疼痛护理联合渐进式康复护理在骨肉瘤术后患者中的应用.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 护理研究221疼痛护理联合渐进式康复护理在骨肉瘤术后 患者中的应用 徐真真 河北省沧州中西医结合医院 河北 沧州 061001【摘要】目的：关于疼痛护理联合渐进式康复护理应用在骨肉瘤术后的护理中所发挥的作用分析。方法：将 2019 年 04 月2021 年 10 月到我院经过手术治疗且通过常规护理干预的 34 例骨肉瘤患者作为对照组，另外将 33 例经过手术治疗且配合疼痛护理联合渐进式康复护理干预的骨肉瘤患者作为观察组，评估效果。结果：护理前，二组患者的 NRS 评分、MSTS 评分和 SQOL 评分差异不显著（P0.05），护理后，观察组的 NRS 评分、MSTS 评分和 SQOL 评分改善效果明显优于对照组，有统计学差异（P0.05）；观察组（31 例，占比为 93.94%）患者对护理的满意度明显比对照组（26 例，占比为 76.47%）评价更高，有统计学差异（P0.05）。结论：将疼痛护理联合渐进式康复护理应用在骨肉瘤手术患者中能有效地减轻疼痛、改善患者的肢体功能，提高患者的生活质量和满意度，值得推荐。【关键词】疼痛；渐进式；康复护理；骨肉瘤；手术；肢体功能；生活质量；满意度【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0221-03 骨肉瘤在临床上是比较常见的一种原发性肿瘤，其恶性程度比较高，患者发病之后具有较低的存活率。有学者1统计患者的 5 年生存率不足10%，所以临床要重视对骨肉瘤的治疗工作和护理工作。对临床所发现的骨肉瘤患者一般都通过外科手术实施治疗，但是因为病情比较严重再加上手术属于一种应激性操作，患者所面临着疼痛程度比较大，而且预后效果也不理想。在对患者开展骨肉瘤切除手术治疗的同时也要根据患者的需求对其提供科学合理的干预手段进行干预才能充分地减轻疼痛，实现改善患者肢体功能并提升康复质量的目的。常规的护理，虽然也重视对患者提供疼痛干预，但是常规的护理一般都没有系统性，往往是根据患者的需求和病情的状况遵医嘱开展护理工作，这样就会导致有些护理工作不细致。本文主要研究通过疼痛护理联合渐进式的康复护理开展骨肉瘤手术治疗患者所发挥的护理作用，详情见如下。1.资料与方法 1.1 一般资料 将 2019年 04 月2021年 10 月到我院经过手术治疗且通过常规护理干预的 34 例骨肉瘤患者作为对照组，另外将 33 例经过手术治疗且配合疼痛护理联合渐进式康复护理干预的骨肉瘤患者作为观察组。（1）观察组男 17 例，女 16 例，年龄 2068岁，平均年龄（45.8215.34）岁，病程 215 个月，平均病程（8.463.25）个月；（2）对照组男 16 例，女 18 例，年龄 2170 岁，平均年龄（46.1316.03）岁，病程 217 个月，平均病程（8.353.28）个月。伦理标准符合世界医学会赫尔辛基宣言，治疗前均在知情同意书上签字。以 SPSS 统计学软件对一般资料进行验证，一般资料差异均不显著（P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准（1）所有患者经诊断均被确诊为骨肉瘤，符合诊断标准；（2）患者均存在疼痛、肿块；（3）具备开展手术治疗的适应症；（4）具备全面完整的临床资料，并且参与研究的依从性较高。1.2.2 排除标准（1）存在脑部转移的病例或合并其他部位恶性肿瘤；（2）有严重的精神意识障碍，或者无法实施常规的沟通与交流；（3）手术禁忌，或因为其他的疾病等导致患者机体存在严重的疼痛；（4）同期参与其他研究。1.3 护理方法 1.3.1 对照组 按常规的护理手段对患者实施护理，在护理的时候根据患者的病情和护理条例，遵医嘱对患者开展各项护理，护理中要保护患者的安全性。1.3.2 观察组 对所有患者开展疼痛护理联合渐进式的康复护理，具体护理工作如下：（1）疼痛护理：对患者评估疼痛的程度，应做到对疼痛评估的准确，然后根据患者的具体疼痛程度来针对性地选择干预的方法。对患者开展护理研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊222护理时应耐心地进行沟通，并且鼓励患者倾诉，交流时对患者提供心理暗示，使患者逐渐提高疼痛的阈值。