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高度重视加强领导 突出主题确保实效

尊敬的各位领导：
大家好！在这个温馨融洽的上午，各位领导顶风冒雨（若天晴改为亲冒溽暑），不辞辛劳，莅院检查指导工作，饱含着对xxx发展进步的重视与支持，此情此景，令人感动。我谨代表全院职工，向诸位的到来，表示热烈地欢迎和衷心地感谢！
    2010年持续三个多月的 “医疗安全百日竞赛活动”，在市卫生局的正确领导下，在全院职工的共同努力下，按照活动方案部署，扎实开展了各项工作，取得了明显成绩，有力保障了医疗安全，基本达到了预期目标。下面，就活动的整体开展情况，向各位领导做以下简要总结汇报：
    一、高度重视，加强领导

    今年4月初，在全市医疗安全工作会议上，接到市卫生局关于开展医疗安全百日竞赛活动的指示后，医院高度重视，迅速行动，当天即与一同与会的相关职能科室负责人就医疗安全百日竞赛活动的具体开展、有效落实交换了意见，进行了安排。并相继召开了中层干部会议和全院动员大会，对活动的开展进行了详细部署和广泛动员。为保证医疗安全百日竞赛活动全面展开、有效落实，医院成立了以院长、副院长为正副组长、各职能科室负责人为成员的活动领导小组，统筹负责活动的组织、动员、实施、协调、督导、检查、评比等事宜，并结合领导小组成员各自工作实际，划定任务，明确职责，形成任务到人、责任到人、层级负责、严抓落实的良好局面，为活动开展奠定了组织基础。
    二、突出主题，注重实效
    围绕“持续改进质量，确保医疗安全”这一主题，医院将医疗安全百日竞赛活动与医院管理年活动和医疗质量万里行活动三位一体，相互促进，以增强全员安全责任意识，规范服务行为，打造平安和谐医院为目标，多措并举，严抓落实，取得了显著成效。
  ㈠全院职工责任意识、质量意识、安全意识进一步强化
    1、大力宣传。除召开全院动员会外，活动期间医院先后制作宣传标语10条，在门诊楼LED显示屏循环播放，营造了浓厚的氛围；录制了电视专题片2期，在《金城xxx》刊登通讯1期，宣传了活动的主题、内容，强调了活动的重要意义；各科室广泛组织医务人员开展以医疗安全百日竞赛活动为主题的学习活动，使全院职工牢固树立起“质量安全是医疗的生命线”的责任意识。 
    2、组织活动。为进一步加强医务人员安全责任意识教育，医院先后组织了医护文书书写质量竞赛、护理基础知识竞赛、特邀市局王继翔副局长进行“加强医疗安全管理，创建人民放心医院”专题培训讲座等活动，以鲜活的工作实例，展示了严守制度规范的重要性，使“安全在我心中，质量在我手中”的安全观念春风化雨、深入人心，使广大职工深受教育，增强了落实核心制度，提高服务质量，确保医疗安全的责任心和主动性。
 3、加强纪律作风教育。办公室、医务科、护理部等职能科室加大对组织纪律、医德医风服务质量等督查的力度和密度，坚决杜绝迟到、早退、脱岗、串岗，定期印发督查通报，依制处理违纪人员，尤其是从严惩处了一起推诿患者事件及护理差错瞒报事件，及时教育了职工，起到了警钟长鸣的效果。   
㈡各项规章制度进一步完善，工作流程更加规范，工作标准更为细化
    1、医疗。（1）加强对核心制度落实的检查力度，保证科室严格落实，重点做好三级医师查房制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、手术分级制度、分级护理制度、查对制度等的落实。（2）印发了病历质量管理评价奖惩实施细则补充规定，成立了领导小组，由医务科牵头每月组织对全院归档病历进行考评，严把终末质控关，共印发病历质控通报3期，公示成绩及排名，落实奖惩措施，指出主要问题，杜绝重复犯错，同时加大督查力度，督导各科室质控小组积极活动，严把运行病历质量，进一步增强了履责意识，强化了业务素质，推动了病历书写质量的稳步提升。（3）根据卫生部推荐的北京大学病情告知书汇编，印发了38种常见病详细病情告知书。（4）根据医院工作实际，印发了15个学科77种疾病的临床诊疗路径，进一步规范服务行为。（5）根据科室实际情况，购置各科相应的疾病诊疗常规下发各科室，制定手术分级制度和目录，严格落实手术分级制度。（6）提高科主任查房质量，定期组织由各科室主任参加的主任观摩查房。（7）印发了新版知情同意书和病历书写规范、标准范例及考评标准；
     2、护理。（1）进一步完善了各科护理薄弱环节工作流程，建立了住院患者口服药管理措施，制定了护理病例讨论制度、术后支持服务制度、患者安全管理制度及危重患者护理常规，细化了转出/转入患者工作流程；（2）强化护士学习专科疾病护理常规及应急预案。（3）重新印发入院告知书及健康教育单，为病人提供安全、有效的人性化服务。（4）加强急、危重症病人管理。
  3、感控。（1）加强了重点部门管理，安装了门诊诊室紫外线空气消毒自动控制装置；（2）完善了消毒器械管理制度及手卫生制度；（3）规范了妇产科产房的细节管理，如产后房间消毒时间的控制及物表、地面消毒和手术器械的标示分类消毒等；（4）加强感控知识培训，加大督查力度，确保各项制度落实到位。
