遂宁市中心医院2006-2022年常见非感染性肝病分布特征及变化趋势分析.pdf

现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 论 著遂宁市中心医院 年常见非感染性肝病分布特征及变化趋势分析王翠，王芬，陈林【摘要】目的对遂宁市中心医院 年常见非感染性肝病分布特征及变化趋势进行回顾性分析。方法收集 年遂宁市中心医院因肝脏疾病入院患者的病案首页资料，分析该院住院患者非感染性肝病患者的年龄、性别等分布特征，以及非感染性肝病患者在总肝脏疾病住院患者中的构成比及变化趋势。结果种非感染性肝病患者中，除了自身免疫性肝病女性患者多于男性患者，其余三种非感染性肝病均男性患者多于女性患者。种非感染性肝病的发病年龄主要集中在 岁，构成比为 ；酒精性肝病患者最多，构成比为 ；其次是非酒精性脂肪性肝病患者，构成比为 ；自身免疫性肝病患者最少，构成比为 。年，种非感染性肝病占总肝脏疾病住院患者的构成比呈逐年增高的趋势。结论酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝病在我院总肝脏疾病住院患者中的构成比呈逐年升高的趋势，我院应建立肝病多学科综合治疗，整合多学科资源，使非感染性肝病的诊断治疗进入新的阶段。【关键词】分布特征；变化趋势；构成比；非感染性肝病；回顾性研究中图分类号：文献标志码：作者单位：遂宁市中心医院检验科；遂宁市中心医院医疗综合科通信作者：陈林，：，【】，（），（）（），【】；我国是慢性肝病人口大国，至 年，慢性肝病患者人数已超过 亿。随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，乙肝疫苗等计划免疫的普及，肝脏疾病谱发生了显著的改变：肝脏疾病种类丰富，病毒性肝炎等感染性肝病的发病率大大降低，非感染性肝病的种类增多且发病率呈明显上升的趋势 。完善本地区或医院非感染性肝病流行病学资料和临床数据，可为制定相应的防治对策提供依据。为了解遂宁市中心医院住院患者常见非感染性肝病分布特征及变化趋势，本研究回顾分析了 年 年间收治的因肝脏疾病入院患者年龄、性别、诊断等资料，现报道如下。现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 资料与方法 研究对象收集遂宁市中心医院 年因肝脏疾病入院患者的病案首页资料，排除年龄 岁的肝病患者、诊断不明确病例及血色病、肝豆状核变性等罕见肝病患者后，共纳入病例 例，其中男性 例，女性 例，年龄 岁。诊断标准自身免疫性肝病主要包括原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎，上述任何两种疾病主要特征同时出现时称为重叠综合征。自身免疫性肝病的诊断参照 原发性胆汁性胆管炎的诊断和治疗指南（）、自身免疫性肝炎诊断和治疗指南（）以及 原发性硬化性胆管炎的诊断及治疗指南（）；非酒精性脂肪性肝病的诊断参照 非酒精性脂肪性肝病防治指南（年更新版）；药物性肝损伤的诊断参照 年欧洲肝病学会临床实践指南：药物性肝损伤、年中国 药物性肝损伤诊治指南以及 年 中 草药相关 肝损伤 临 床 诊疗指南 、酒精性肝病的诊断参照 酒精性肝病防治指南（年更新版）。研究方法回顾性分析 年遂宁市中心医院因肝脏疾病入院患者的病案首页资料，包括性别、年龄、诊断等，以了解该院肝脏疾病住院患者非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、酒精性肝病等非感染性肝病患者的年龄、性别等分布特征，以及非感染性肝病患者在总肝脏疾病住院患者中的构成比及变化趋势。