二尖瓣疾病ppt课件.ppt

心脏瓣膜病心脏瓣膜病南华大学附属第一医院超声科 唐焱 正常人的心脏共有四个主要的心瓣,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。心脏瓣膜疾病的概念由于炎症、粘液性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。心脏瓣膜疾病主要是以两种形式出现：狭窄狭窄和关闭不全关闭不全。心脏瓣膜疾病的主要病因是风湿性病变。二尖瓣疾病 二尖瓣解剖二尖瓣解剖 二尖瓣装置的概念 瓣环 瓣叶 腱索 乳头肌 二尖瓣解剖 二尖瓣环左右纤维三角及其发出的纤维结缔组织 非平面环 二尖瓣解剖 两个瓣叶前瓣叶长而窄，附着于1/3的瓣环后瓣叶短而宽，附着于2/3的瓣环前后叶面积基本相等 两个连合 二尖瓣解剖 腱索一级腱索（每个乳头肌6根，共12根）二级腱索三级腱索（120根）每个乳头肌发出腱索同时分布于两个瓣叶上 二尖瓣解剖 两组乳头肌前外侧乳头肌3点，前壁与外侧壁交界处后内侧乳头肌8点，后壁正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的结构和功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄病因先天性：（先天畸形，常合并其他先心病）后天性：1风湿性风湿性心脏病是成年人二尖瓣狭窄最常见病因2退行性（瓣叶和瓣环严重钙化）病理改变 二尖瓣炎症，水肿 瓣膜增厚、粗糙、粘连、融合 瓣口狭窄 分 型 隔膜型隔膜型（轻）：（轻）：瓣叶交界处粘连，瓣口缩小，呈瓣叶交界处粘连，瓣口缩小，呈隔膜状隔膜状,瓣下结构累及较轻瓣下结构累及较轻 漏斗型漏斗型（重）：（重）：除了瓣叶交界处粘连外，瓣体、除了瓣叶交界处粘连外，瓣体、腱索、乳头肌均受累，短缩、粘连，牵引增厚瓣腱索、乳头肌均受累，短缩、粘连，牵引增厚瓣叶下移，使整个瓣叶固定成漏斗状叶下移，使整个瓣叶固定成漏斗状血流动力学改变二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房增大左房增大 左房压力左房压力肺循环阻力肺循环阻力 肺瘀血、肺水肿肺瘀血、肺水肿 肺动脉压力肺动脉压力 右心负荷右心负荷 右室增大右室增大超声诊断:超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要的检查方法，可用以确诊。二维超声心动图M型超声心动图多普勒超声心动图二维超声心动图1 1、左室长轴及心尖四腔心切面、左室长轴及心尖四腔心切面二尖瓣前后叶增厚、回声增强，开放受限早期病变仅局限于瓣尖，瓣体弹性尚好，“气球样变”(圆顶状运动)晚期瓣体及瓣下结构均受累左房、右室增大左房、右室增大LVRVLA心 尖 四 腔左 心长 轴LALVRVRVLALVRVRA圆顶状运动前瓣瓣尖活动消失，瓣体活动正常，瓣尖与瓣叶间成钩状弯曲，瓣口开放时，瓣体向室间隔方向运动，带动钩状瓣尖呈垂直方向运动2、二尖瓣水平短轴切面、二尖瓣水平短轴切面二尖瓣前后交界处明显粘连，瓣膜增厚，开放受限二尖瓣前后交界处明显粘连，瓣膜增厚，开放受限，开口变小，舒张期失去正常鱼嘴状型，边缘不规则，开口变小，舒张期失去正常鱼嘴状型，边缘不规则，可呈结节状强回声。瓣口面积减少。可呈结节状强回声。瓣口面积减少。此切面可以直接描记出二尖瓣口面积。此切面可以直接描记出二尖瓣口面积。二尖瓣口面积测量：舒张早期瓣膜最大开放时,用仪器的游标沿瓣口回声的内缘描绘测瓣口的几何面积正常瓣口面积：正常瓣口面积：46 cm2轻度狭窄：轻度狭窄：2.51.5 cm2中度狭窄：中度狭窄：1.51.0 cm重度狭窄：重度狭窄：0.9cm/s）频谱充填，显示舒张期宽大的湍流频谱。c.二尖瓣跨瓣压差增大。正常心脏：二尖瓣口正常心脏：二尖瓣口前向血流的前向血流的PW表现表现(正向正向,窄带空窗窄带空窗,双峰波形双峰波形)二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的PW表现表现二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的CW表现表现正向正向,幅度高幅度高,频谱宽度增宽频谱宽度增宽,内部充内部充填填 诊断要点1.二尖瓣增厚，回声增强，活动受限，2.二尖瓣口开放小(2.0cm)二尖瓣面积缩小(4.0cm2)。3.二尖瓣双峰消失，呈城墙样改变。4.左房右室大，肺静脉增宽。5.二尖瓣口显示以红色为主的血流束射 入左室。6.