    ㈢安全隐患得到排查整改，责任性医疗事故得到有力防范。
    为确保活动取得实效，各职能科室结合综合目标量化考核责任制，进一步加大督导检查力度，发现问题，及时通报，督导解决，奖罚并举，帮助查找原因制定措施;为更加深入地查找医疗工作中存在的安全隐患，各主管院长带领相关职能科室负责人深入一线，分区域、逐科室主持召开安全隐患分析讨论会，帮助科室查找问题，共查处各类安全隐患百余条，并帮助分析问题，制定措施，督导整改，切实起到了防患未然的效果。活动期间未发生重大责任性安全事件。 
㈣依法执业管理持续强化，医疗安全薄弱环节得到巩固。
1、加强了对无执业资格卫生技术人员“三基三严”培训考核力度，定期通报，公示成绩，落实奖惩措施，鞭励相关人员勤奋学习，苦练基本功，提升业务素质；并于4月26日上午召开专题会议，规定无执业资格人员自5月1日起不得执业，共停岗32名，其中无证人员19名，助理医师13名，鼓励其主动离岗学习，目前共有4名同志按程序离岗；为加强值班人员力量，医院共召回、暂停了8名具有执业资质的初中级人员进修学习。 2、为扎实做好执业资质考前辅导，自5月18日起，医院特邀市卫校老师来院办班培训，每天下午7时至10时定时开课，确保2010年考试通过率有较大幅度提高。
㈤服务质量稳步提升，患者满意度进一步提高
    1、同时强化沟通学习，先后印发沟通技巧知识简讯3期，组织广大职工学习余世维博士《有效沟通》讲座光碟11期，倡导积极沟通、有同时效沟通；各病区每月组织工休座谈会，医院组织召开患者家属座谈会1次，召开临床、医技科室工作协调会1次，开展服务满意度调查20余次，发放调查问卷100余张，主动听取患者对医院工作的意见与看法，对反映的问题从严整改，及时反馈，赢得了患者的理解和赞扬，推动了和谐融洽医患关系的牢固树立。2、严抓“三基三严”培训。鼓励积极开展小技术、小革新的理论课题，做到学习培训与临床实践相互促进，推动了服务质量的稳步提升。医务科、护理部、感控办组织业务学术讲座、技能培训8次，考核项目8项，考核600余人次。3、深入开展优质服务。制定了患者陪检制度，开展了护理优质服务试点活动，严格基础护理，强化生活护理，为患者提供全流程优质服务。4、着力改善实施设备。先后投资125万元，购置医疗设备18台件，并组织了潘泰克斯C150电子内镜、欧美达多功能麻醉机、美高仪运动平板心电图机、二氧化碳激光治疗仪、新生儿听力筛查仪、胰岛素泵等医疗设备的政府招标购置；并投资近20万元，对病房、门诊楼进行粉刷装修和上下水改造，进一步靓化了就医环境。
    三、以活动为契机，强化环节质控
    1、狠抓核心制度落实。核心制度作为医疗质量的中心，是反映医疗质量的晴雨表。在整改阶段，医务科采取每周落实一项核心制度，每月通报一次的方式督查落实，共开展专项检查6次，对病情告知制度、三级医师查房制度各种制度的整理汇总及病例讨论制度等的落实进行了重点检查；护理部从抽查提问和环节执行来落实各项制度的掌握情况，每月重点落实两项，并对上月制度落实情况进行跟踪检查；2、医务科、护理部在节假日、工作繁忙时段、易疲劳时间增加值班人员，严格值班及交接班制度；不定期对各科医护质量进行全程监督，对存在突出问题的医护人员进行全面监控，及时查漏补缺，切实做好教育，有效防范了差错事故的发生；3、加强感染病例监测，督导科室加强房间空气消毒次数及终末消毒处理，感控办参加医护查房，对安置不合理病人进行调整，减少院内感染病例发生；同时加强消毒隔离管理，输液扎带做到一人一根，各种消毒干缸、容器按消毒时间要求及时更换，科室无菌柜管理规范，物品放置合理。灭菌包按消毒日期顺序放置使用，一次性医疗用品使用前严格检查，确保使用安全；4、行政后勤进一步加强质量监管，提高办事效率、工作质量，并注重服务质量的跟踪问效。
    四、认清不足，持续改进
    我院医疗安全百日竞赛活动活动取得的成绩是明显、主要的，但仍存在着一些问题，如科室质控把关不够严，改进不力；专业技术人员整体技术实力不够强；医护核心制度落实力度尚需进一步加大，等等。严重制约着医疗质量的进一步提升，我们已高度重视，正在拟定具体措施，在工作中严加整改。
因此，虽然全市卫生系统竞赛活动已经告一段落，但医疗安全作为一项长期、细密、重要的工作，我院不会因竞赛活动的结束而终止，还将持之以恒地开展下去，坚定不移地落实下去。常言说的好：“成绩不说抹不掉，问题不说不知道”。在此，真诚希望在座的各位领导，仔细查、认真查，帮我们查出我们尚未发现的其它问题，因为查出的每一个问题，都是在帮我们改进工作，都是对xxx的关心支持。另外，再强调一下，医院从院领导到科主任、一线职工必须积极配合检查组检查工作，使检查组可以真正了解到实际情况，并正确对待查出的问题。说一千，道一万，总之，大家都是为了使xxx的服务行为能更加规范，能为患者提供更优质的服务，能为社会做出更大贡献。
在这里，郑重向大家表个态，在局党委的正确领导下，勤奋善良的xxx人，将会继续发扬成绩，严格整改不足，切实做好环节质控，提高服务质量，确保医疗安全，为维护患者生命健康权益，为医院平安稳健发展而努力奋斗。
谢谢
                         二○一○年七月十四日