临床技能操作.doc

临床医学专业
腹部体检评分标准（提示：边操作边讲解）
时间：15分钟 考生序号：
项目
分值
（评分标准）
得分
扣分原因
一、基本要求（15分）
1、基本检查方法：视诊、听诊、叩诊、触诊；
2、器具准备（必备器具）；
听诊器、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签
3、体检过程要求：
①医生应仪表端庄，举止大方，态度和蔼
②患者卧位，检查者站于患者右侧，一般以右手进行检查；
③体格检查时操作应轻柔细致，精确规范，系统全面，突出重点。依次暴露各检查部位，避免反复翻动患者，将局部检查结合到全身检查中；
④检查应按一定的顺序进行避免不必要的重复或遗漏；
⑤正确使用器械；
⑥与患者简短交谈。

1、3分
2、2分
3、10分

二、视诊（15分）
1、腹部的形态与轮廓 2、腹部呼吸运动
3、腹壁静脉 4、胃型、肠型、蠕动汤
5、上腹部搏动
漏1项扣3分

三、听诊（10分）
1、 肠鸣音 2、振水音 3、血管杂音 4、摩擦音
漏1项扣3分

四、叩诊（25分）
1、肝叩诊：肝上界、肝下界、肝区叩击痛
2、 胃泡鼓音区叩诊
3、 脾叩诊
4、 肾叩诊
5、 膀胱叩诊
6、 移动性浊音叩诊
1、 漏1脏器扣5分
2 叩诊不规范，扣2分
3、 叩诊法错误扣3分

五、触诊（35分）
1、 腹型紧张度
2、 压痛及反跳痛
3、 肝脏
4、 胆囊：胆囊触痛法检查
5、 脾脏：脾肿大三线测量法
6、 肾脏：注意：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋腰点
7、 膀胱
8、 胰脏
9、 腹部肿块
10、液波震颤
1、 漏1脏器扣5分
2、 触诊法不规范，扣2分
3、 触诊法错误扣3分

得分

成绩： 考官签名：

临床医学专业
腹腔穿刺评分标准（提示：边操作边讲解）
项目
总分
内容要求
分值
得分
扣分原因
与患者沟通
3
向患者家属说明目的意义，签协议书
3

用物
9
腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带
3

3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布
3

2％利多卡因，5ml、50ml注射器
3

准备
16
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱
3

体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带
5

穿刺点选择：

a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点，b.脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点，c.脐水平线与腋前线或腋中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。d.少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位。
8

操作程序与步骤
72
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
7

按序准备用物
7

常规消毒局部皮肤、铺巾
局部麻醉
12

术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验
25

抽液毕拔出针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
7

整理用物，填写检查单并送检
7

术后严密观察并做好记录
7

总分
100

时间：15分钟 考生序号：

成绩： 考官签名：

项目
总分
内容要求
分值
得分
扣分原因
与病人沟通

8
向患者说明目的、意义，让病人了解骨髓穿刺的重要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作等，取得者的同意并签协议书
8

用
物

15
骨穿包、无菌手套、载玻片
5

3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴
6

2%利多卡因、5ml注射器、10ml注射器
4

准
备

12
核对患者床号、姓名、性别、年龄、嘱患者排尿
5

体位：仰卧位或侧卧位
3

穿刺点选择：① 髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位③胸骨：位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标志）
4

操
作
程
序
与
步
骤
65
术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5

按序准备用物（穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处）
4

常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
12

术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔
12

拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检
10

抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定
12

术后严密观察并做好记录
5

整理用物，填写检验单并送检
5

总分
100

临床医学专业
骨髓穿刺术评分标准（提示：边操作边讲解）
时间：15分钟 考生序号：

成绩：
考官签名：

临床医学专业
心肺复苏评分标准（提示边操作边讲解）
时间：15分钟 考生序号：
项目
分值
评分标准
扣分
扣分依据
1、素质标准
10
态度认真、举止大方、仪表端庄
3

