核医学重点.docx

一、名词解释
1.核医学(nuclear medicine)：是研究核技术在医学的应用及其理论的学科，是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。
2.放射性活度(radioactivity , A)：单位时间内原子核的衰变数量。
3.放射化学纯度：是指以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分比。
4.功能显像：与CT、MRI及超声成像主要反映组织密度的差别不同，核素显像主要反映放射性核素示踪剂在体内脏器组织的分布及浓度的变化及异常，提供有关脏器和病灶的功能、血流及代谢情况，故有功能显像之称。
5.融合图像：将来自相同或不同成像方式的图像进行一定的变换处理，使其之间的空间位置、空间坐标达到匹配的一种技术。核医学ECT、PET显像与CT、MRI相融合，既反映脏器组织功能学、代谢学信息，又能起到精确定位学诊断的目的。
6.放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素。
7.动态显像：在显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像。
8.阳性显像：又称热区显像，是指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高而呈“热区”改变的显像。
阴性显像：又称冷区显像，指显像剂主要被有功能的正常组织摄取，而病变组织基本上不摄取，在静态影像上表现为正常组织器官的形态，病变部位则呈放射性分布稀疏或缺损改变。
9.大小脑失联络/交叉失联络：大脑原发病变的对侧小脑同时出现葡萄糖代谢的减轻，除此之外，大脑各皮层之间以及大脑与基底节和丘脑之间也存在失联络症。局部脑血流灌注显像检查中，脑梗死患者病变对侧小脑放射性分布减低。
10.超级骨显像：放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射性分布很小，软组织内亦无放射性显像剂分布，这种影像称为“超级骨显像”。(常见于恶性肿瘤广泛性骨转移和甲状腺功能亢进的患者)。
11.放射性核素示踪技术(radionuclide tracer technique)：是以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂，通过探测放射性核素在发生核衰变过程中发射出来的射线，达到显示被标记的化学分子踪迹的目的，用以研究被标记的化学分子在生物体系中的客观存在及其变化规律的一类核医学技术。
12.静态显像：当显像剂在脏器内或病变处的浓度达到高峰且处于较为稳定状态时进行的显像。
13.静息显像：是指显像剂引入人体时，受检者处于安静状态下，没有受到生理性刺激或药物的干扰，此时所进行的显像称为静息显像。
14.负荷显像：是指受检者在生理性刺激或药物干预下所进行的显像，又称为介入显像。
15.核素：是指质子数、中子数均相同，并且原子核处于相同能级状态的原子称为一种核素。
二、简答
1.骨显像适应症。
①早期诊断转移性骨肿瘤，明确恶性肿瘤有无骨转移，有助于疾病分期，明确治疗方案，选择放疗照射野以及疗效评价。
②原发性骨肿瘤的诊断及病变范围的确定。
③原因不明的骨痛排除骨转移。
④股骨头缺血性坏死的诊断。
⑤各类代谢性骨病及骨关节病。
⑥观察移植骨的血供及成骨活性。
⑦骨髓炎的诊断及与蜂窝织炎的鉴别。
⑧人工关节置换的随访。
⑨判断X线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折。
2. 影像核医学特点。
①功能性显像：与CT、MRI及超声成像主要反映组织密度的差别不同，核素显像主要反映放射性核素示踪剂在体内脏器组织的分布及浓度的变化及异常，提供有关脏器和病灶的功能、血流及代谢情况，故有功能性显像之称。
