支气管哮喘治疗新进展.ppt

支气管哮喘治支气管哮喘治疗进展展江江江江苏苏省人民医院省人民医院省人民医院省人民医院 呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院黄黄茂茂n支气管哮喘是以可逆性气流受限和支气管高反应性为特征。平喘药物是治疗哮喘的主要方法。nGINA将哮喘定义为一种慢性气道炎症疾病。这改变了过去对哮喘的认识，也转变了哮喘治疗的策略。n近十余年哮喘的研究在遗传学、流行病学、发病机制、诊断方法、治疗手段及管理和教育等有了长足的进步。研发了一些新的的抗炎或平喘药物，提出了一些新的治疗哮喘方案和策略。为进一步控制哮喘症状、改善哮喘患者的预后提供了可能。（一）早期干（一）早期干预疗法法（二）靶位治（二）靶位治疗（三）（三）联合治合治疗（四）同一个气道同一种疾病（四）同一个气道同一种疾病（五）（五）特异性免疫治特异性免疫治疗（SITSIT）（六）可（六）可调节维持持剂量和固定量和固定剂量量疗法法（七）（七）以完全控制以完全控制为目目标的治的治疗新概念新概念（八）中西医（八）中西医结合防治哮喘合防治哮喘（九）（九）对哮喘患者的管理与教育哮喘患者的管理与教育 （一）早期干（一）早期干预疗法法 支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾病。支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾病。支气管哮喘患者支气管哮喘患者早期（甚至在早期（甚至在9 9岁以前）以前）即可引起即可引起FEV1FEV1/FVC/FVC比比值的降低和的降低和气道重塑气道重塑（airway remodelingairway remodeling）有必要有必要对哮喘哮喘进行早期干行早期干预！症状症状肺功能受损气道高反应性平滑肌收缩、气道阻塞气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮哮喘喘发病病金金字字塔塔气道炎症是所有气道炎症是所有类类型哮喘型哮喘的共同病理基的共同病理基础础是气道高反是气道高反应应性性 和和临床床症状的基症状的基础础有效治有效治有效治有效治疗疗气道慢性炎症，气道慢性炎症，气道慢性炎症，气道慢性炎症，扩张扩张支气管，支气管，支气管，支气管，缓缓解症状解症状解症状解症状n START 临床研究床研究结果果显示：示：吸入激素可以吸入激素可以显著地降低哮喘急性加重的危著地降低哮喘急性加重的危险、改善哮喘、改善哮喘的控制，并可使的控制，并可使给予支气管予支气管扩张剂后的后的FEV1获得部分但具得部分但具有有显著性的改善。著性的改善。n 7241名年名年龄在在566岁的病程短于的病程短于2年的年的轻度持度持续哮喘患者，哮喘患者，随机分随机分组，给予低予低剂量吸入激素（布地奈德）或安慰量吸入激素（布地奈德）或安慰剂3年。年。试验结束束时，治治疗组中的中的12.5%和和对照照组中的中的23.6%的受的受试患者需要另外吸入激素。患者需要另外吸入激素。n研研究究证明明早早期期吸吸入入糖糖皮皮质激激素素治治疗哮哮喘喘有有助助于于控控制哮喘症状和急性加重制哮喘症状和急性加重n但但吸吸入入激激素素对哮哮喘喘患患者者肺肺功功能能的的长期期改改善善作作用用是是有有限限的的，可可能能与与受受试患患者者的的肺肺功功能能试验前前已已经受受损有关（气道重塑塑）。有关（气道重塑塑）。Barnes PJ慢慢性性炎炎症症结构构改改变急性炎症发作激素激素疗效反效反应时间短效短效 2 2激激动剂全身激素全身激素吸入型激素吸入型激素吸入激素吸入激素长效效 2 2激激动剂茶碱茶碱哮喘炎症哮喘炎症发展展过程程Acute on chronic inflammation（二）靶位治（二）靶位治疗（targeted therapytargeted therapy）1 1、白三、白三烯拮抗拮抗剂：具有抗炎作用，可以减少痰液和外周血中的嗜酸粒具有抗炎作用，可以减少痰液和外周血中的嗜酸粒细胞。