小孩子咳嗽原因及一般处理.doc

一、咳嗽的原因和特点
咳嗽只是一个疾病的症状，很多疾病都可以引起咳嗽。尽管咳嗽的原因很多，但最常见的原因主要是感冒、感染、鼻后滴流综合征、过敏等。这些最常见的咳嗽的原因，各有不同的临床特点。
（一）感冒咳嗽
起病很急，在咳嗽同时，有感冒症状，如嗜睡，流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、流眼泪，有时可伴随发热，精神差，食欲不振，出汗。感冒症状消失后，咳嗽仍持续3～5日。这是急性咳嗽最常见的原因。
（二）感染后咳嗽
又称感冒后咳嗽，是指感冒症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，可持续至3周以上。本病发病初期有明确上呼吸道感染症状，如流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等，感冒症状消退后，咳嗽仍不愈，多为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，一般持续3～8周。是亚急性咳嗽最常见的原因。
（三）鼻后滴流综合征
指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入气管，引起以咳嗽为主要表现的一类疾病。普通感冒、各种鼻炎、鼻窦炎，都可以产生分泌物，流至咽部，引起咳嗽，是慢性咳嗽最常见的原因。由于鼻及鼻窦疾病引起分泌物增多引起的咳嗽、声音嘶哑及咽部不适等。大部分人的鼻水是从前鼻孔流出，而患鼻后滴流综合征的病人，鼻水从后鼻道流出，流到咽部以及声门，故患者说话前先清嗓子，这是鼻后滴流综合征的典型表现。
（四）过敏性咳嗽
咳嗽特点：反复发作，咳起来比较剧烈，而且呈阵发性；咳嗽反复发作，时间一般为1个月以上，其特征为夜间、早晨发作性咳嗽，运动或哭闹时加重，尤其吸入冷空气后咳嗽加重，以干咳为主，除咳嗽外无其他症状；咳嗽常发生在冷热交替或季节交替的时候，或者春暖花开花粉较多的春季；小儿有爱揉眼睛、揉鼻子或者爱挠头皮的表现；小儿睡觉时特别爱出汗，不老实，还不喜欢平躺着睡，而是喜欢卷曲着睡。
二、咳嗽的分类
如果按咳嗽的时间分类，咳嗽通常分为3型：
急性咳嗽：咳嗽时间小于3周。普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
亚急性咳嗽：咳嗽时间3～8周。最常见病因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
慢性咳嗽：咳嗽时间大于8周。慢性咳嗽病因较多如肺炎、肺结核、肺癌、咳嗽变异型哮喘（哮喘的一种类型）、鼻后滴流综合征等（由于鼻炎、鼻窦炎引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，导致咳嗽）。
三、咳嗽的预防和调护
咳嗽患儿应该减少活动，增加休息时间，卧床时头胸部稍提高，使呼吸通畅。保证充足的水分及营养供给鼓励患儿多饮水，必要时由静脉补充。给予易消化营养丰富的饮食，发热期间进食流质或半流质为宜。
保持口腔清洁。由于患儿发热、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲，促进毒素的排泄。婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。
观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液，指导并鼓励患儿有效咳嗽。若痰液粘稠可适当提高病室湿度，室内湿度宜维持在60％左右，以湿化空气，稀释分泌物，也可采用超声雾化吸入或蒸汽吸入；对于咳嗽无力的患儿，宜经常更换体位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅．有咳喘症状者可给予氧气吸入。
保持室内空气新鲜和适宜的温度，室温以20℃为宜，避免对流风。适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。
