中医康复治疗慢性膝关节滑膜炎 (2).doc

中医康复治疗慢性膝关节滑膜炎
张军辉 温振宇 李峰

（江西省新余市新钢中心医院新余338000）

【摘要】 目的：为探讨中医康复治疗慢性膝关节滑膜炎的疗效。方法：将符合诊断分型标准的83例患者随机分为二组：治疗组给予关节腔穿刺治疗，对照组在治疗组基础上结合中药熏洗、膝关节运动疗法，观察两组疗法的疗效。结果：治疗组总有效率达97.9%，对照组总有效率为88.5%，经x2检验，两组间差异有显著性（P<0.05）。结论：治疗组疗效优于对照组，复发率比较也有明显差异，值得推广应用。
【关键词】 慢性膝关节滑膜炎  中医康复治疗
慢性膝关节滑膜炎是临床中老年人的多发病常见病，多由膝关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激时，引起滑膜损伤、导致膝关节内积血。积液的一种非感染性炎症反应【1】。目前临床上常用治疗方法是关节腔穿刺抽取积液并注入药物并加压包扎，或配合口服非甾体类止痛药，但治疗时间较长，且容易复发。我科自2012年3月~2014年2月采用中医康复治疗 慢性膝关节滑膜炎83例，取得满意疗效。与对照组比较，经统计学处理，治疗组明显优于对照组，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 全部83例患者男性52例，女性31例；年龄35岁~75岁；病程1个月~10年；有明确外伤史者32例，无明确外伤史者51例。按随机原则分为两组，治疗组48例，对照组35例，两组在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无显著性（P>0.05）。
1.2诊断标准： 参照《中医骨伤科学》【2】膝关节滑膜炎诊断标准拟定（1）、膝关节肿胀疼痛反复发作及不同程度的功能受限，(2)、浮髌试验阳性，但排除短期内外伤后积血，(3)、排除关节内如半月板损伤、滑膜结核等其他骨关节病。
1.3 纳入标准 符合以上诊断标准分型；并能积极配合完成临床观察者。
1.4排除标准（1）急性创伤性滑膜炎者；(2)伴有半月板损伤、滑膜结核等其他骨关节病者；(3)未按规定用药或中断治疗或再接受其他相关治疗者。
2 研究方法
2.1对照组 严格无菌技术操作，在患膝髌骨外上缘关节间隙选取穿刺点，使用20ml一次性注射器带12号针头穿刺，抽尽关节腔内积液后，经原针头向关节腔内注射曲安奈德注射液5ml与盐酸利多卡因注射液2~5ml混合药液，在穿刺点覆盖无菌纱布后用弹性绷带加压包扎2天，每周一次，4次为一疗程。
2.2治疗组 在对照组基础上结合药物熏洗治疗、运动疗法。
2.2.1熏洗治疗：药物组成及用法：桂枝12g、川芎12g、红花10克、威灵仙12g、伸筋草15g、透骨草15g、艾叶10g、制川乌12g、制草乌12g，将上药浸泡半小时后，加入２000ml的水，加热煮沸30分钟，温度适当后，熏洗并热敷患关节。每次熏洗、热敷不少于30分钟，每天2次，熏洗、热敷后适当主动或被动活动关节。
2.2.2运动疗法：增强大腿部肌力锻炼，维持与改善膝关节活动范围训练，以促进关节的稳定性与灵活性：（1）仰卧位做股四头肌、股二头肌等长收缩30～40次，做直腿抬高5～10次，俯卧位做下肢后伸5～10次，在急性炎症期以该法为主，少做膝关节屈伸功能锻炼；（2）急性炎症期过后肿胀消退，在上述基础上可做膝关节屈伸功能锻炼，同时辅以被动活动，即在外力帮助下轻柔做膝关节屈伸，以维持、加大关节活动范围；（3）膝关节微弯曲，做单腿或双腿站立耐力练习。
以10天为一个疗程， 3个疗程后停止治疗，随访观察3个月。
3 疗效标准及治疗结果
3.1 疗效标准 参照《膝关节疾病》【3】疗效标准制定：痊愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节功能基本恢复正常；显效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节功能明显改善；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节功能稍有改善；无效：膝关节症状、功能与治疗前无明显改变。
3.2 治疗结果 两组治疗结果见表1
表1 两组治疗结果比较例（%）
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 复发 总有效率
治疗组 48 29 (60.4) 10(20.8) 8(16.6) 1(2.1) 2(4.1) 97.9%
对照组 35 14(40.0) 8(22.8) 9(25.7) 4(11.4) 3(85) 88.5%
进行x2检验，两组显效率比较，P<0.05，有显著性差异；复发率比较也有明显差异。
4 讨论
膝关节为全身最大关节之一，关节的稳定由骨、韧带和肌肉维持，膝关节滑膜为构成关节内的主要结构，膝关节的关节腔除股骨下端、胫骨平台和髌骨的软骨面外，其余大部分为关节滑膜覆盖，而滑膜富有血管和感觉神经末梢，分泌滑液，滑润关节，当膝关节受到外伤或劳损后，导致滑膜肿胀充血，滑膜血管扩张，血管受损出血，伴大量液体渗出，导致关节肿胀，活动不利，后期可发生滑膜肥厚、关节内粘连等，出现关节功能障碍，成为慢性滑膜炎；该病在中医属“痹证”范畴，主要因素体肝肾不足，气血亏虚，复感风、寒、湿邪侵袭筋脉痹阻所致。现代科学研究认为：熏洗、热敷可以使局部血流加速，代谢加快，扩张毛细血管，改善微循环，有利于关节内组织粘连的消除和炎性分泌物的吸收，有利于药物透过皮肤发挥治疗作用【4】。配合运动疗法，加强肌肉的舒缩活动，可以有效的防止关节周围粘连，增加局部血液循环，促使萎弱的肌肉得以恢复，韧带和肌肉通过膝关节主动及被动活动，维持和改善了膝关节活动范围，促进了关节的灵活性，增加疗效，且有效的防止了疾病的复发，值得在临床推广，但要注意在做运动疗法时要把握运动量，循序渐进，持之以恒。
参考文献
【1】 王衍全，杨豪.中医筋伤学【M】.北京：人民军医出版社，2006:128～129.
【2】赵建，中医骨伤科学【M】.北京：中国中医药出版社，2001:81.
【3】王佩瑶，膝关节疾病【M】.呼和浩特：内蒙古人民出版社，1981:31.

【4】郝阳泉，袁普卫.舒筋活络洗剂治疗软组织损伤的临床研究【J】.陕西中医学院学报，2003,26（2）：36.
作者简介：张军辉 ，男，本科学士学位，中医骨伤专业副主任中医师 中国金属学会冶金安全与健康分会康复医学专业学术委员会委员 电话：[phone] E-mail：zhang1104jh@