胞。与安慰与安慰剂相比，具有改善肺功能和哮喘控制作用。相比，具有改善肺功能和哮喘控制作用。可可应用用于于不不同同严重重度度的的哮哮喘喘患患者者，尤尤适适阿阿司司匹匹林林哮哮喘喘、运运动性哮喘和同性哮喘和同时伴有伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。敏性鼻炎的哮喘患者。安全（特安全（特别是是对幼儿）幼儿）,且比吸入且比吸入给药依从性好。依从性好。n英国哮喘指南把白三英国哮喘指南把白三烯拮抗拮抗剂应用于用于重度持重度持续哮喘哮喘，即即虽经吸入激素与吸入激素与LABA的的联合治合治疗仍有症状的哮喘患者。仍有症状的哮喘患者。n2项近近年年的的研研究究比比较了了中中度度持持续哮哮喘喘患患者者在在单用用吸吸入入激激素素的的基基础上上给予予白白三三烯拮拮抗抗剂（孟孟鲁司司特特）或或LABA（沙沙美美特特罗）后后的的结果，果，发现两两组疗效无效无显著性差异。著性差异。经过为期期一一年年的的观察察，加加用用白白三三烯拮拮抗抗剂组患患者者中中20.1%发生哮喘加重，而加用生哮喘加重，而加用LABA组患者中患者中19.1%发生哮喘加重生哮喘加重11。n白白三三烯拮拮抗抗剂的的抗抗炎炎作作用用比比LABA明明显，而而LABA改改善善肺肺功功能能的作用比白三的作用比白三烯拮抗拮抗剂强。2、单克隆抗体（抗克隆抗体（抗IgEIgE抗体）抗体）n约半半数数以以上上的的支支气气管管哮哮喘喘与与IgEIgE介介导的的I I型型变态反反应有有关关，Omalazumab/XolairOmalazumab/Xolair（柯柯耐耐尔）作作为重重组人人单克克隆隆抗抗体体，已已经有效的有效的应用于用于过敏性哮喘和敏性哮喘和过敏性鼻炎的治敏性鼻炎的治疗。n一一项由由405405例例同同时患患有有过敏敏性性哮哮喘喘和和鼻鼻炎炎的的患患者者（血血清清IgEIgE增增高高，点点刺刺法法皮皮试结果果呈呈阳阳性性）参参加加的的为期期2828周周的的随随机机双双盲盲、安安慰慰剂对照照的的临床床研研究究结果果显示示，治治疗组患患者者的的哮哮喘喘加加重重明明显少于少于对照照组，而，而生活生活质量量问卷明卷明显好于好于对照照组。n一一项以以控控制制不不佳佳的的中中重重度度过敏敏性性哮哮喘喘患患者者为对象象，每每4周周给予予Omalazumab一次，一次，疗程程12个月。个月。n结果果显示示，与与标准准疗法法相相比比，Omalazumab可可显著著改改善善哮哮喘喘恶化次数化次数和和肺功能肺功能，减少，减少症状症状积分分。nOba等等指指出出，对于于虽经过积极极治治疗每每年年仍仍因因哮哮喘喘住住院院5次次或或住院住院时间20天的患者，天的患者，给予予该药治治疗可以可以节省省费用。用。3 3、血栓、血栓烷A A2 2受体拮抗受体拮抗剂n血栓烷A2（TXA2）是重要的致喘介质：可导致支气管痉挛、渗出增加、气道高反应性增高等。n塞曲司特（Seratrodast）是TXA2受体拮抗剂，日本首先研制，常州华生、连云港正大天晴等已有生产n对支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性咳嗽均有较好的临床疗效。n适用于轻中度支气管哮喘的治疗。成人80mg/D，晚饭后服用。