双导师制度联合多学科协作教学模式在住院医师规范化培训中的应用效果.pdf

通信作者：李银，双导师制度联合多学科协作教学模式在住院医师规范化培训中的应用效果何芳李银滁州市第一人民医院安徽滁州 【摘要】目的探讨在住院医师规范化培训中实施双导师制度联合多学科协作教学模式的效果。方法选择 年 月 年 月在滁州市第一人民医院进行住院医师规范化培训的 名住培医师作为研究对象，根据 随机数字表法把住培医师分为研究组 名与对照组 名，对照组采取双导师制度教学，研究组在双导师制度教学的基础上联合多学科协作教学模式，个月后比较两组技能操作、理论成绩、评分、临床差错事件发生率和住培医师的培训满意度。结果研究组的技能操作、理论成绩明显高于对照组（）。研究组在 评分的病史询问、体格检查、沟通技巧、临床判断、人文关怀、组织效能、整体表现等均显著高于对照组（）。研究组的诊断错误、医嘱错误、职业伤害、医患矛盾等临床差错事件发生率为 ，对照组为 ，研究组与对照组相比明显降低（）。研究组的培训满意度为 ，对照组为 ，研究组明显高于对照组（）。结论双导师制度联合多学科协作教学模式应用于住院医师规范化培训不仅能提高住培医师理论和技能考核成绩、评分，降低临床差错事件发生率，还有利于能提升住培医师的培训满意度。【关键词】双导师制度；多学科协作教学模式；住培医师；规范化培训；满意度；临床差错事件中图分类号：文献标志码：，【】，（）（），（）（），（），（），【】；住院医师规范化培训是每一名医学生成为合格临床医师的必经之路。住院医师规范化培训特别强调本专业与其他临床学科并行、理论与实践并行，要进行多方面内容的学习 。由于单一导师相关经验与专业知识的限制，理论知识难以得到深入的转化和应用。双导师制度是原先单一导师指导的基础上，当住培医师轮转到不同科室时，再配备一位相应科室的导师 。多学科协作教学模式为采用“多对一”的教学形式，以便更合理地统筹医疗和教学资源，促进规范性教学秩序，现已经成为医院教学模式中重要的组成部分 。双导师制度联合多学科协作教学模式就是发挥各专业导师的优势，促使住培医师更加紧密地参与临床，可实现相互帮助、共同提高的目的 。本文具体探讨与分析了双导师制度联合多学科协作教学模式在住院医师规范化培训中的应用效果。资料与方法 研究对象研究时间为 年 月 年 月，选择在滁州市第一人民医院进行住院医师规范化培训的住培医师 名，年龄 岁，平均（）岁。根据现代医院 年 月第 卷第 期 随机数字表法把住培医师分为研究组 名与对照组 名，两组住培医师的一般资料对比无统计学差异（）。详见表 。纳入标准：具有本科及其以上学历；具有医师资格证；住培医师知情同意本次课题研究；培训期间无严重缺勤情况。排除标准：培训期间病退或请假超过 ；调查资料不全者；不服用从医院培训计划者。表 两组住院医师的一般资料对比组别例数性别（男 女）年龄 学历（本科）专业（内科）研究组 对照组 或 培训方法导师遴选条件：具有高尚的医德医风、较强的工作责任心及关心下级医师成长成才的责任心、热心于临床教学工作；具有丰富的临床经验，掌握临床专业理论及技能，在本专业有较深专业造诣，有一定的科研能力；医学本科及以上学历，聘主治医师 年以上，取得省住培师资、省全科师资培训合格证者及各专业培训主任、教学主任和轮转病区主任者优先担任住培医师导师。对照组：给予双导师制度教学。具体措施如下：双导师小组的建立：每届住培医师均由院住院医师规范化培训专家委员会确定住培第一导师名单，在专业基地负责人群、住培主任秘书群、住培医师群内公布，并召开见面会，进行相互熟悉、了解。第一导师是培训基地的临床专科导师，为责任导师，第二导师是各轮转科室的导师，为专业指导老师。双导师应与住培医师保持密切联系，由住培医师填写 住培导师指导手册 并由导师签名，双导师重点教导住培医师掌握常见病和多发病的诊断、鉴别诊断及规范化治疗措施。