乙肝的常规检查及意义？.doc

　1.1  两对半检查 
　　目前，乙型肝炎标志物包括了很多项指标，各项指标的意义又错综复杂，难以搞清；这些指标组合成许多的阳性模式，常使病人感到困惑。这里介绍一种简便方法，将化验单对照一下下面的简表,就能知道化验单的临床意义：
　　(1) HBsAg+  慢性表面抗原携带；急性乙肝病毒感染潜伏期后期
　　(2) HBsAg+HBeAg+  急性乙肝早期，传染性强
　　(3) HBsAg+HBeAg+HBcAb+急慢性乙肝，传染性强
　　(4) HBsAg+HBcAb+急慢性乙肝，具传染性
　　(5) HBsAg+HBeAb+HBcAb+  急慢性乙肝，传染性弱
　　(6) HBcAb+  乙肝核心抗体隐性携带，有乙肝既往感染史
　　(7) HBeAb+HBcAb+  急性乙肝恢复期或既往有感染史
　　(8) HBsAb+HBeAb+HBcAb+  乙肝恢复期，具备免疫力
　　(9) HBsAb+  接种疫苗，乙肝恢复，具备免疫力
　　(10) HBsAg+HBeAb+  慢性乙肝表面抗原携带者，易转阴
　　(11) HBsAg+HBeAg+HBeAb+HBcAb+  急性乙肝趋于恢复；慢性表面抗原携带
　　(12) HBsAg+HBeAb+  乙肝感染后已恢复
　　1.2  转氨酶检查 
　　血清转氨酶检查是肝炎病人非常敏感的指标。通常检查血清谷氨酸丙酮酸转氨酶（俗称谷丙转氨酶，简称ALT，以前称GPT）与谷氨酸草酰乙酸转氨酶（俗称谷草转氨酶，简称AST，以前称GOT）。转氨酶越高一般反映肝细胞受损的程度越严重，并从某种程度上提示病情的轻重和愈后。一般来说，在肝炎的潜伏期末，酶活力就已开始升高，往往是最早出现异常的肝功能指标。在病程发展到严重时，酶活力也达到高峰，且ALT值、AST值常常明显升高。尤其是急性黄疸型肝炎时，ALT升高更为明显。有人比较了急性病毒性肝炎病人血清内36种酶，认为ALT最为灵敏，最有诊断价值。当病情好转时，血清转氨酶活力也随之下降。乙型肝炎病人血清转氨酶活力下降相对较缓慢。因此，转氨酶的升高一般可反映肝细胞受损害的程度。但对于重症肝炎的病人，当病情发展到一定的程度时，肝细胞就会大量坏死，而使肝脏产生转氨酶的能力丧失了，这时血液中的转氨酶浓度就有可能比原来测得的值反而下降了，但黄疸指数，胆红素含量继续升高。临床上把这种黄疸持续升高而转氨酶先高后低的现象，叫做“酶-胆分离”，提示病情正在恶化。
　　2  乙肝病毒的传播途径
　　乙肝病毒主要通过以下途径传播他人。
　　2.1  经血传播  如输入全血、血浆、血清或其他血制品，通过血源性注射传播。
　　2.2  母婴传播 
　　如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播；妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等。
　　2.3  医源性传播 
　　如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播；用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传播的途径之一；血液透析病人常是乙型肝炎传播的对象。
　　2.4  性接触传播

　　近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的观察肯定，乙型肝炎的性传播是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括家庭夫妻间的传播。
　　2.5  昆虫叮咬传播 
　　在热带、亚热带的蚊虫以及各种吸血昆虫，可能对乙型肝炎传播起一定作用。
　　2.6  生活密切接触传播 
　　与乙型肝炎病人或病毒携带者长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品而传播乙型肝炎。
　　3  乙肝预防环节
　　3.1  控制传染源
　　3.1.1  病人的隔离