冷空气、炎症、致敏物冷空气、炎症、致敏物质5-HPETEPGG2LTC4PGD2PGF2TXA2LTD4CysLT1受体受体产生生细胞胞效效应细胞胞花生四花生四烯酸酸TP受体受体塞曲司特作用机制塞曲司特作用机制塞曲司特作用塞曲司特作用n抑制支气管收抑制支气管收缩n降低气道高反降低气道高反应n拮抗胆碱或甲基胆碱所拮抗胆碱或甲基胆碱所诱发的哮喘的哮喘n抑制抑制血栓素A2、PAF、LT引起的支气管收引起的支气管收缩n显著减低痰液中著减低痰液中ECP的的浓度度塞曲司特的特点塞曲司特的特点n有效增有效增强激素抗炎作用激素抗炎作用n有效降低哮喘咳嗽咳痰有效降低哮喘咳嗽咳痰n降低激素用降低激素用药量，从而降低呼吸系量，从而降低呼吸系统不良事件不良事件第一个第一个疗效好副作用低的效好副作用低的TXATXA2 2受体拮抗受体拮抗剂 4 4、抗、抗IL-5IL-5抗体：抗体：nFlood-PageFlood-Page等等人人对2424名名特特应性性哮哮喘喘患患者者，用用抗抗IL-5IL-5抗抗体体直直接接针对嗜嗜酸酸粒粒细胞胞性性炎炎症症的的治治疗后后发现，伴伴随随着着TGFb-1TGFb-1的的降降低低，细胞胞外外基基质蛋蛋白白tenascintenascin、lumicanlumican和和procollagenprocollagen等等在基底膜上的沉在基底膜上的沉积明明显减少减少55。n动物物实验也也证实了了这一一结果。果。n但但临床研究尚未床研究尚未证明抗明抗IL-5IL-5抗体治抗体治疗哮喘有效。哮喘有效。5 5、其他、其他nADAM33ADAM33基因表达在肺的成基因表达在肺的成纤维细胞及支气管平滑肌胞及支气管平滑肌细胞表面。反复胞表面。反复上皮上皮损伤，可能通，可能通过上皮上皮间充充质细胞的信息交流引起胞的信息交流引起该基因基因产物物过表达以及修复机制的异常，表达以及修复机制的异常，导致了气道重塑的形成及哮喘的致了气道重塑的形成及哮喘的发生生发展。它已成展。它已成为治治疗气道重塑特异性靶位的一个气道重塑特异性靶位的一个热点。点。n新新近近对22受受体体和和白白三三烯C4C4合合成成酶遗传多多态性性的的研研究究可可望望为哮哮喘喘病病的的治治疗提供新的思路。提供新的思路。未来有可能根据每一位哮喘患者特殊基因表型来制定治未来有可能根据每一位哮喘患者特殊基因表型来制定治疗方案。方案。（三）（三）联合合疗法法 n吸吸入入糖糖皮皮质激激素素是是治治疗持持续期期哮哮喘喘的的一一线药物物。但但随随着着吸吸入入激激素素剂量量的的增增加加，其其疗效效增增加加的的速速度度减减慢慢，而而不不良良反反应的增加的增加明明显，即，即疗效效/不良反不良反应比比值降低。降低。n另另一一方方面面，单纯吸吸入入激激素素不不能能迅迅速速缓解解急急性性哮哮喘喘症症状状，影影响响了了患患者者的的依依从从性性。因因此此，提提出出以以吸吸入入激激素素为基基础的的联合合疗法法。气道炎症气道炎症炎症炎症细胞数量增多胞数量增多粘膜水粘膜水肿支气管高反支气管高反应性性气道分泌增多气道分泌增多上皮上皮损伤AdaptedfromBousquetetal.Am J Respir Crit Care Med.2000;161:1720-1745.哮喘的病理生理学哮喘的病理生理学平滑肌平滑肌 功能障碍功能障碍支气管高反支气管高反应性性平滑肌增生平滑肌增生/体体积增大增大炎症介炎症介质释放增多放增多哮喘治哮喘治疗药物物细胞水平的作用胞水平的作用抗原抗原病毒?腺苷运动粉/烟雾肥大细胞支气管痉挛血浆渗出感觉神经激活LABA病毒病毒?气道气道高反高反应性性巨噬细胞嗜酸性细胞T-淋巴细胞吸入激素吸入激素BarnesNice2001激素激素对2-肾上腺素受体的作用上腺素受体的作用2-受体基因细胞核胞核GREGREGREmRNA布地奈德布地奈德2-肾上腺素受体上腺素受体糖皮糖皮质激素受体激素受体modified from P J Barnes ERJ 2002;19:182-191 长效效2-受体激受体激动剂对糖皮糖皮质激素受体的作用激素受体的作用n激活激活GRGR，通，通过：GRGR从从细胞液移位到胞液移位到细胞核内胞核内 增加增加GRGR结合至糖皮合至糖皮质激素反激素反应元件元件(GRE)GRE)的活性的活性n诱导GRGR依依赖蛋白蛋白Roth