对于疼痛程度较轻的患者，可以试着以转移注意力的方式来改善其疼痛，还要教会患者学会如何调整自己的呼吸，通过调节自己的呼吸频率或者静卧等方式来缓解疼痛，使机体对疼痛的适应程度逐渐增强；中度疼痛的患者需要采取适当的手段进行干预，所以在护理时要注意为患者提供冰敷等手段尽量的改善疼痛，根据需求进行指导，同时辅助转移注意力等方式来改善患者的疼痛；重度疼痛的患者一般常规的干预手段无效，需要在前两种干预的基础之上，辅助性地对患者应用止痛药物，协助患者有效地抵御疼痛。同时在日常护理中也要帮助患者选择舒适性的体位，比如在足跟垫一个软枕，促使膝盖悬空，并对患者开展放松肌力的训练，尽量减轻患者对疼痛的感知。（2）渐进式康复护理：开展渐进式的康复需根据患者的分期来开展，将康复周期分为早期（一般为术后 6 周内）、中期（术后 7 周12 周）和晚期（术后 12 周18 周）。早期是关节开展被动的运动，保证体位舒适合理，使患肢处于功能位，下肢病变患者使膝关节呈 35夹角，在小腿部垫一个软枕。麻醉清醒之后协助患者开展踝关节背伸、跖屈、环转等动作，促使足趾反复屈伸，每个动作持续 510 s，36 min/次，4 次/d，应以患者耐受为限度。还要指导患者收缩股四头肌、开展直腿抬高训练、被动性地进行患肢屈伸训练等。上肢病变者术后 24 h 开展握拳运动，48 h 手腕运动，72 h 开展前壁运动，并在术后第 57 d 患者开展走步和暴走运动等，术后 1 周伤口基本愈合，可以开展肩关节的训练，第 9 d 开展耸肩运动，之后一直到第 15 d，可以依次开展上臂、颈部、转体和台阶等各项运动。10 min/次，24 次/d；中期下肢病变者可以开展膝关节屈伸运动，810 s/次，3次/d。并且对患者开展下肢肌力康复训练，使患者以仰卧位在小腿前侧放置一沙袋，通过健侧下肢协助患侧肢体开展屈膝和屈髋训练，沙袋的重量从 3 kg 开始逐渐增加，结束以后需要对患者的训练次数和沙袋重量做出详细的记录。开展站立行走训练时，要做好对患者的保护工作，主要包括床旁站立、躯体转移、扶拐行走等，促进关节的健康恢复。上肢病变者主要训练舒展、扩胸、甩手、拉伸、侧推、腹背运动，1 次/d，15 min/次；晚期下肢病变者可以开展下蹲、压腿、过屈动作，510 s/动作，34 次/d，并根据患者的关节功能决定正常行走的情况，促进患者逐渐恢复自由行走。还要开展日常生活能力训练，包括上下楼梯、换衣服、捡东西、如厕、洗澡等相关的练习。上肢病变者主要开展甩头、提重物、环绕等相关动作的训练，1 次/d，15 min/次。生活训练主要包括刷牙、吃饭、洗脸、换衣服、穿鞋袜等。同时在患者出院时让所有患者添加微信群，对患者提供延续性康复护理，在微信群中每日为患者推送关于康复护理的相关注意事项和知识内容，同时鼓励患者在群中提问，并解答患者所遇到的一切问题，对其提供耐心和持续性的指导。1.4 观察指标（1）疼痛、肢体功能和生活质量：通过数字评分法（NRS）2实施评估，使患者按要求根据疼痛的程度使用数字 010 来进行替代疼痛程度，该评分将疼痛主要分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、难以忍受的剧痛 5 个等级，0 分为无疼痛，13 分为轻度疼痛（疼痛尚未影响睡眠），46 分为中度疼痛（疼痛已对睡眠产生干扰），79 分重度疼痛（疼痛不能入睡甚至会导致睡梦中痛醒），10 分为难以忍受的剧痛（必须实施药物干预才能缓解疼痛）；以国际骨与软组织肿瘤协会（MSTS）评估患者的肢体功能，总分为 030分，评分越高，说明患者的肢体功能越好；以 Spitzer 生活质量指数（SQOL）3量表，评估患者的生活质量，评分为 010 分，评分越高则生活质量越好。（2）满意度：以纽卡斯尔护理服务满意度（NSNS）评估，该评分共包括 19 道题目，每个题目为 15 分，评分为 095 分，分数越高则满意度越高。注：评分95 分为完全满意；评分在8094 分为满意；评分为 6079 分为基本满意；评分低于 60 分为不满意。1.5 统计学方法 以 IBM SPSS Statistics 26.0 开展统计学分析运算。秩和检验等级资料（n，%），包括满意度，挖掘数据 U（Z）值，分析 P 值；t 检验计量资料（xs），包括疼痛、肢体功能和生活质量评分，运算获取 t 值，分析 P 值；以（P0.05）表示有统计学差异。2.