二尖瓣口跨瓣压差增大。二尖瓣关闭不全病理 正常收缩期二尖瓣关闭取决于瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和左室的结构与功能的完整性。这些结构的任一异常均可导致二尖瓣关闭不全。病因瓣环因素：左心扩大、钙化瓣环因素：左心扩大、钙化瓣叶因素：风湿性、感染性、粘液变性、退行性、瓣叶因素：风湿性、感染性、粘液变性、退行性、先天性如二尖瓣裂等先天性如二尖瓣裂等腱索因素：腱索断裂、冗长腱索因素：腱索断裂、冗长乳头肌因素：缺血性乳头肌功能不全乳头肌因素：缺血性乳头肌功能不全其它：损伤、心脏肿瘤、结缔组织病等其它：损伤、心脏肿瘤、结缔组织病等 血流动力学血流动力学二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左房血量左房血量 左房压力左房压力左房增大左房增大 左室容量左室容量 左室增大左室增大二维超声心动图1、左室长轴及心尖四腔心切面、左室长轴及心尖四腔心切面二尖瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢二尖瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢左房室增大，左心室壁运动增强左房室增大，左心室壁运动增强脱垂：脱垂的瓣膜向左房突出，超过前后脱垂：脱垂的瓣膜向左房突出，超过前后叶连线叶连线腱索断裂：二尖瓣呈连枷样改变腱索断裂：二尖瓣呈连枷样改变2、二尖瓣水平短轴切面、二尖瓣水平短轴切面收缩期瓣叶对合不严，有裂隙收缩期瓣叶对合不严，有裂隙二尖瓣脱垂的定义二尖瓣脱垂的定义 二尖瓣前叶和（或）后叶部分或全二尖瓣前叶和（或）后叶部分或全部瓣体收缩期脱入左房内，超过瓣环部瓣体收缩期脱入左房内，超过瓣环水平，伴有或不伴有二尖瓣反流水平，伴有或不伴有二尖瓣反流诊断应以长轴切面为标准反流方向多为偏心性反流程度与脱垂程度不一定相关 左室长轴切面：二尖瓣脱垂左室长轴切面：二尖瓣脱垂二尖瓣前叶脱二尖瓣前叶脱垂垂二尖瓣后叶脱二尖瓣后叶脱垂垂二尖瓣后叶脱垂二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物瓣体折叠瓣体折叠（二尖瓣肥大及过长，开放时，前瓣成折叠状突起）（二尖瓣肥大及过长，开放时，前瓣成折叠状突起）腱索断裂腱索断裂连枷样运动：二尖瓣的瓣尖活动幅度大，沿瓣环附着点作大幅度连枷样运动：二尖瓣的瓣尖活动幅度大，沿瓣环附着点作大幅度的弧形运动的弧形运动M型超声心动图左房、左室增大左房、左室增大左房左房“C”凹凹吊床样改变（脱垂时）吊床样改变（脱垂时）CD段关闭呈双线段关闭呈双线 吊床样脱垂CD段（收缩期）向后移位，呈圆滑的弧形吊床样曲线 （图一）二尖瓣波群示左室大（图一）二尖瓣波群示左室大,室间隔室间隔运动运动 幅度增强幅度增强（图二）二尖瓣波群示（图二）二尖瓣波群示CD段呈吊床样改变段呈吊床样改变 （图三）（图三）心底波群示左房扩大心底波群示左房扩大 二尖瓣关闭不全的 M型超声：C 凹关闭见缝隙多普勒超声心动图 彩色多普勒：彩色多普勒：二尖瓣口收缩期探及二尖瓣口收缩期探及源于左室的蓝色为主的五彩返流束至左源于左室的蓝色为主的五彩返流束至左房房二尖瓣血流图脉冲多普勒：脉冲多普勒：低速时：二尖瓣口左房侧收缩期宽带充低速时：二尖瓣口左房侧收缩期宽带充填的负向湍流频谱。高速时：双向（混叠现象）填的负向湍流频谱。高速时：双向混叠现象）连续多普勒：连续多普勒：二尖瓣口左房侧收缩期负向高速湍流频二尖瓣口左房侧收缩期负向高速湍流频谱谱二尖瓣返流频谱二尖瓣返流图 二尖瓣关闭不全的脉冲多普勒超声表现（混叠现象）二尖瓣关闭不全的脉冲多普勒超声表现（混叠现象）二尖瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全的连续多普勒超声表现（负向湍流）连续多普勒超声表现（负向湍流）定量诊断 1.根据反流束的长度 轻度：局限于二尖瓣环附近 中度：到达左房中部 重度：到达左房顶部 2.根据反流束的面积 轻度：8cm2 反流束面积/左房面积比 轻度：40定量诊断定量诊断诊断要点左心增大，室壁运动增强二尖瓣运动幅度大，二尖瓣是否有脱垂改变多普勒检查：二尖瓣口反流信号（定性诊断最重要的依据）临床价值1.明确病因。2.是否存在返流，区别生理性返流与病理性返流。生理性返流的特点是范围小，返流束长不超过20mm，方向无明显偏心，返流速度达4.5cm/s，频谱为收缩早期。3.多普勒超声是诊断二尖瓣返流的首选方法。4.评价返流程度。