et al,ERJ 2000 Roth et al,AJRCCM 2001长效效2-2-受体激受体激动剂对糖皮糖皮质激素受体的作用激素受体的作用细胞核胞核GREGREGREmRNA布地奈德布地奈德2-肾上腺素受体上腺素受体糖皮糖皮质激素受体激素受体蛋白蛋白福莫特福莫特罗 PKA cyclicAMP+MAPK激素敏感性基因modified from P J Barnes ERJ 2002;19:182-191 推荐的每日控制用推荐的每日控制用药吸入皮吸入皮质激素激素n二丙酸倍二丙酸倍氯米松米松(BDP)n布地奈德布地奈德(BUD)n丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松(FP)吸入吸入长效效 2激激动剂n福莫特福莫特罗(Formoterol)n沙美特沙美特罗(Salmeterol)吸入吸入长效效2受体激受体激动剂（简称称LABA）与吸入激素与吸入激素联合治合治疗中重度持中重度持续性哮喘取得了性哮喘取得了较好的好的临床效果：床效果：（1）减少了吸入激素的）减少了吸入激素的剂量，避免了大量，避免了大剂量吸入激素量吸入激素 的潜在全身不良反的潜在全身不良反应；（2）迅速）迅速缓解哮喘症状，增加了患者的依从性；解哮喘症状，增加了患者的依从性；（3）可以）可以显著减少哮喘的急性加重次数著减少哮喘的急性加重次数8。吸入激素吸入激素+沙美特沙美特罗vs吸入激素吸入激素+茶碱茶碱n对8个随机个随机对照照实验荟萃分析萃分析n涉及涉及1330名哮喘病人名哮喘病人n吸入激素吸入激素加用沙美特加用沙美特罗50or100gbd(n=661)或或茶碱茶碱 150mgbd(n=669)n用用药时间均均超超过2周周Davies,RespirMed,1998-2002040茶碱茶碱沙美特沙美特罗清晨清晨PEF沙美特沙美特罗茶碱茶碱00.51.01.51.67不良反不良反应危危险比比吸入激素吸入激素+沙美特沙美特罗 vs vs 吸入激素吸入激素+茶碱茶碱荟萃分析萃分析Davies,RespirMed,1998Busse,JAllergyClinImmunol,19991020304001234时间(周周)*沙美特沙美特罗50gbd+ICS扎扎鲁司特司特20mgbd+ICS*p0.05,*p0.001vsZAF清晨清晨PEF(L/min)较基基线值的改的改变吸入激素吸入激素+沙美特沙美特罗或或扎扎鲁司特司特减少急性减少急性发作的病人百分比情况作的病人百分比情况IndGreeningWoolcockRickardMurrayKalbergCondemiVanNoord(a)VanNoord(b)VermettenFixedeffectsRandomeffects-20-15-10-505101520增加增加ICS剂量好量好加加SALM好好Treatmentdifference*(%)*mean%+/-95%confidenceintervalsp=0.02Shrewsbury et al,British Medical Journal 2000n临床床研研究究结果果均均显示示：吸吸入入激激素素与与吸吸入入LABA的的联合合疗法法比比单纯增增加加吸吸入入激激素素剂量量治治疗轻度度、中中度度和和重重度度哮喘方案哮喘方案 更更为安全、有效。安全、有效。n对照照临床床研研究究未未发现广广泛泛应用用的的LABA对哮哮喘喘死死亡亡率率有不利影响。有不利影响。