在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。
入睡时咳个不停，可抬高上半身侧躺，用垫子或枕头垫在孩子的肩背部。让宝宝左右侧睡交替进行，这样有利于呼吸道分泌物的排出。咳嗽的宝宝喂奶后不要马上躺下睡觉，防止因咳嗽而吐奶，引起误吸。如果已经误吸呛咳，应立即改头低位，拍背、鼓励其咳嗽，将吸入物咳出。
四、要赶紧就医的咳嗽
当孩子有咳嗽的症状时，父母要先稳定心情观察咳嗽的性质，有无并发症以及全身症状，再决定是否立刻就医。有以下情况时，家长应马上带孩子就医。
（一）孩子突然咳得很严重，并有呼吸困难时，可能有异物堵住了气管，容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、钮扣、硬币、糖果等，如果能够立刻发现，采取急救措施取出来还好，如果一直没有发现有异物卡在气道就十分危险了。
（二）发高烧、咳嗽、喘鸣伴呼吸困难时，特别是小于3个月大的宝宝。需立即送医院紧急处理。
（三）两岁内的婴儿很容易患毛细支气管炎，这是肺炎的一种，这时孩子脸色不好，常会口唇发紫，呼吸增快，严重者可出现呼吸困难，抬肩呼吸，加上吸气时胸壁下部凹陷，也应及时送医院救治。
（四）还有一种特殊的咳嗽，听起来如同狗叫，发出“空空”声，叫做犬吠样咳嗽，这是急性喉炎的特有症状。如果发憋、青紫，说明喉头水肿严重，可引起窒息，威胁着孩子的生命，应及时送医院救治。
五、咳嗽的治疗
（一）西医治疗
1、合理选用止咳药
一说起治疗咳嗽，很多家长马上会想起用止咳药，到处打听那种止咳药效果好。那么，我们首先说一下如何应用止咳药。
不是说一见到咳嗽就要马上止咳，除非是剧烈的咳嗽，影响到工作或休息了，才可以止咳。孩子每天咳嗽不超过10声可视为正常现象。在痰多时只能在化痰的基础上才能用止咳药，如果盲目止咳，可能会导致痰液、病菌的排出不畅，引起误吸或是加重感染。对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，尤其不适合使用中枢性镇咳药，如可待因，咳必清，咳美芬等。只有当频繁剧咳，或者只有当痰液不多而频繁发作的刺激性干咳，影响病人休息和睡眠时，以及为防止剧咳导致合并症（如肺血管破裂、肺气肿、支气管扩张、咯血）时，才能短时间地使用镇咳药。对咳嗽伴有多痰者，应与祛痰剂（如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸）合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应该审慎给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
2、针对病因治疗
从咳嗽的分类可以看出，常见的咳嗽除了细菌感染引起的感冒咳嗽、鼻后滴流综合征的一些鼻炎、鼻窦炎外，其他都不是感染引起的。因此，大多数不需要抗生素治疗。
感冒引起的咳嗽及感染后咳嗽，一般是自限性疾病，可自然缓解，一般不需特殊治疗。咳嗽重时，可加用一些止咳药。
鼻后滴流综合征，应该基于其可能的疾病采取治疗。由普通感冒、非过敏性鼻炎等引起的，首选第1代抗组胺剂（如扑尔敏）和减轻鼻腔充血剂（盐酸伪麻黄碱）。过敏性鼻炎引起的鼻后滴流综合征，首选无镇静作用的第2代抗组胺药（如氯雷他定或阿斯米唑）。鼻腔吸入激素也是过敏性鼻炎的首选药物。急性细菌性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入激素及减充血剂减轻炎症。慢性鼻窦炎的治疗：抗菌药物联合抗组胺剂、减少鼻腔充血的药物和吸入激素。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。
过敏性咳嗽，主要用抗过敏药，如扑尔敏、氯雷他定、酮替酚等，也可采用支气管扩张剂如舒喘灵、氨茶碱等。
（二）中医治疗
1、辨证用药