动作迅速、敏捷
7

2、准备（可用1分钟熟悉人体模型）
25
病情评估：1、呼唤病人，拍打病人双肩；2、掀开盖被，解开上衣，暴露胸部，松裤，3、开放气道（仰额抬颌），观察口腔有无异物及假牙，清除口腔异物；4、评估呼吸：一听，二看，三感觉（10秒之内）；5、摸颈动脉：先摸喉结，再向内侧滑动至胸锁乳突肌前缘（约2—3厘米），颈动脉沟内停留5-10秒，无搏动放开。
13

呼救他人前来抢救，去枕平卧，头后仰，躺在平整坚硬地面或床板上安放按压板。
12

3、操作程序与步骤
65
开放气道：仰头抬颌或托颈法将气道打开。
7

通气（口对口或口对鼻法）：捏紧鼻孔，平稳吸气，用术者嘴包住病人口部，平稳连续吹气两口（每次吹起量500~600ml），每次吹气持续1秒或以上，观察病人胸廓是否起伏，送气量足，胸廓隆起，每次人工呼吸前都必须打开气道，若病人牙关紧闭用口对鼻呼吸法。
17

快速测定按压部位，一手掌根部放于病人胸骨中下三份之一交界处或剑突上方两横指旁，另一手交叉于上，按压应有力而快速，借术者臂、肩和体重的力量
12

有节奏地把胸骨向脊柱压迫，按压深度成人以4-5cm（婴儿为胸廓的1/3--1/2）。按压频率成人100次/分，儿童120-140次/分
7

比例：单人操作为按压30次，吹气2次(30：2)。（两人急救时，一人按压每分钟100次，另一人吹气每分钟14—18次）
7

动作准确无误（每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同；按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s；按压后手掌维持在正确位置）；
15

操作连贯，用力适当，连续5个周期（至少2个周期）。复苏成功评估：（复苏成功标志：瞳孔缩小，病人面色转红，口唇红润，大动脉搏动，心肺复苏成功）。整理衣物。整理完善抢救记录

总分

100

成绩： 考官签名：

临床医学专业
胸腔穿刺评分标准（提示：边操作边讲解）
时间：15分钟 考生序号：
项目
总分
内容要求
分值
得分
扣分原因
与患者沟通
3
向患者家属说明目的意义，签协议书
3

用物
9
胸穿包、无菌手套
3

3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布
3

2％利多卡因，5ml注射器、50ml注射器
3

准备
17
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
3

了解病变部位（阅胸片、视触叩听）
3

体位准备：取反椅坐位或取半卧位
3

穿刺点选择：
1.抽气选第二肋间，锁骨中线处，2.胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
8

操作程序与步骤
71
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
8

按序准备用物
6

常规消毒局部皮肤、铺巾
局部麻醉
10

术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
23

助手协助固定针头
6

抽液毕拔出针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
6

整理用物，填写检查单并送检
6

术后严密观察并做好记录
6

总分
100

成绩： 考官签名：

临床医学专业
腰椎穿刺术评分标准（提示：边操作边讲解）
项目

总分
内容要求
分值
得分
扣分原因
与病人沟通
5
向患者说明目的、意义，让病人了解腰椎穿刺的重要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作等，取得患者的同意并签协议书

5

用物
11
腰穿包、无菌手套、测压管、
3

3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布
4

2％利多卡因，5ml注射器、需做培养者，准备培养基
4

准备
14
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
3

体位准备：一般均采用侧卧位,侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部
5

穿刺点选择：

髂棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行，并作好标记
6

操作程序与步骤
70
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
6

按序准备用物
6

患者取侧卧位，常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉
10

术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm）
当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常40-50滴/分，压力7-18cmH2O），移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检
30

术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，局部覆盖纱布，胶布固定，嘱去枕平卧4～6小时
6

整理用物，填写检查单并送检
6

术后严密观察并做好记录
6

总分
100

时间：15分钟 考生序号：

成绩： 考官签名：