灌完时夹紧时夹紧肛管，分离注射器抽温肛管，分离注射器抽温开水开水5-10ml5-10ml，从肛管，从肛管缓缓慢注入；慢注入；n n6 6、分离注射器，抬高肛管，反折或捏、分离注射器，抬高肛管，反折或捏紧紧肛肛管，用手指包住拔出置弯管，用手指包住拔出置弯盘盘内；内；n n7 7、用、用卫卫生生纸轻纸轻揉肛揉肛门门，嘱患者屈膝仰卧，嘱患者屈膝仰卧，抬高臀部，保留抬高臀部，保留1 1小小时时以上。以上。3838-（三）治疗时间及疗程n n每次1-2次，7-10天为1个疗程，必要时可休息2-4天，在进行下1个疗程。3939-（四）关键技术环节n n灌肠前让病人排净大便，肛管要细，插入要深，液量要少，压力要小，使灌入药液能保留较长时间。4040-（五）注意事项n n肛门、直肠、结肠手术后的患者及排便失禁的患者不宜保留灌肠。4141-（六）可能的意外情况及处理方案n n1、患者电解质及酸碱平衡出现失衡，需注意纠正，并定期复查血生化情况。n n2、药液保留时间过短，需重新灌液。4242-六、不良反应/事件n n部分患者可能导致大便次数增多。4343-谢 谢4444-