联合合疗法法n吸入激素吸入激素+LABA舒利迭(丙酸氟替卡松+沙美特罗)-FD信必可(布地奈德+福莫特罗)-AMDP(布地奈德)+O(福莫特罗)其他其他联合合疗法法吸入激素+白三烯调节剂吸入激素+缓释茶碱 再加抗再加抗过敏敏药物等物等平滑肌平滑肌 功能障碍功能障碍气道气道炎症炎症炎症炎症细细胞的渗出胞的渗出/活化活化粘膜水粘膜水肿肿细细胞的增殖胞的增殖上皮上皮损伤损伤基底膜增厚基底膜增厚支气管狭窄支气管狭窄气道高反气道高反应应性性过过度增生度增生炎症介炎症介质释质释放放症状/哮喘恶化长效效 2 2受体激受体激动剂激素激素长效效 2 2受体激受体激动剂与激素的互与激素的互补作用模式作用模式（四）（四）“一个气道，一种疾病一个气道，一种疾病”的治的治疗新新观念念n“一个气道，一种疾病一个气道，一种疾病”的新概念，把的新概念，把变应性鼻炎和支气管性鼻炎和支气管哮喘的哮喘的发病机制与治病机制与治疗联系在一起。系在一起。n主主张在治在治疗支气管哮喘的同支气管哮喘的同时，重，重视对过敏性鼻炎的治敏性鼻炎的治疗，从而提高了支气管哮喘的从而提高了支气管哮喘的疗效。效。n副鼻副鼻窦疾病作疾病作为难治性哮喘的一个重要原因开始得到重治性哮喘的一个重要原因开始得到重视。(五五)特异性免疫治特异性免疫治疗（SITSIT）目目前前国国际上上推推荐荐综合合治治疗过敏敏性性疾疾病病：在在明明确确过敏敏原原后后，首首先先尽尽量量清清除除或或避避免免接接触触过敏敏原原，此此方方法法对避避免免食食物物、药物物过敏敏最最为有效，其次是有效，其次是动物皮毛。物皮毛。尘螨常常年年存存在在，并并广广泛泛分分布布于于我我们日日常常生生活活的的环境境中中。吸吸入入尘螨引引起起的的过敏敏性性哮哮喘喘和和过敏敏性性鼻鼻炎炎，要要达达到到最最佳佳的的疗效效，尽尽早早进行行标准准化化疫疫苗苗特特异异性性免免疫疫治治疗，也也就就是是“脱脱敏敏疫疫苗苗治治疗”（Allergy Vaccination）。治治疗原理原理n用用检测到到的的使使病病人人有有过敏敏反反应的的过敏敏原原，制制成成不不同同浓度度，反反复复给病病从从皮皮下下注注射射，剂量量由由小小到到大大，浓度度由由低低到到高高，逐逐渐诱导病病人人耐耐受受该过敏敏原原而而不不产生生过敏敏反反应疗 效效1 1、能减、能减轻甚至完全甚至完全缓解哮喘或鼻炎的症状；解哮喘或鼻炎的症状；2、减少甚至停止其它减少甚至停止其它对症治症治疗药物；物；3、能能预防哮喘症状防哮喘症状恶化或化或过敏性鼻炎敏性鼻炎转化化为 哮喘；哮喘；4、使病人的免疫系使病人的免疫系统趋于正常，于正常，疗效效长久，久，达到病因治达到病因治疗的作用。的作用。（六）可（六）可调节维持持剂量量疗法与固定法与固定剂量量疗法法 由由于于哮哮喘喘是是一一种种易易变的的疾疾病病，在在环境境中中的的变应原原、病病毒毒感感染染、运运动、冷空气和有害气体等刺激下，病情、冷空气和有害气体等刺激下，病情严重程度易于改重程度易于改变 根根据据一一项多多中中心心、随随机机双双盲盲前前瞻瞻性性的的临床床研研究究结果果15，一一些些学学者者提提出出采采用用“可可调节的的维持持剂量量（adjustable maintenance dosing，AMD）”的的新新方方案案治治疗哮哮喘喘，可可望望避避免免使使用用固固定定剂量量（FD）复方制复方制剂治治疗过程中出程中出现的治的治疗过度和治度和治疗不足。不足。Symbicort信必可信必可三种规格:nSymbicortTurbuhaler320/9.0gnSymbicortTurbuhaler160/4.5gnSymbicortTurbuhaler80/4.5g布地奈德和福莫特布地奈德和福莫特罗在一个吸入装置内在一个吸入装置内在在“日常生活日常生活”中哮喘是一种易中哮喘是一种易变的疾病的疾病症状和缓解药的使用稳定期定期发作作严重重发作作加重期间发作作发作治疗阈值减少、预防哮喘的发作n 但但CONCEPT研研究究在在持持续哮哮喘喘患患者者中中所所做做的的为期期一一年年的随机双盲、多中心的研究的随机双盲、多中心的研究结果果获得了相反的得了相反的结果。果。n 因因此此，究究竟竟是是AMD方方案案好好，还是是FD方方案案好好，还有有待待进一步的研究一步的研究结果和果和荟萃分析研究来萃分析研究来证实。