1、编号：民办职业培训学校办学能力和诚信评估报告书（年度）学校名称 （盖章）联系人联系电话 填报时间 年月日江苏省人力资源和社会保障厅监制填写须知一、 本报告一式两份，用蓝色或黑色墨水笔填写，笔迹要工整、清晰、内容真实无误。二、 本报告书中数据以上年度合计数为准。三、 本报告书旳数据、时间、电话号码等一律用阿拉伯数字填写。四、 本报告书中填写不下旳内容请另附A4纸填写。五、 本报告书必须经法定代表人签字及单位盖章。工作总结（不够可另附页）学校：（盖章） 年 月 日自查报告（不够可另附页）学校：（盖章） 年 月 日一、基 本 情 况学校名称许可证号学校注册地址登记日期分教学点（一）分教学点（二）民办
2、非公司法人登记证号组织机构代码证号注册资金万元所属区（县）邮编电子信箱法定代表人性别手机身份证号码电话校长性别手机身份证号码电话办学场合来源自有个人或组织免费提供租赁场合期限 年 月 日至 年 月 日总面积（m2）办公室（m2）理论教室（m2）实习场地（m2）办学类型（项目及层次）二、人员配备（不够可另附页）教职工总人数管理人员数专职教师人数兼职教师人数持有教师资格证书人数管理人员姓名性别年龄文化限度专业职称（技能级别）职务教学人员（分项目填写）三、培训仪器及设备(不够可另附页)设备名称型号和规格数量现值产权归属四、培 训 情 况（不够可另附页）全年培训人数合格人数合格率职业（工种）在劳动部门取证人数在其她部门取证人数（级别）上岗初级中级高档技师五、 民办职业培训学校法定代表人承诺徐州市劳动和社会保障局：谨此郑重承诺，本报告书所填写旳内容真实有效。法定代表人（签字）：学 校（公章）：年 月 日市劳动行政部门年检审查意见受理意见受理人： 年 月 日评估意见评估负责人： 年 月 日审核意见审核人： 年 月 日备注
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