统计学处理采用 软 件 对 数 据 进 行 统 计 分 析，年 龄 以（最小值 最大值）表示，计数资料组间比较采用卡方检验，为差异有统计学意义。结果 非感染性肝病住院患者性别分布自身免疫性肝病患者中，男性患者构成比为 ，女性患者构成比为 ，女性患者构成比高于男性患者（）；酒精性肝病患者中，男性患者构成比为 ，女性患者构成比为 ，男性患者构成比高于女性患者（）；非酒精性脂肪性肝病患者中，男性患者构成比为 ，女性患者构成比为 ，男性患者构成比高于女性患者（）；药物性肝损伤患者中，男性患者构成比为 ，女性患者构成比为 ，男性患者构成比高于女性患者（）。非感染性肝病患者性别分布情况见表 。表 种常见非感染性肝病患者性别分布情况 （）病种男女构成比构成比男女比例自身免疫性肝病 酒精性肝病 非酒精性脂肪性肝病 药物性肝损伤 住院患者非感染性肝病年龄分布自身 免 疫 性 肝 病 患 者 中，中 年 患 者 构 成 比 最 高（），其次为老年患者，构成比为 ，未发现少年患者；酒精性肝病以中年患者多见，构成比为 ，青年患者占比略高于老年患者，但差异无统计学意义（）；非酒精性脂肪性肝病和药物性肝损伤年龄构成比均为中年患者最高，其次为青年患者，少年患者构成比最低。非感染性肝病患者年龄分布情况见表 。表 种常见非感染性肝病患者年龄分布情况 （）年龄（人群）病种自身免疫性肝病酒精性肝病非酒精性脂肪性肝病药物性肝损伤构成比构成比构成比构成比 （少年）（青年）（中年）（老年）合计 非感染性肝病构成比及变化趋势非感染性肝病患者中，酒精性肝病患者最多，构成比为 ；其 次 是 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 患 者，构 成 比 为 ；自身免疫性肝病患者最少，构成比为 ，非感染性肝病患者病种构成情况见表 。年，酒精性肝病占非感染性肝病的构成比总体呈下降的趋势，年构成比最低，为 ，年回升至 ；非酒精性脂表 种常见非感染性肝病患者病种构成比 （）疾病构成比酒精性肝病 非酒精性脂肪性肝病 药物性肝损伤 自身免疫性肝病 合计 现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 肪性肝病构成比在 左右波动，年和 年升高至 ；药物性肝损伤构成比呈先下降后缓慢升高的趋势；自身免疫性肝病构成比呈逐年上升的趋势，年构成比最高，达 ，年构成比略下降，为 。非感染性肝病构成比变化趋势见表 、图 。表 年非感染性肝病构成比变化趋势 （）年份病种自身免疫性肝病酒精性肝病非酒精性脂肪性肝病药物性肝损伤构成比构成比构成比构成比 图 年非感染性肝病构成比变化趋势 住院患者非感染性肝病占总肝脏疾病住院患者构成比变化趋势 年，种非感染性肝病占总肝脏疾病住院患者构成比均呈上升的趋势（），非感染性肝病占总肝脏疾病住院患者构成比变化趋势见表 、图 。图 年非感染性肝病占总肝脏疾病住院患者构成比变化趋势 讨论肝脏疾病种类繁多，根据病因可分为非感染性肝病和感染性肝病。我国尚缺乏全国性的非感染性肝病流行病学资料，对某地区或医院的非感染性肝病分布特征及变化趋势进行分析，有利于全面了解该地区或医院非感染性肝病的流行特征，为制定相应的防治对策提供依据。酒精性肝病为一种慢性肝脏损伤，饮酒年限、饮酒频率、饮酒量等因素决定了肝损害的程度。该院酒精性肝病患者占非感染性肝病患者的构成比最高，达 ，略低于何婷婷等的研究结果（），可能与不同地区饮酒人群比例差异有关。