中医认为小孩五脏六腑发育不健全，肺脏尤其的娇嫩，所以就特别容易引起外邪侵袭人体。病毒或者细菌，特别容易侵犯小的孩子，所以孩子就容易引起咳嗽。根据咳嗽发生的原因，可以分为外感咳嗽与内伤咳嗽两大类，外感咳嗽是在气候变化、自身调节能力较差的情况下，感受外邪发生的，除咳嗽的时间较短外，常常伴有发热、鼻塞、流涕、喷嚏等症状，大部分急性、亚急性咳嗽属外感咳嗽。内伤咳嗽则是由于脏腑虚弱，或是饮食、情志、劳逸、吸烟等生活习惯长期失调，损害了脏腑功能，最终影响到肺而形成的，往往咳嗽时间较长，或反复发作，兼有的症状也多种多样。内伤咳嗽有脾虚、肺虚、肾虚之别，其特征是病情缓，病程长，反复发作，慢性咳嗽属内伤咳嗽。
（1）风寒咳嗽
机体感受了风寒之邪，表现为咳嗽伴周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、无汗、吐白色痰，伴有头痛、流清涕及发烧等，舌质淡红，舌苔薄白。中药应选用金沸草散，中成药可用儿童清肺口服液，杏苏止咳糖浆，解肌宁嗽丸等。中药草药：金沸草9克、前胡9克、杏仁6克、荆芥12克、细辛6克、半夏6克、茯苓9克、生姜3片、甘草3克。
（2）风热咳嗽
机体感受了风热之邪，表现为咳嗽伴发烧、口干、鼻塞、吐黄痰且吐痰不爽、喉痛，舌质红，舌苔黄。中药可选用桑菊饮，中成药可用复方鲜竹沥口服液，蛇胆川贝液，桑菊银翘散，银黄口服液等。中药草药：桑叶6克、 菊花3克、 杏仁6克、 连翘5克、 薄荷3克、 桔梗6克、 甘草3克、 芦根6克。
（3）痰湿咳嗽
特点是咳嗽痰多，痰液清稀，早晚咳重，常伴有食欲不振、口水较多等症。治宜燥湿化痰。中成药可用橘红丸、橘红痰咳液等。中药草药：半夏10克、橘红10克、白茯苓9克、炙甘草5克。
（4）气虚咳嗽
特点是咳嗽日久不愈，咳声无力，痰液清稀，面白多汗等。治宜健脾益气，补肺止咳。中成药可用儿康宁、四君子合剂等。中药草药：人参9克、 白术9克、 茯苓9克、 炙甘草6克、 陈皮3克、 半夏.5克。
（5）阴虚咳嗽
特点是干咳少痰，咳久不愈，常伴形体消瘦、口干咽燥、手足心热等症。治宜滋阴润肺止咳。中成药可用养阴清肺丸、念慈庵川贝枇杷膏等。中药草药：北沙参10克、玉竹10克、麦冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑叶6克、生甘草3克。
2、饮食疗法
风寒咳嗽应吃一些温热、化痰止咳的食品风热应吃一些清肺、化痰止咳作用的食物。内伤咳嗽应注意给孩子吃一些调理脾胃、补肾、补肺气的食物。具体的方法如下：
（1）生姜大蒜红糖水
孩子患风寒感冒时，喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用，如果孩子同时还伴有咳嗽，可以在生姜红糖水里再加2～3瓣的大蒜头，小火煮10分钟既可。
（2）烤橘子
将橘子直接放在小火上烤，并不断的翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气就烤好了，孩子一次吃2～3瓣就可以了。
橘子性温，有化痰止咳的作用，尤以橘子果皮的外层红色部分作用更强，又叫橘红，风寒咳嗽并且痰较多时，是白色的稀粘痰，吃了烤橘子后，痰液的量会明显减少，镇咳作用非常明显，而且孩子都愿意吃。
3）花椒冰糖梨
梨一个，挖去中间核，放20粒花椒，2粒冰糖，把梨上部拼对好，放入碗里，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分二次吃完。适合于风寒咳嗽。
（4）白萝卜水
白萝卜切4～5薄片，放入小锅内，再加大半碗水，放火上烧开后，再改小火煮5分钟，可加入适量冰糖或蜂蜜，一日喝2～3次。适合于风热咳嗽
（5）二陈二仁粥
陈皮9克，半夏6克，茯苓12克，薏仁15克，冬瓜仁15克，粳米100克。前五料水煎，沸后约10分钟，去滓取汁。加粳米及适量水，同煮为粥。适用于痰湿咳嗽。
（6）煮山药粥
取山药一段，加半碗水，加工成稀糊状，倒入小锅内，放火上烧，一边烧一边搅，以防糊锅底，当山药烧开了，冒泡了，关火。做好的一碗山药粥可以分2～3次喂孩子食用。山药健胃、补肺气、益肾精，滋养强壮，适合脾胃气虚，肺肾不足所致的虚劳咳喘。
（7）川贝冰糖蒸梨
梨挖去中间核后，放入2～3粒冰糖，5～6粒的川贝，川贝要敲碎成末，把梨上部拼对好，上锅蒸30分钟左右即可，分2次给孩子吃。适合于阴虚咳嗽。