四联抗结核药物联合地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎的效果分析.pdf

（临床研究）论著:1061临床医学工程2023年8 月第3 0 卷第8 期四联抗结核药物联合地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎的效果分析杜冉1，袁金星？（西峡县疾病预防控制中心结核病防治科，河南南阳47 450 0；2 西峡县人民医院呼吸内科，河南南阳47 4550）【摘要】目的探讨四联抗结核药物联合地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎的效果。方法8 0 例结核性渗出性胸膜炎患者按照入组顺序分为两组，对照组接受四联抗结核药物治疗，观察组接受四联抗结核药物+地塞米松治疗，比较两组的治疗效果、临床症状及血清指标。结果观察组的总有效率高于对照组（9 5.0 0%vs.80.00%，P 0.0 5)。观察组的退热时间、胸水排出量、胸腔积液消退时间及治疗后胸膜厚度均低于对照组，治疗后的TNF-、I FN-水平均低于对照组（P0.05)。结论四联抗结核药物联合地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎的效果较好，可改善患者临床症状，调节机体免疫平衡。【关键词】四联抗结核药物；地塞米松；结核性渗出性胸膜炎中图分类号：R521.7文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1061Analysis on the Effect of Quadruple Anti-Tuberculosis Drugs Combined with Dexamethasone in the Treatment of Tubercu-lousExudativePleurisyllDURan,YUANJinxing(Department of Tuberculosis Prevention and Control,Xixia County Center for Disease Control and Prevention,Nanyang 474500,Chi-na,?Department of Respiratory Medicine,Xixia County People s Hospital,Nanyang 474550,China)AbstractObjective To explore the effect of quadruple anti-tuberculosis drugs combined with dexamethasone in the treatment oftuberculous exudative pleurisy.Methods 80 patients with tuberculous exudative pleurisy were divided into two groups according to theorder of enrollment.The control group was treated with quadruple anti-tuberculosis drugs,and the observation group was treated withquadruple anti-tuberculosis drugs+dexamethasone.The therapeutic effects,clinical symptoms and serum indicators of the two groups werecompared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(95.00%us.80.00%,P0.05).The antipyretic time,pleural effusion output,pleural effusion regression time and pleural thickness after treatment of the observation groupwere lower than those of the control group,and the levels of TNF-and IFN-y after treatment were lower than those of the control group(P0.05）。1.2治疗方法对照组接受四联抗结核药物治疗，异烟肼0.3g/次，1次/d；利福平，0.45g/次，1次/d；吡嗪酰胺，0.5g/次，3次/d；盐酸乙胺丁醇，0.7 5g/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合地塞米松治疗，胸腔注射地塞米松，10 mg/d，3次/周，待患者症状减轻、胸水减少时，逐渐减量至停止。1.3观察指标治疗效果：症状、体征消失，影像学提示无胸腔积液（10 0 mL）及胸膜增厚为痊愈；症状、体征基本消失，1062临床医学1程2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期影像学提示少量胸腔积液（10 0 2 0 0 mL）为显效；症状体征改善，影像学提示有胸腔积液（2 0 0 30 0 mL），胸膜稍增厚为有效；未达上述标准为无效。记录退热及胸腔积液消退时间，测量胸水排出量及胸膜厚度。采集患者空腹静脉血，离心分离，采用ELISA法检测白介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-(TNF-)、-干扰素（IFN-）水平。