本研究中，酒精性肝病以男性患者常见，男女比例为 ，发病年龄以 岁为主，构成比达 ，可能原因为 岁中年人为社会的支柱，生活压力大，男性经常参加各种应酬，长期饮酒的概率更高。酒精性肝病占总肝脏疾病住院患者的构成比呈逐年增高的趋势，年构成比增加了近 倍。酒精性肝病是引起肝硬化的主要病因，亚洲地区肝硬化病例中酒精性病因占比最高的为印度，高 达 ，其 次为 韩 国，为 ，中 国 约为 ，最低的为伊朗和土耳其，可能与这两个国家的人多信奉禁止饮酒的伊斯兰教有关 。长期大量饮酒甚至酗酒可发展为肝衰竭甚至危及生命，为了减轻疾病严重程度、降低并发症发生率，医务人员应大力倡导居民戒酒或控制酒量，一旦确诊，应当进行酒精使用障碍评估，及时采取治疗措施，彻底戒酒 。现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 表 年非感染性肝病占总肝脏疾病住院患者构成比变化趋势 （）年份总住院肝病患者自身免疫性肝病酒精性肝病非酒精性脂肪性肝病药物性肝损伤构成比构成比构成比构成比 随着肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪性肝病已成为全球最常见的慢性肝病，患病率为 ，中国是非酒精性脂肪性肝病患病率增长最快、发病率和病死率最高的国家 。非酒精性脂肪性肝病不仅增高心血管疾病病死率，还给医疗系统造成沉重的经济负担，占用大量医疗资源 。非酒精性脂肪性肝病患者中，男性多于女性，男女比例为 ，可能原因为与女性相比，男性的社会交往活动更频繁，经常进食高脂肪高热量食物，缺少锻炼，容易引起肥胖和非酒精性脂肪性肝病。该病 岁的中年患者占比最高，其次是 岁的青年患者，可能与中年人群体内激素紊乱导致脂质代谢异常，青年人群长期作息不规律，工作时间长，长期摄入高盐、高脂、高糖食物且久坐不动有关 。非酒精性脂肪性肝病占总肝脏疾病住院患者的构成比呈逐年增高的趋势，研究表明，非酒精性脂肪性肝病住院患者亚临床焦虑和临床焦虑占比分别为 和 ，医务人员在对该病患者进行饮食习惯和生活方式干预的同时，应加强对非酒精性脂肪性肝病患者同伴的教育，共同关注非酒精性脂肪性肝病患者的心理健康 。中药和中药制剂、降糖降血脂药、解热镇痛药、抗菌药物、保健品等的使用是引起药物性肝损伤的主要原因。本研究中药物性肝损伤患者男性多于女性，男女比例为 ，发病年龄主要集中在 岁，与 等在我国进行的一项多中心回顾性研究结果接近 ，可能原因为 岁人群注重养生，青睐于服用中药或保健品，但对其潜在的不良反应甚至肝毒性知之甚少。药物性肝损伤占总肝脏疾病住院患者的构成比从 年的 上升至 年的 ，与王桂爽等 研究结果接近，提示临床医生在严格遵照药物说明书用药的同时，需重视用药期间肝功能的监测。此外，还应加强对公众进行安全用药指导宣教，提高公众安全用药的意识，减轻甚至避免药物对肝脏造成的损害。自身免疫性肝病是一类具有自身免疫功能紊乱基础的慢性肝病，病因尚不明确。自身免疫性肝病患者常合并其他肝功能不全疾病，诊断及治疗不及时可迅速进展为重型肝炎甚至肝衰竭，早期应用激素治疗对于改善预后至关重要 。自身免疫 性 肝 病 患 者 占 非 感 染 性 肝 病 患 者 的 构 成 比 为 ，与孙颖等的研究结果接近（）。自身免疫性肝病以女性患者多见，男女比例为 ，发病年龄集中在 岁。自身免疫性肝病占总肝脏疾病住院患者和非感染性肝病患者的构成比均呈逐年增高的趋势，可能原因为医务人员对自身免疫性肝病的重视加上检测技术的发展和提高，使该病患者得到及时诊断。