（七）以完全控制（七）以完全控制为目目标的治的治疗概念概念 n“获得得最最佳佳的的哮哮喘喘控控制制（gaining optimal asthma control，GOAL）”的循的循证医学研究医学研究结果果显示：示：对于于原原先先未未用用激激素素、用用低低剂量量激激素素和和用用中中等等剂量量激激素素的的哮哮喘喘患患者者：持持续应用用ICS 或或 ICS+LABA 可可以以使使其其中中大大多多数数患患者者获得得完全控制或良好控制。完全控制或良好控制。这一一研研究究结果果增增强了了广广大大哮哮喘喘患患者者和和临床床医医师们的的信信心心，也也说明明GINA中中对关于控制哮喘的目关于控制哮喘的目标是可行的。是可行的。n以以完全控制（完全控制（total controltotal control）为目目标的哮喘治的哮喘治疗新概新概念，即通念，即通过积极极给予予ICS ICS 或或 ICS+LABAICS+LABA的复方制的复方制剂，使大多数哮喘患者的病情得到完全或良好的控制，避使大多数哮喘患者的病情得到完全或良好的控制，避免哮喘的加重和免哮喘的加重和发作，使作，使绝大多数患者患者大多数患者患者过着正常着正常或接近正常人的生活。或接近正常人的生活。n该治治疗目目标不不仅可以达到，而且可以达到可以达到，而且可以达到长期的期的维持持治治疗前（未用前（未用药）哮喘病人哮喘病人严重度分重度分级诊断断标准准预计值的的80%PEF正常正常变异率异率20%2次次/月月无症状无症状2次次/月月1次次/周周但但预计值的的60%30%1次次/周周每日有症状每日有症状每日每日应用用2激激动剂发作作时影响活影响活动三三级中度持中度持续预计值的的60%变异率异率30%频繁繁连续有症状有症状体力活体力活动受限受限四四级严重持重持续PEF/FEV1夜夜间症状症状白天症状白天症状重度持重度持续重度持重度持续重度持重度持续重度持重度持续重度持重度持续重度持重度持续中度持中度持续中度持中度持续重度持重度持续中度持中度持续轻度持度持续轻度持度持续中度持中度持续轻度持度持续间歇歇发作作间歇歇发作作严重程度分重程度分级中度持中度持续轻度持度持续间歇歇发作作病人症状及目前病人症状及目前治治疗的肺功能的肺功能原原设定的治定的治疗级别治治疗期期间（已用（已用药）哮喘病情哮喘病情严重程度分重程度分级诊断断标准准哮喘控制等哮喘控制等级 临床特征床特征 控控 制制（满足以下各点）足以下各点）部分控制部分控制（1 1周出周出现以下任何一以下任何一项）未控制未控制白天症状白天症状无（无（2 2次次/周）周）每周每周22次次出出现3 3项部分控制的表部分控制的表现活活动受限受限无无任何任何1 1次次夜夜间症状症状/憋醒憋醒无无任何任何1 1次次需要急救治需要急救治疗/缓解解药物治物治疗无（无（2 2次次/周）周）每周每周22次次肺功能（肺功能（PEFPEF或或FEVFEV1 1）*正常正常80%80%预计值或个人最佳或个人最佳值（若已知）（若已知）哮喘哮喘发作作无无每年每年1 1次次*任何任何1 1周有周有1 1次次*出现哮喘发作后，应对维持治疗方案的合理性中心评价*任何1周出现1次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制*肺功能结果对5岁及以下的儿童的不可靠。通通过治治疗达到哮喘控制达到哮喘控制评估哮喘控制估哮喘控制监测维持哮喘控制持哮喘控制 评估、治估、治疗和和监测哮喘哮喘“哮喘控制哮喘控制测验（asthma control testasthma control test，ACT）n为门诊医医生生和和哮哮喘喘患患者者能能更更方方便便地地判判断断其其是是否否已已经达达到到完完全全控控制制或或尚尚未未得得到到控控制制，ACTACT通通过对5 5个个简短短问题的的回回答答，即可判断其是否已达到哮喘控制。