全程加强与住培医师的沟通、交流，及时解决其工作、学习、生活中存在问题及困难，引导住培医师依照住院医师规范化培训教学大纲要求进行相关学习。双导师要互相补充，帮助住培医师掌握临床知识及实践技能，同时要培养良好的医德。研究组：在双导师制度教学的基础上联合多学科协作教学模式。具体措施如下：多学科协作教学要求在教学中采用课堂讲授、临床模拟、临床带教、循证教学、病例讨论与科研训练、以问题为基础的学习（，）等教学方式 ，培训内容根据住培医师的情况及不同阶段的能力个体化开展，体现分层递进的培训理念。双导师都参与住培医师的医疗、教学、科研活动，并负责轮转科室期间的具体学习生活情况，持续提高住培医师的临床实践能力及临床科研创新能力。依托院内医院各科室的力量，组织多学科教学专家，定期组织召开教学讨论会，多角度讨论带教科室在培训中出现的各种问题，研究改进工作中存在的问题。每次会议后要对讨论的教学进行追踪了解，定期总结分析，提出反馈意见及改进措施，教学相长，提高整体教学质量。在教学过程中，可让多学科人员在教学中各有侧重点，使住培医师学习到不同学科的最新理论知识和技术，而且能够很好地培养住培医师的临床逻辑思维。多学科协作教学模式中导师可根据住培医师的学习进度和自身情况共同制订个性化的学习计划并适时调整。可选择典型病例或疑难杂症，有针对性地提出相关教学问题，问题的内容需要具备一定深度。各学科专家与带教老师可收集整理讨论成果，积极进行现场点评，总结最佳诊断、治疗等方案，通过这种完整系统的学习，从而持续提高对住培医师的培训效果。住培医师每月填写 住培导师指导手册 并由导师签名。两组培训观察时间为 个月。观察指标在培训 个月后对住培医师实施技能操作、理论成绩二个维度的考核，每个维度为 分。在培训 个月后采用迷你临床演练评估（，）评价住培医师的临床技能水平，包括病史询问、体格检查、沟通技巧、临床判断、人文关怀、组织效能、整体表现 个维度，每个维度分为 分评分，分为不合格，分为合格，分为优秀。观察两组住培医师在培训 个月期间在实际临床中出现的临床差错事件，包括诊断错误、医嘱错误、职业伤害、医患矛盾等。在培训 个月后对两组住培医师进行培训满意度调查，包括非常满意、比较满意、不满意等 个级别，以百分比表示。统计方法采用 统计学分析软件进行统计学分析，计量资料以均数 标准差表示，计数资料用检验。具有有统计学差异。结果 考核成绩比较培训 个月后研究组的技能操作、理论考核成绩显著高于对照组（）。详见表 。表 两组培训 个月后的考核成绩对比（分，珋 ）组别例数技能操作理论成绩研究组 对照组 临床技能比较培训 个月后研究组的 评分在病史询问、体格检查、沟通技巧、临床判断、人文关怀、组织效能、整体表现方面得分均显著高于对照组（）。详见表 。培训满意度比较培训 个月后，研究组培训满意度明显高于对照组（）。详细情况见表 。临床差错事件发生率比较培训 个月期间研究组的诊断错误、医嘱错误、职表 两组培训 个月后的技能评分比较（分，珋 ）组别例数病史采集沟通技能组织效能人文关怀临床判断与处理整体表现研究组 对照组 现代医院 年 月第 卷第 期 表 两组培训 个月后的培训满意度对比（例）组别例数非常满意比较满意不满意满意度 研究组 （）对照组 （）业伤害、医患矛盾等临床差错事件发生率与对照组相比明显降低（）。详细情况见表 。表 两组培训 个月期间的临床差错事件发生率对比 例（）组别例数诊断错误医嘱错误职业伤害医患矛盾合计研究组 （）对照组 （）讨论住院医师规范化培训已经成为医学生毕业后教育的重要组成部分。随着住院医师规范化培训在全国各省市的全面启动，当前我国已经建立了完备的住院医师规范化培训体系。加快了医疗卫生事业发展 。导师负责制多用于传统研究生教育，由于各种因素的影响，导师负责制已经纳入到了全科住院医师规范化培训 。双导师制度联合多学科协作教学模式注重对住培医师的临床预防、健康照顾、健康管理等临床知识与实践培训，重视对实践技能的培养 。