　　急性乙肝病人的隔离期最好至HBsAg转阴。慢性乙型肝炎病人应分别按病毒携带者管理。
　　3.1.2  携带者的管理

　　对无症状乙肝病毒携带者应进一步检测各项传染性指标，阳性者应禁止献血和从事托幼工作。
　　3.2  切断传播途径 
　　切断乙型肝炎的传播途径重点在于防止通过血液和体液的传播。每一个献血员和每一个单元血液都要经过最敏感方法检测HBsAg。阳性者不得献血，阳性血液不得使用。提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。不耐热的器械可用2%戊二醛浸泡2h消毒。漱洗用具要专用。接触病人后用肥皂和流动水洗手。
　　3.3  保护易感人群
　　3.3.1  乙型肝炎疫苗的常识 
　　乙型肝炎疫苗含有乙型肝炎表面抗原，是由酵母通过基因工程制造出来，所以不会沾染其他病毒和病菌。疫苗注射入人体后能够刺激身体产生抵抗乙型肝炎的抗体。疫苗一共需要注射3次，第1和第2次相隔1个月，第2和第3次相隔5个月。最常见的副作用是注射位置疼痛。少数会有轻微发烧。依时接受3次疫苗注射后，大约90%～95%的人可以产生长期的免疫力，研究显示这些人日后即使抗体水平下降，亦无需再加强。因为免疫系统的记忆细胞，可以对入侵的乙型肝炎病毒作出即时反应，生产大量的抗体，抵抗乙型肝炎病毒。注射疫苗产生抗体后，每隔3～5年加强1次。
　　3.3.2  注射乙型肝炎疫苗

　　中国是乙型肝炎高度流行的地方，注射疫苗可以避免感染，预防肝炎后遗症如肝硬化及肝癌。以下人群应该接受疫苗注射：(1)带病毒者的家人及性伴侣；(2)注射毒品的人；(3)经常接受血液或血液制品的人；(4)洗肾的人；(5)工作上需要接触病人血液或体液的医护人员；(6)刚出生的婴儿。凡HBsAg阳性母亲生下的婴儿都应在分娩后立即接种乙型肝炎疫苗，注射3次后保护率约为80%。新生儿接种乙型肝炎疫苗的同时，如联合使用高滴度抗-HAVIgG（HBIG）注射，可提高保护率至95%。HBIG也适用于已暴露于HBV的易感者。
　　通常接种乙型肝炎疫苗后，很少有过敏情况出现，大概六十万次接种有一次。病症包括：皮肤出疹，气促甚至休克。如果在第1次接种后产生过敏症状，就应停止其注射。乙肝发病率虽然较高，但不必恐慌，只要注意预防，不注射毒品，加强锻炼，增强体质，采取有效措施，乙肝不仅可防，而且可治。
　　作者单位：  1 442000　湖北十堰，十堰市柳林中学医务室
　　　　　　　　2 442000　湖北十堰，十堰市太和医院

乙型肝炎两对半联合检测：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）乙肝e抗体（HBsAg）及乙型肝炎核心抗体（HBcAb）5种。其单项及联合检测结果及临床意义如下：

1、HBsAg阳性，即表抗阳性，其他皆为阴性，可为急性乙肝病毒感染潜伏期后期；或为慢性表面抗原携带者。

2、HBsAg及HBeAg两项阳性，其它三项阴性：见于急性乙肝早期，具极强的传染性。

3、HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；HBsAb及HBeAb阴性，俗称“大三阳”。为急性或慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强。

4、HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，而HBsAb、HBeAb阴性，俗称“小三阳”。为急性或慢性乙肝，但传染性较弱。

5、HBcAb阳性，其它四项阴性者，为HBcAg隐性携带者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。

