带蒂皮瓣转移术护理常规.doc

带蒂皮瓣转移术护理常规
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其所附着的皮下组织所形成的组织块。一般按供区部位命名，如游离股前外侧皮瓣、掌背皮瓣。常见的有轴型皮瓣（皮瓣供区有轴心动静脉通过显微外科技术与受区血管吻合建立循环系统，如游离股前外侧皮瓣）、非轴型皮瓣（不含轴心血管，移位时需保留一定的皮肤蒂，如腹部皮瓣）。带蒂皮瓣是带有皮下组织和脂肪的皮肤，移植时必须有一部分与供皮区相连，相连皮肤称为蒂。皮瓣移植后暂时有蒂部血运供给营养，使受皮的创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部断开完成皮瓣移植。带蒂皮瓣转移术适用于肢体创面深部组织外漏、拇指脱套伤、游离植皮、手指再造等。
一、术前护理：
1．心理护理 手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。
2．协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。
3．术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。
4．手术野皮肤准备 术前 1d备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75％乙醇消毒后用，无菌敷料包扎。
5．术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。
6．手术晨按医嘱使用术前用药。
7．术后病室的准备， 患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。
二、术后护理：
（一） 协助生活护理。
（二） 局部观察 局部烤灯照射14d左右，烤灯距患肢皮瓣距离为30～40厘米，每小时观察皮温、肤色、充盈及有无出血点一次，并与健侧对比，发现异常及时处理。
（三） 术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血、温度及血运几方面进行，皮瓣固定包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮瓣渗血属异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理；密切观察皮瓣血运，术后6 h～8 h即应查看伤口血运，特别是术后1 d～2 d最重要；查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性，如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好；如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。
（四） 卧位 术后患者平卧7 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。皮瓣肢体用宽长胶布固定，外加腹带制动，抬高患肢2～3周至皮瓣完全愈合。严防皮瓣受牵拉影响血运，双下肢桥式交叉皮瓣应4周垫稳，足跟部用棉圈垫平，防止受压。搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。
（五） 术后3周进行夹管训练，可用引流胶片扎紧皮瓣近腹壁端，每日5～6次，夹管时间根据皮瓣有无反应逐渐由5分钟增加到10分钟，无明显血运障碍（无缺血、皮瓣颜色红润），可逐渐延长夹管时间，直到连续夹管1－2小时，皮瓣仍无血运障碍。每天夹2～3次。术后3-4周断蒂，断蒂后观察皮瓣的颜色、张力、痛觉及出血等，如有异常及时通知医师处理。
（六） 保持皮瓣区和供皮区无菌。严格无菌操作，及时更换敷料，保持清洁、干燥，防止感染。
（七） 皮瓣移植后，两指之间、肢体与胸腹臂之间用纱布隔开，悬空指缝，用纱布填充垫好，妥善固定，以免移动位置，影响愈合。
（八） 术后的生活护理   护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，同时注意健康指导，饮食要清淡而富于营养，由开始的半流质饮食再到普通饮食，多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。
（九） 拆线后酌情进行手指关节锻炼及皮瓣适当牵拉锻炼，以防蒂部缩短。向患者说明功能锻炼的重要性及具体方法，分三步进行。
第一步：术后1周，教会患者做患肢抬肩、抬肘活动，以防关节粘连、僵硬，影响功能；做运动时，嘱患者健手扶住患手皮瓣，动作要适度，次数不宜过多，以免引起脱出，每日早晚各做一次。
第二步：术后2周，鼓励患者下地活动，首先在室内活动，防止突然晕倒，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动，以增强身体机能，利于伤口愈合。
第三步：术后3周，断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动；患手拆线后，可做患手的主动活动，如腕关节的光环运动，掌指及指间关节的用力握拳，用力伸直手指，拇指的对指练习，次数逐渐增加，以肌肉有酸痛感为度，每日早晚各练习一次；患手功能逐渐恢复后，为锻炼手指的协调性，尽快恢复手的灵活度，可用器具帮助练习，如手握橡皮圈、揉转石球等。