由于自身免疫性肝病发病隐匿，治疗需长期使用激素和免疫抑制剂，要求临床医生提高对该病的诊断和鉴别诊断能力，对于不能明确病因的肝功能异常患者，尤其是中年女性患者，要有针对性地进行自身免疫性肝病的筛查，早发现、早治疗，避免漏诊、误诊 ，。研究表明，自身免疫性肝病患者肝脏菌群多样性增加明显，寻找肝脏特异性细菌有望成为自身免疫性肝病诊断和治疗的新靶点 。本研究通过对遂宁市中心医院 年常见非感染性肝病分布特征及变化趋势进行分析，发现该院酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病和非酒精性脂肪性肝病 种非感染性肝病占总肝脏疾病住院患者的构成比呈逐年增高的趋势。非感染性肝病往往累及多个器官或系统，其诊断涉及内分泌、感染、影像、病理等多个学科，提示该院应建立肝病现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 多学科综合治疗，整合多学科资源，使非感染性肝病的诊断治疗进入新的阶段。此外，还应加强非感染性肝病相关知识的宣传，进行健康生活方式的科普，引导当地居民健康饮食、加强锻炼、规范用药。参考文献 王妮肝病住院患者疾病谱变迁及临床分析 皖南医学院，安徽，中华医学会肝病学分会自身免疫性肝炎诊断和治疗指南（）临床肝胆病杂志，（）：中华医学会肝病学分会原发性胆汁性胆管炎的诊断和治疗指南（）临床肝胆病杂志，（）：中华医学会肝病学分会原发性硬化性胆管炎的诊断及治疗指南（）临床肝胆病杂志，（）：中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会非酒精性脂肪性肝病防治指南（年更新版）临床肝胆病杂志，（）：，（）：中华医学会肝病学分会药物性肝病学组药物性肝损伤诊治指南 临床肝胆病杂志，（）：中华中医药学会肝胆病分会，中华中医药学会中成药分会中草药相关肝损伤临床诊疗指南 临床肝胆病杂志，（）：中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会酒精性肝病防治指南（年更新版）临床肝胆病杂志，（）：何婷婷，景婧，柏兆方，等解放军总医院第五医学中心 年 年常见非感染性肝病构成比及变化趋势分析 临床肝胆病杂志，（）：，：，（）：高潇雪，刘立新酒精性肝病流行病学及发病机制研究进展 中华消化病与影像杂志（电子版），（）：，：，：，（）：，：，（）：，：，（）：金文娟，邵建国，钮志林，等脑力 体力劳动者脂肪肝患病率及肝功能、血脂的对比研究 南通大学学报（医学版），（）：舒筠然，李俊琪，刘琼非酒精性脂肪性肝病的流行病学和危险因素分析 临床肝胆病杂志，（）：罗娟，刘隽，黄磊，等非酒精性脂肪性肝病住院患者心理健康状况及其影响因素 实用临床医药杂志，（）：李建平同伴教育对 型糖尿病合并慢性非酒精性脂肪肝患者肝功能、血糖控制及自我管理的影响 现代消化及介入诊疗，（）：，（）：王桂爽，谢雯，万钢，等 某综合医院 年间肝病住院患者疾病谱变化分析 中华实验和临床感染病杂志（电子版），（）：金立慧熊去氧胆酸与免疫抑制剂联合治疗自身免疫性肝炎合并原发性胆汁性肝硬化的研究 现代消化及介入诊疗，（）：孙颖，尚丽丹，赵军，等自身免疫性肝病在住院患者中的分布特征 肝脏，（）：姚定康，彭宇常见自身免疫性肝病的诊治现状与展望 西南医科大学学报，（）：，王海琦，芦曦原发性胆汁性胆管炎患者预后相关因素分析 现代消化及介入诊疗，（）：吴建平，郑煌洪，曾菠，等自身免疫性肝病患者肝脏菌群多样性和特异性分析及其与脂代谢的相关性 现代消化及介入诊疗，（）：（收稿日期：）（本文编辑：王志青）