本研究显示培训 个月后研究组的技能操作、理论成绩等考核成绩明显高于对照组（）；培训 个月后研究组的 病史采集、沟通技能、组织效能、人文关怀、临床判断与处理、整体表现等技能评分与对照组相比都显著提高（），表明双导师制度联合多学科协作教学模式在住院医师规范化培训质量培训中的应用能提高考核成绩，也可提高住培医师的技能水平。从机制上分析，双导师制度联合多学科协作教学模式能够全面了解住培医师的整体学习情况，可针对住培医师的个人情况制定个性化学习计划，能培养住培医师师的自主学习能力和教学能力，使住院医师能掌握培训期间的学习内容，并提高住培医师学习的积极性，也锻炼双导师的教学能力 。同时在教学中要积极将理论和实践相结合，通过组建团队进而集体提出问题并自发讨论，通过真实案例的探讨，可由多学科专家进行指导或引导，培养住培医师的自主学习能力及交流能力 。本研究显示培训 个月后，研究组的培训满意度为 ，对照组为 ，研究组明显高于对照组（），表明双导师制度联合多学科协作教学模式在住院医师规范化培训质量培训中的应用能提高培训满意度。从机制上分析，双导师制度联合多学科协作教学模式能对住培医师进行辅导与教学，可帮助住培医师塑造临床思维、掌握专业临床知识，弥补了教学资源相对欠缺情况 。双导师制度联合多学科协作教学模式可以把医院的各种教学资源相结合，对加强医学人才队伍建设具有重要意义。特别是其在原有导师总体指导培养的基础上，在每个科室的轮转过程中，配备各科室的专科导师，可提高导师对教学任务的重视程度，提升教学质量，从而持续提高培训效果 。导师在住院医师规范化培训中肩负着重要责任，对提高培训管理和培训质量起到了积极的促进作用。双导师制度联合多学科协作教学模式有利于对住院医师各方面素质的综合培养，有助于双导师的有效沟通，能够更好地实现自我发展 。双导师制度联合多学科协作教学模式可最大程度地激发住培医师的学习热情和兴趣，可以提高住院医师规范化培训教学质量和养成住院医师自主学习和终身学习的行为习惯 。本研究显示培训 个月期间研究组的诊断错误、医嘱错误、职业伤害、医患矛盾等临床差错事件发生率为 ，对照组为 ，研究组与对照组相比明显降低（），表明双导师制度联合多学科协作教学模式应用在住院医师规范化培训中能降低临床差错事件发生率。从机制上分析，双导师制度联合多学科协作教学模式能改善导师的教学态度，可推进多学科间相互融会贯通，也有助于提高住培医师的理论、技能学习水平，提升住院医师的综合素养 。并且双导师制度联合多学科协作教学模式可在充分吸收传统教学模式优点的基础上，充分整合专家资源，以解决实际问题为导向，可有效提高住培医师的临床实际能力。总之，双导师制度联合多学科协作教学模式应用在住院医师规范化培训中能提高住培医师的考核成绩，也可提高住培医师的技能水平，能提高其培训满意度，从而降低临床差错事件发生率。参考文献 张丹丹，王晓雪，常青，等 评价体系对妇产科住院医师分阶段双向评估结果的分析 中华医学教育探索杂志，（）：陶禹，王振军，韩加刚 双轨合一模式下研究生科研素质的培养 中国病案，（）：，：，（）：，（）：李艳，李兆婷，张刚利，等 以岗位胜任力为导向的住院医师规范化培训的探索与实践：以非直属教学医院为例 中国毕业后医学教育，（）：袁启龙，刘慧芳，倪运萍，等 问题式学习方法配合轮转岗位负责制教学模式在生殖医学多学科协作带教中的应用 国际医药卫生导报，（）：徐永昊，孙庆文，张会锦，等 为导向的教学模式在体外膜肺氧合规范化培训中的应用 国际医药卫生导报，（）：别凤杰，赖米林，徐飚，等 循证医学案例研究法在住院医师规范化培训中的应用 国际医药卫生导报，（）：索佩珩，徐翠荣 基于迷你临床演练评估（）的新护士规范化培训评价体系的构建 中华现代护理杂志，（）：刘婧，姜冠潮，柳琪林 我国住院医师规范化培训基地医学模拟中心现状调查与分析 中华医学教育杂志，（）：荆慧，尚海涛，李晓莉，等 双导师制度在超声住院医师规范化培训过程中的探索 中国医药导报，（）：马修平，李雷，高贝贝，等 全科医师规范化培训“心身医学 导师负责制”新模式的初步构思 医学研究杂志，（）：，（下转第 页）现代医院 年 月第 卷第 期 加强药学实习生临床实践技能，熟悉临床药物治疗方案，分析药物疗法，制定药学监护计划；同时了解病历书写、会诊处方点评、注意事项等 。