结果 2.1 疼痛、肢体功能和生活质量比较 护理前，二组患者的 NRS 评分、MSTS 评分和 SQOL 评分差异不显著（P0.05），护理后，观察组的 NRS 评分、MSTS 评分和 SQOL 评分改善效果明显优于对照组，有统计学差异（P0.05）。详见表 1。每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 护理研究223表 1 两组患者的肢体、肢体功能和生活质量比较（xs，分）NRS MSTS 项目 n 护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P 观察组 33 5.201.19 2.140.49 13.65910.000012.622.88 25.805.89 11.5480 0.0000对照组 34 5.291.17 2.490.55 12.62870.000011.982.65 18.714.13 7.9971 0.0000t 0.3121 2.7474 0.9470 5.7189 P 0.7560 0.0078 0.3471 0.0000 SQOL 项目 n 护理前 护理后 t P 观察组 33 4.210.96 8.571.96 11.47610.0000对照组 34 4.410.97 6.431.42 6.8493 0.0000t 0.8480 5.1293 P 0.3995 0.0000 2.2 满意度 观察组（31 例，占比为 93.94%）患者对护理的满意度明显比对照组（26 例，占比为 76.47%）评价更高，有统计学差异（P0.05）。详见表 2。表 2 两组患者的护理满意度比较（n，%）项目 n 完全满意 满意 基本满意 不满意 观察组 33 18（54.55）10（30.30）3（9.09）2（6.06）对照组 34 12（35.29）8（23.53）6（17.65）8（23.53）Z 2.1793 P 0.0293 3.讨论 骨肉瘤在临床上是一种起源于古原始间充质细胞和软组织的一种病症，这种细胞具有形成肿瘤样骨质的能力。有数据统计得出该病症的发病率与人的年龄存在必然的关联，通常超过 75%的患者年龄都介于 1030 岁之间，经手术治疗之后，很多患者的效果不太理想，会导致患者的生活质量受到影响。临床要重视对手术以后骨肉瘤患者的护理工作，常规护理工作一般都是根据患者的实际病症遵医嘱来开展各项护理工作，所以护理的效果有限。本文主要研究通过疼痛护理和渐进式的康复护理联合应用在手术治疗的骨肉瘤患者护理之中，并分析所取得的效果，结果得出：护理前，二组患者的 NRS 评分、MSTS 评分和 SQOL 评分差异不显著（P0.05），护理后，观察组的 NRS评分、MSTS 评分和 SQOL 评分改善效果明显优于对照组，有统计学差异（P0.05）；观察组（31例，占比为 93.94%）患者对护理的满意度明显比对照组（26 例，占比为 76.47%）评价更高，有统计学差异（P0.05）。这是因为通过疼痛护理和渐进式的康复护理相结合可以从患者的角度出发，坚持以人为本的原则，能为患者提供人性化的护理，这就能促进患者整体生活质量的转归。疼痛护理主要关注患者的疼痛，和常规护理不同，在对患者提供干预时首先对患者开展疼痛评估，之后根据患者的疼痛评估对患者进行疼痛干预，这就能在很大程度上改善患者的疼痛。而渐进式地康复护理可以分阶段地对患者提供康复指导，一步一步地恢复，能打好基础，有助于促进患者的康复。在开展康复时可以根据患者的需求来进行肢体方面的功能训练，根据患者的实际情况不同的周期将相关康复护理的难度逐渐增加。这能促进患者骨骼肌肉的再生和恢复，同时也有助于使患者的肢体功能得到提升，这种护理可以显著地对患者的日常生活能力加以改进，对提高生活质量缓解疼痛都具有明显的帮助。综上所述，将疼痛护理联合渐进式康复护理应用在骨肉瘤手术患者中能有效地减轻疼痛、改善患者的肢体功能，提高患者的生活质量和满意度，值得推荐。参考文献 1刘俊,赵丹,董红坤,翟牧.循证护理对膝关节骨肉瘤患者置换术后疼痛及生活质量的影响J.中国肿瘤临床与康复,2022,29(01):122-124.2王蕾,楚培艳,吕双双,刘国彩.医护患一体化模式在骨肉瘤患者术后疼痛护理中应用的效果J.中华现代护理杂志,2021,27(10):1336-1340.3李样,白素静.疼痛护理联合循序渐进式康复护理在骨肉瘤术后患者中的应用J.黑龙江医学,2021,45(04):390-391.