②分子显像：放射性核素示踪剂不仅可以标记一般的化合物，也可以通过对正常机体所具有的分子结构如葡萄糖、蛋白质、多肽等进行标记，从分子水平的角度解释图像和诊断病变。
③动态显像：核医学影像可以通过连续采集获得显像剂在体内随时间动态变化的图像。
④定量分析：核医学显像可通过计算机处理获得一些局部定量或半定量参数，标准化摄取值suv肿瘤滞留指数，靶/非靶比值。
3.放射性核素显像原理。
放射性核素显像属放射性核素示踪方法的范畴，其原理是：
①作为研究对象的化合物用放射性核素标记后与非标记化合物具有相同的化学特性和生物学性质，具有选择性聚集或流到特定脏器或病变组织的能力，使该脏器或病变组织与邻近组织之间的放射性浓度差达到一定的程度。
②放射性核素标记化合物能放出射线，利用核医学显像装置探测到这种放射性浓度差，显示人体某一脏器和组织形态、功能和代谢的变化，达到对病变进行定量、定位、定性诊断的目的。
三、杂项
1.那种放射性药物被称为世纪分子：18F-FDG(目前临床应用最为广泛的正电子放射性药物)。
2.PET骨骼恶性肿瘤显像剂：18F-FDG(临床应用最多的肿瘤代谢显像剂)
PET显像反应靶器官葡萄糖代谢的情况。
3.核医学属影像医学与核医学学位点。
4.影像中使用最广泛18F-109.6min 99mTc-6.04h 131I-8.04d半衰期。
5.骨显像最主要特征：灵敏度高，特异性低。
6.131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)：使用β射线。
7.放射免疫分析：质量控制、准确度、指定测量值与已知真实值在数量上的复合程度，可用回收率来表示。(回收率=测定值/真实值X100%)准确度一般要求达到90%~110%，免疫分析中测量值于真实值的符合指标是准确度。
8.治疗分化型甲状腺癌三步治疗方案：(1)手术治疗 彻底的手术治疗是最主要的治疗，也是影响预后的最主要因素；(2)术后131I治疗 对于有聚碘能力的残余甲状腺组织或远处转移甲状腺癌是最有效的治疗方式；(3)甲状腺激素抑制治疗。
9.肾动态显像适应症：(1)判断肾实质功能；(2)上尿路梗阻的诊断与鉴别诊断；(3)诊断肾血管性高血压；(4)移植肾的监测；(5)其他方面：评价患侧肾功能等。
10.常用的淋巴显像显像剂：99mTc-硫化锑胶体和99mTc右旋糖酐(99mTc-DX)。
11.肺动脉高压肺灌注显像：肺血流分布发生逆转致使肺上部显像剂分布反而高于肺底部，常见于心脏病、二尖瓣狭窄(放射性分布进程)。
12.心肌血流灌注显像显像剂：单光子血流灌注显像显像剂：201Tl、99Tc标记的化合物(99mTc-MIBI甲氧基异丁基异腈99mTc-tetrofosmin 1,2双[双(2-乙氧乙基)膦基]乙烷，P53)；正电子核素心肌灌注显像剂：13N-NH3(氨水)、82Rb(铷)、15O-H2O(15O水)。
适应症：可逆性心肌缺血(可逆性缺损)、心肌梗死(固定缺损)、心肌梗死伴缺血或侧支循环形成(部分可逆性缺损)、心肌病，心肌炎(花斑型改变，严重程度不同的稀疏或缺损区)、反向再分布(严重的冠状动脉狭窄，稳定冠心病)。
13.骨骼显像适应症：再生障碍性贫血、白血病、股骨头无菌性缺血坏死、多发性骨髓瘤、骨髓穿刺和活检部位的选择、各种贫血。骨髓活性分级：5级。 P248
14.肺栓塞的诊断 P134。
15.甲状腺瘤出现“冷结节”其恶性病变率：20%。
16.井型γ计数器(晶体计数器)：探测γ射线，测量低活度的放射性样品。
17.131I治病可寻找到转移病灶。
18.放射衰变10个半衰期才能做一般废物处理。
19.超级骨显像临床也可见于肾性骨营养不良。

1.Hal Angle发明了γ-照相机。
2.Kuhl和Edwards研制了第一台单光子发射式计算机断层显像 SPECT。
3.99Tc处于基态，99mTc处于激发态。
5.放射性活度的单位：贝克勒尔Bq，1Bq表示放射性核素在1秒钟内发生一次衰变，旧制单位居里(Ci)。1Ci=3.7X1010Bq，常用MBq(106Bq)，mCi(10-3Ci)。