即可判断其是否已达到哮喘控制。nACTACT的的推推广广将将有有助助于于这种种以以完完全全控控制制为目目标的的哮哮喘喘治治疗新新策策略的施行。略的施行。中西医中西医结合防治哮喘合防治哮喘祖国医学治祖国医学治疗哮喘的原哮喘的原则n祖国医学祖国医学认为，“急急则治治标、缓则治本治本”，“未病先防、既未病先防、既病防病防变”，“治咳喘不离乎肺却不止于肺治咳喘不离乎肺却不止于肺”，“发时治肺、治肺、平平时治治肾”n中医着眼于中医着眼于整体辨整体辨证论治治，充分重，充分重视发挥人体潜能，采用人体潜能，采用扶扶正固本正固本治治则，如成人以，如成人以补肾为主，儿童以主，儿童以健脾健脾为主，往往能主，往往能同同时影响哮喘病程中影响哮喘病程中变态反反应和非和非变态反反应的主要的主要环节n王孟清等：截哮口服液王孟清等：截哮口服液n陈可静等：治可静等：治风化痰平哮方化痰平哮方n李明李明华等：金等：金纳康康n孔令芬等：益气孔令芬等：益气补肾活血活血n林琳等：林琳等：止喘胶囊止喘胶囊n郑健等：健等：喘通康喘通康n王志英等：平喘口服液王志英等：平喘口服液n徐立然等：蝉徐立然等：蝉贝咳喘平咳喘平n董董竞成等：成等：银杏内杏内酯类合成物合成物F Fn钱桂生等桂生等/张祖祖贻等：雷公藤多等：雷公藤多甙我科中西医我科中西医结合防治哮喘的科研工作合防治哮喘的科研工作近年来近年来,我科我科应用三氧化二砷、用三氧化二砷、亚硒酸硒酸钠和雷公藤多和雷公藤多甙治治疗难治性哮喘取得了治性哮喘取得了显著著疗效，未效，未发现明明显的肝的肝肾毒性和骨髓抑制毒性和骨髓抑制作用，并深入研究了它作用，并深入研究了它们对NF-NF-B B、NFAT1NFAT1、STAT-1STAT-1和和GATA-3GATA-3等等信号信号转导通路的影响作用及其机制。通路的影响作用及其机制。中西医中西医结合合,走具有中国特色的哮喘防治之路走具有中国特色的哮喘防治之路,是一条希望是一条希望之路之路,也是我也是我们大家肩大家肩负的重任的重任!nGINA GINA 哮喘治哮喘治疗的目的目标:是是达到达到并并维持持哮喘哮喘临床控床控制制,大部分的患者是可以大部分的患者是可以实现这一目一目标的的!nATS2007/ERS2008:西欧亚太临床控制:10%1.9%部分控制:40%50.7%未控制:50%47.6%正确掌握使用各种定量正确掌握使用各种定量雾化吸入器的技化吸入器的技术根据病情程度，医患双方共同制根据病情程度，医患双方共同制订初步治初步治疗方案方案认识哮喘加重哮喘加重恶化的征象，知道此化的征象，知道此时应采取的相采取的相应行行动知道什么情况下知道什么情况下应去医院就去医院就诊或急或急诊了解心理因素在了解心理因素在发病和治病和治疗中的作用中的作用教育教育应个体化，循序个体化，循序渐进医生的教育和提高医生的教育和提高是是进行哮喘教育的基行哮喘教育的基础，应不断提高医生不断提高医生对哮喘的哮喘的认识、哮喘教育的意、哮喘教育的意识九、支气管哮喘的患者的管理和教育九、支气管哮喘的患者的管理和教育n目前我国对哮喘患者的防治效果远未达到WHO/GINA所提出的防治目标n继续加强对患者及医疗专业人员有关全球哮喘防治战略及中国哮喘防治指南的教育工作 n患者的自我自我监测监测及对于用药的正确理解和使用正确理解和使用是 有效地控制哮喘 关键Thanks for Your Attentionn虽然临床上有大量药物可用于哮喘，但是仍有一部分患者患病症状不可控制，新的作用方式的治疗策略亟须探索。n哮喘有气道炎症改变，抗炎药是治疗哮喘的主导药物，抗炎症药物的开发是治疗哮喘的一个方向。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求感感谢您的您的观看和下看和下载The user 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