1.4统计学方法采用SPSS23.0软件分析数据。计量资料以ss表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组的治疗效果比较观察组的总有效率高于对照组(95.00%vs.80.00%，P 0.0 5)。见表1。表1两组的治疗效果比较n（%)组别n痊愈显效有效无效总有效观察组4022(55.00)12(30.00)4(10.00)2(5.00)38(95.00)对照组4015(37.50)10(25.00)7(17.50)8(20.00）32(8 0.0 0)X一一一4.114P0.0432.2两组的症状及体征相关指标比较观察组的退热时间、胸水排出量、胸腔积液消退时间及治疗后胸膜厚度均低于对照组(P0.05)。见表2。表2 两组的症状及体征相关指标比较（xs）退热时间胸水排出胸腔积液消胸膜厚度（mm）)组别(d)量(L)退时间(d)治疗前治疗后观察组405.911.432.870.3610.642.712.180.451.200.19对照组406.131.223.370.7412.333.042.150.511.500.16t0.7403.8432.6250.2797.639P0.4610.0010.0100.7810.0012.3两组的血清指标比较治疗后，观察组的TNF-、IFN-水平均低于对照组且(P0.05)。见表3。表3两组的血清指标水平比较（x士s）IL-4TNF-IFN-时间组别(pg/mL)(pg/mL)(pg/mL)治疗前观察组4062.2513.89185.4632.16167.4518.46对照组4061.5513.64182.5730.24170.6419.43t0.2270.4140.753P0.8210.6800.454治疗后观察组4060.417.6473.1216.5796.4816.58对照组4061.248.33110.4622.78120.4421.37t0.4648.3845.603P0.6440.0010.0013讨论结核性渗出性胸膜炎是结核分枝杆菌进入胸膜引起的炎性反应，为渗出性炎症2 。结核性渗出性胸膜炎患者的胸部炎性渗出成分主要为蛋白质及纤维蛋白，早期发现其可被完全吸收，随病情进展可引起胸腔粘连、胸膜增厚等，严重时可造成肺部活动受限，影响患者的呼吸功能，同时可增加肺部反复感染、咯血等的发生风险3，因此需给予患者积极的治疗。目前四联抗结核药物为治疗结核性渗出性胸膜炎的首选方案，然而单纯抗结核治疗易出现耐药，并且对于胸水的吸收起效较慢地塞米松具有较强的抗炎作用，用于胸膜炎患者可降低胸腔部位毛细血管的通透性，减少组织液的渗出，并且可促进胸水的吸收，防止胸膜增厚4。此外，地塞米松可加快胸水中蛋白的降解速度，抑制结缔组织的增生，促进炎性损伤的修复。本研究将地塞米松与四联抗结核药物用于结核性渗出性胸膜炎的治疗，结果显示可增强治疗效果，缩短患者胸腔积液消退时间，减少胸水的排出并降低胸膜厚度，提示地塞米松辅助治疗对控制患者病情意义重大。胸膜迟发性变态反应为结核性胸膜炎的病理基础，而Th1及Th2的平衡与结核发生关系密切。动物实验【5 表明，结核分枝杆菌感染小鼠脾脏中Th1及其分泌的IFN-表达异常升高。Th1可分泌TNF-及IFN-，T h 2 可分泌IL-4，IFN-可加重胸膜的炎性损伤作用，并且可激活巨噬细胞刺激TNF-的合成分泌。文献6 显示，结核性胸膜炎患者的血清TNF-呈现高表达状态，其表达水平与患者的预后存在联系。Th2及其分泌的细胞因子可减轻Th1及其分泌细胞因子对机体的损伤。研究7 表明，结核性胸膜炎患者的血清TNF-及IFN-水平随病情的加重而升高，但IL-4水平未见明显变化。因此推测结核性渗出性胸膜炎患者体内主要为Th1细胞介导的免疫反应。本研究结果显示，治疗后两组的 TNF-及IFN-水平均降低，但IL-4水平无明显变化，与上述结果一致，提示地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎可能与纠正机体的免疫失衡存在联系综上，四联抗结核药物联合地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎的效果较好，可改善患者临床症状，调节机体免疫平衡。参考文献1 马啸楠，初乃惠，刘长利。泼尼松联合标准四联抗结疗法在结核性胸膜炎治疗中的应用价值J，临床和实验医学杂志，2 0 2 0，19(9):71-74.2任红伟.尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的效果观察J。临床医学工程，2 0 2 1,2 8(9）：12 43-12 44.3景风英，国福云.不同疗程左氧氟沙星联合四联抗结核药治疗结核性胸膜炎临床效果及安全性分析J。临床误诊误治，2 0 19,32(2):27-30.4陈银松，张设，周文一，等.地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果观察J】.临床肺科杂志，2 0 15,2 0（1）：16 9-17 0.5 吕艳，刘文文，王聪，等.结核分枝杆菌H37Ra感染对小鼠T细胞及Th1/Th2反应的影响J。中国病原生物学杂志，2 0 19,14（8）：905-909.6岳丽敏，秦峻岭，王春芳，等.Th1/Th2平衡在结核分枝杆菌免疫中的研究进展J】，中国免疫学杂志，2 0 15,31（10）：142 6-142 9.7刘凌，舒敬奎，武江海，等.Th1/Th2细胞及细胞因子和结核性胸膜炎粘连的相关性.实用医学杂志，2 0 18，34(2）：2 39-2 43.（责任编辑：钟婷婷）