6.放射性核素肾图：在静脉内注射合适的放射性示踪剂之后，记录两侧肾脏的时间-放射性曲线，这种描记放射性核素肾图的仪器，专用于人体肾功能测定检查(ECT能代替做肾功能检测)。
7.用于标记抗原的放射性核素：主要有125I，14C，3H。目前临床上用的最多的是125I(半衰期长)。
8.亚急性甲状腺炎：临床表现：甲状腺摄131I率低，血清T3，T4水平高呈“分离现象”，此现象可用来诊断亚甲炎。甲亢表现：………………高。
9.分化型甲状腺癌的术后监测：术后随访中血清Tg(球蛋白)(最灵敏的指标)再次升高，提示甲状腺癌的复发或转移。
10.Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿。大多数患者的甲状腺摄131I率增高，且部分患者可见摄131I高峰提前的现象。
11.异位甲状腺：多功能较低，若用99mTcO4-显像有可能被较高的生理本底和组织衰减所掩盖，临床上用131I。
12.甲状腺结节核素显像的表现和临床意义：P73
类型：热结节、温结节、凉结节、冷结节。结节显像剂分布增高、无异常、降低、无结节。
13.心肌灌注断层影像：P89
短轴断层：呈环状；水平轴断层：呈倒立马蹄形；垂直长轴断层：呈横向马蹄形；
显示左室的各个室壁：前壁、下壁、侧壁、间隔壁。
14.心肌代谢显像：冠心病选择治疗方案的依据。代谢活动的存在是心肌细胞存活的最可靠标志。
15.癫痫的脑血流灌注显像表现：发作期血流灌注增加(临床表现)，而发作间期血流灌注减低。
16.骨显像原理：离子交换：显像剂99mTc-DMP；化学吸附：骨骼由有机物和无机物组成，有机物包含骨细胞、细胞间质、胶原，占骨骼组成的1/3。

1.异常放射性浓聚：放射性显像剂浓聚是骨显像中最常见的异常影像。多见于骨骼疫病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期。
2.骨骼创伤的诊断：骨折->肋骨、胸骨、腕骨、跗骨、肩胛骨、骶骨等小骨骨折的诊断，这些部位的骨折在X线上很难发现，而用骨显像则可见在骨折部位有异常放射浓聚(肋骨上串珠样改变，外伤引起)。
3.肿瘤显像的适应症：代谢显像为主，糖代谢为主寻找肿瘤原发灶、脏器肿块良恶性的鉴别诊断、恶性肿瘤分期与分级及肿瘤转移灶的定位诊断、临床治疗后肿瘤残余灶确定或复发的早期判断、肿瘤放化疗后局部坏死与存活肿瘤组织的鉴别诊断、临床疗效的监测，肿瘤耐药的评价和预后随访、肿瘤生物学评价，包括肿瘤细胞增殖状态，受体及抗原表达及新药和新技术的客观评价。
4.诊断先天性胆管闭锁：(放射性核素肝胆动态显像)一般至少要延迟显像观察至24小时，肠道内出现放射性，即可诊断为新生儿肝炎。肠道内持续未见放射性，须给患儿口服苯巴比妥每天5mg/kg，连续7~10d，然后再次做肝胆动态显像，如24h后肠道内仍无放射性，则诊断为先天性胆管闭锁，一旦出现放射性，则诊断为新生儿肝炎。
5.肝血管瘤的核医学诊断：肝胶体显像，肝血池显像。静脉注射的放射性胶体被肝脏库普弗细胞吞噬而不被迅速派出，通过核医学仪器可获得肝脏影像。
6.常用肾动态显像剂：肾小球滤过型->99mTc-DTPA，肾小管分泌型->131I-OIH。
7.甲状腺激素抑制治疗：DTC(分化型甲状腺癌)细胞膜表面有TSH(促甲状腺激素)受体，TSH的刺激下，可促进细胞生长。临床上通常使用超生理剂量的L-T4治疗，抑制TSH分泌，降低甲状腺癌复发的风险。甲状腺激素抑制治疗对临床主要不良事件有预防作用，一些回顾性研究发现将TSH控制在0.1mV/L以下，可以改善高风险甲状腺癌患者的预后。
8.转移性骨肿瘤的放射性药物治疗：能明显缓解疼痛，是主要的止痛治疗(目的)。
9.89Sr治疗转移性骨肿瘤。
10.“闪烁”骨痛：临床观察到约5%~6%的骨转移癌患者在给予放射性治疗后2~10d，骨痛加剧，持续2~4d，这就是骨痛的“闪烁”现象或称为“反跳痛”，目前认为“闪烁”骨痛的出现常预示将取得较好的疗效。