实习第三部分为考核，对上一阶段学习情况进行考核评估，明确临床带教工作落实情况。在传统教学基础上开展岗前培训，确保药学专业实习生更好地了解工作内容，强化责任意识；随着近年来临床改革，药学服务范围不断拓宽，在实习阶段，需坚持以患者为服务中心，实施全方位药学技术服务，树立良好药师形象，以为患者提供优质医疗服务为最终目标 。目标管理教学法有利于培养实习生素质目标管理教学法是以优先树立教学目标，围绕教学目标，开展有针对性的教学方案；针对药学专业实习生，依据在校学习情况，评估理论知识掌握情况，开展分级带教，确保临床教学工作契合不同实习生学习所需；并结合药学部与药房工作情况，加强理论知识宣教，帮助实习生将理论知识应用到临床实践中，培养实习生树立临床思维，了解临床最新法律法规，树立安全用药意识，做好自身防护 ；并采用多元化教学法，激发实习生自主学习能力，培养其学习兴趣，可有效提高临床带教质量 。研究结果显示，目标管理组药学专业实习生对理论药学知识、规章制度考核及实践操作考核评分均高于传统组，组间比较提示差异有统计学意义（）。研究数据证实，目标管理带教模式下药学专业实习生出科考核成绩显著优传统带教实习生，可为临床输送高质量人才。目标管理教学法有利于提高实习生的带教模式满意度传统临床教学评价以学生自评为主。随着评教评学概念的引入，目标管理教学法通过师生互评调动双方主观能动性，以更好地完成教学任务，增加师生之间的沟通，便于带教老师掌握实习生学习近况，并进行针对性调整。目标管理教学法增加实习生对带教老师的信任，促进教学相长，有问题及时与带教老师进行沟通，有助于培养实习生学习积极性，调动其自主学习能力，利于培养医学思维。同时增加师生沟通，可促进带教模式的优化，提高临床带教水平，达到双赢的目的。基于实习生带教满意度评估可知，目标管理组药学专业实习生对教学模式、团队协作、学习氛围、师生沟通等方面满意评分高于传统组。目标管理组的药学实验大赛考核成绩高于 传 统 组，组 间 比 较 提 示 差 异 有 统 计 学 意 义（），也从另一个侧面说明实习生对目标管理带教模式满意度更高，学习内生动力更高，可提高带教效果与实习生的专业技能，具有推广价值。综上，针对药学专业实习生开展目标管理带教模式，能提高实习生专业技能，实习生带教满意度高，提高整体带教效果。参考文献 吴文明，侯雄军，何洁，等以问题为导向教学法在医院个体化药学服务带教中的应用 安徽医药，（）：杨丽娥，冯时茵，廖小红，等基于新医改形势下医院药学带教内容的实践探讨 按摩与康复医学，（）：徐春燕，张兆颖用目标管理教学法对在药房实习的药学专业实习生进行带教的效果探讨 当代医药论丛，（）：张锦荣，罗灵灵，吴庆丰浅谈药学实习生带教的人性化管理 海峡药学，（）：胡楠，徐姗 结合 在临床药学专业本科实习生带教中的实践与探索 海峡药学，（）：李莎，张丽娜，刘婷，等药学教学路径在药学专业实习生带教中的应用 海峡药学，（）：吕永铭药学实习带教管理问题分析 海峡药学，（）：冯丽萍，冯石坚，董丽雪，等医院药学带教师资培训模式的探讨实践 海峡药学，（）：薛颖妍，梁美玲，梁冬红，等 结合案例特色教学法应用于临床药学带教中的效果研究 黑龙江科学，（）：罗平，刘韶，张赞玲，等药学专业实习生对带教师资的期望调查及应对措施 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