6、HBeAg、HBcAb阳性，其它三项阴性者，为急性乙肝恢复期或有既往感染乙肝史。

7、HBeAg、HBeAb、HBcAb阳性，另二项阴性者，为乙肝恢复期，已有免疫力。

8、HBsAb阳性，其余四项阴性者，为乙肝感染后康复，或为乙肝疫苗接种者，已有免疫力。

9、五项检测均为阴性，为非乙肝感染者。

10、HBsAb、HBeAb阳性，共余三项阴性，为慢性乙肝表抗携带者，或为急性乙肝趋向恢复，易转阴。

11、HBsAb、HBeAb阳性，HBsAg、HBeAg、HBcAb阴性，为乙肝病毒感染后恢复。

12、HBsAg、HBsAb阳性，其余三项阴性：乙肝亚临床感染早期或不同乙肝病毒亚型第二次感染。

13、除HBsAb阴性外，余四项皆阳性：为慢性乙肝病毒感染趋向恢复，或为慢性HBsAg携带者。

14、除HBeAg阴性外，余四项皆阳性：为亚临床型或非典型性乙肝病毒感染早期。

HBsAg阳性、HBeAb阳性、HBcAb阳性是什么意思?上述各项均需结合临床表现进行判断。

三、丙型肝炎抗体测定：正常为阴性。阳性显示丙肝存在。若抗丙肝IgM阳性持续6个月以上时，预示转为慢性丙肝可能性较小。

四、丁型肝炎抗体测定：用于丁肝病毒感染的临床诊断和流行病学调查。丁肝抗体仅见于乙肝表抗体阳性患者。

五、戊肝抗体及康肝抗体测定：正常时两者均为阴性，若阳性时分别显示为戊型肝炎、庚型肝炎病毒感染。
6、乙肝的常规检查及意义？
乙肝五项：是诊断乙肝感染的基本依据，HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒复制及传染性；抗HBs(+)表示有保护性抗体，对乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可产生抗HBs；HBeAg(+)是乙肝病毒复制的指标，提示有传染性；抗HBe(+)，一般情况下提示乙肝病毒低复制或不复制，少数情况下结合DNA检测明确是否存在病毒变异；抗HBc提示感染过乙肝；抗HBc-IgM(+)提示病毒复制。

注射乙肝疫苗后不产生抗体的原因有哪些？
疫苗按规定时间接种了3次，但几个月后复查乙肝病毒五项指标(俗称两对半），疫苗没有产生效果--乙肝表面抗体始终不产生。为此，有不少人感到疑惑和恐惧。注射疫苗后不产生抗体的原因比较复杂，大概有以下几种情况：
（1）、检测方法不精确：实际已产生抗体，但因检测方法不精确而致结果阴性。这时应当用最灵敏的方法，如酶联免疫法或放射免疫法来重新检测。因为有的地方检测方法不先进或不灵敏而得出假阴性结果。
（2）、免疫反应太弱：机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体，以至用先进的检测方法仍未能发现表面抗体的踪迹。这时可加大乙肝疫苗的剂量(每次10微克)，每月注射1次，共3次。同时，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激药物，如猪苓多糖、卡介苗等，被认为可以提高免疫效果。
（3）、已发生隐匿性感染：如按规定时间接种后仍不产生表面抗体，则可应用PCR(体外核酸扩增技术)方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸(HBV-DNA)。因为，有少数病人实际上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，另外还可能有其他原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒，但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态，在这种情况下，再注射乙肝疫苗，也不会产生表面抗体。或可检测其他肝病毒标志物，如核心抗体(抗HBc)、e抗体、e抗原等是否为阳性。如果为阳性则说明感染了病毒，在这种情况下，再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗-HBs。
（4）、有乙肝家族史：或经常和乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高，有一些成员感染乙肝病毒后，出现隐匿状态。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是，即便是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪，也不要乱用药；定期复查，注意肝功能变化至关重要。
（5）、免疫功能低下、免疫缺陷者：有类似情况的人不易产生抗体，如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等。
（6）、乙肝病毒发生变异：变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种，乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设，所以难免有顾及不到的亚型，如果是较为罕见的病毒亚型，乙肝疫苗也不会有保护作用。
（7）、另外部分人即使接种全程乙肝疫苗，也有5%～10%接种者不产生乙肝抗体或只产生低滴度的抗体，对这些无应答或低应答的儿童应多次接种乙肝疫苗直至抗体产生。
总之，打了乙肝疫苗不产生抗体者，可以加打一个疗程；如果还不产生抗体，应注意排除是否为隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。以后的复查工作须在水平较高的正规医院进行。