1、肩胛骨骨折肩胛骨骨折11.15前言前言 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于两侧胸廓上方偏后，在肩关节活动中起着重要的作用。因为临近胸壁且由肌肉包绕，所以在受到暴力时能得到很好的保护，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤，高能量的直接暴力是肩胛骨骨折的最主要原因。肩胛骨和肱骨上端肩胛骨和肱骨上端-解剖损伤损伤特点特点1、少见，占全身骨折的0.4%1%，占肩部骨折的3%5%。2、为高能量损伤，合并其他部位和合并其他部位和脏脏器器损伤损伤的的比例高达比例高达76%100%。3、绝大多数有合并伤，往往因合并伤为最主要的表现，且X线检查漏诊和误诊也很高，导致肩胛骨骨折易漏诊，肩关节悬吊复合体（SSSC）损伤导致的
2、漂浮肩漂浮肩1 胸部损伤血气胸肺挫伤2 颈椎损伤3 臂丛神经损伤4肩胛骨骨折合并伤肩胛骨骨折合并伤肩关节悬吊复合体（肩关节悬吊复合体（SSSC）是由锁骨远端、肩锁关节和韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突和喙锁韧带组成的环形结构，主要作用是维持上肢和躯干的稳定，上方的支柱为锁骨中部，下方的支柱为肩胛岗肩胛骨的外侧缘。肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位称为漂浮肩漂浮肩 AO0102030405肩胛骨骨折的分型肩胛骨骨折的分型肩胛骨体部骨折肩胛骨突起部骨折肩胛颈骨折累及关节面的骨折肩胛骨和同侧锁骨骨折肩胛骨体部骨折：肩胛骨体部骨折：绝大多数肩胛骨体部骨折可以采用保守治疗，只需制动肩关节直到疼痛消
3、失。尽快开始肩关节钟摆样练习，随后进行主动活动。只有少数骨折块明显移位且影响肩胛骨或盂肱关节活动才采用手术治疗肩胛骨突起部骨折肩胛骨突起部骨折无移位的骨折可以采取保守治疗 移位的肩胛岗骨折具有较高的不愈合率，且骨折愈合不良可能造成功能受限，所以移位的肩胛岗骨折需要手术治疗，通过放置钢板来达到稳定的固定。因为肩峰骨折的畸形愈合会产生肩峰撞击症，所以移位的肩峰骨折需要进行复位和固定。肩胛颈骨折 Goodmorning 肩胛颈骨折时肩盂骨折块通常向内侧移位，从而导致肩袖张力和工作长度的下降，肩关节功能受限，此外，肩盂骨块会发生旋转移位。由于肱三头肌长头腱的牵拉作用，肩关节盂面通常朝下方，这样可能导致
4、盂肱关节的不稳定。另有提出，短缩超过1cm和旋转超过40应考虑切开复位内固定。1）前下方的肩胛盂骨折发生移位时（BanKart骨折），需要手术治疗来重建其关节面，即使是很小的骨块也需要手术治疗以避免盂肱关节不稳定的发生，以及创伤后的关节炎发生。2）在同时有肩胛骨体部和肩盂粉碎性骨折时，只需要解剖复位关节盂和重建肩盂、肩胛骨外缘的正常解剖关系即可，粉碎的体部不需要处理。累及关节面的骨折累及关节面的骨折 肩胛颈骨折和同侧锁骨骨折说明SSSC至少有两处受损。如果骨折出现移位，即造成“漂浮肩”，肩关节盂面会旋转向下，不论初始移位情况如何，为为避避免免肩肩胛胛带带严严重重短短缩缩，以以及及由由于于外外展展乏乏力力、活活动动度度下下降降造造成成的的肩肩关节功能受限关节功能受限，均应进行切开复位内固定治疗。如果具有手术指征，通常对锁骨骨折进行切开复位内固定治疗就够了，因为肩胛颈骨折的复位可以通过完整的喙锁韧带和喙肩韧带的牵拉来达到并维持。肩胛骨和同侧锁骨骨折肩胛骨和同侧锁骨骨折。通过锁骨内固定达到对肩肩胛胛骨骨和和同同侧侧锁锁骨骨骨骨折折的固定THANKS
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