癌症病人如何进行心理调养.doc

癌症病人如何进行心理调养?
个人患癌后，精神因素很重要。个别患者在“癌是不治之症”的旧观念影响下，总是觉得自己一切都完了，茶饭不思、卧床不起，甚至拒绝服药和治疗，结果病情很快恶化，以致死亡。相反，许多癌症病人能正确地对待疾病，情绪乐观，积极配合治疗，遵从医嘱，加强营养，注意有规律的生活，加强锻炼，努力调动体内的抗病能力，使病情得到控制，不断好转，最后终于治愈。尽管证据不十分充足，但是积极的精神状态能提高病人患病时的生活力，并能增强药效。任何对癌症的恐惧、愤怒、失去自尊心、孤僻等不良精神状态都会削弱病人的求生意志；而对生活充满向往，勇敢、努力进取、耐心和对医务人员、家庭的无限信任，确能增强病人的求生意志。一个人在患病之后的正确态度是：时时认识到自己是生活在现实中，而不是生活在对过去的回忆中；要向自己及社会，家庭提出合理的实际的奋斗目标；承认在自己的生活中出现了新的问题，客观地认识它，并愿意和周围的人一道去解决它；努力清除自己的消极情绪及悲观思想；主动地去做力所能及的事情；在治疗中成为一个积极的合作者，把自己看成是整个医疗过程中的一个重要成员，即使在病情危急的时候，体力和精神上都要使自己觉得还有潜力可挖，使自己永远处于乐观的境界。

放疗病人饮食上如何调整?
病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于这些反应的出现会影响患者食欲，导致反应的加重，恶性循环最终会影响治疗的顺利进行，甚至中断治疗，所以，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题。首先，病人饮食搭配要遵循"三高一低"的原则。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受；第三：根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。在放疗期间不主张忌口。

放疗过程中患者需要注意的几个问题？
1、在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养，配合放疗。
2、应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品，发现受照皮肤溃破时找医生处理。照射野标记线，必须清晰可见；每日可用水清洗皮肤，严禁用香皂类清洗防止标记线洗掉，稍有模糊时要找医生用专用墨水重划，千万不要自作主张，自己描或家属划，以免造成治疗部位失误或不准确
3、一般患者均能顺利完成整个放射治疗过程，一些体质很差的患者，即使已不能接受手术或化疗，但亦可完成放疗。放射治疗的过程中患者全身反应一般比较轻微，因照射部位及体积剂量不同，加之有体质差异，每个病人对治疗反应不尽相同，少数患者稍有乏力，食欲欠佳或有恶心感，另有少数病人白细胞下降；后一类病人主要是化疗后，骨髓抑制，或大面积放疗所致，一般使用升白细胞的药物后，很快就会恢复；而单纯局部、小面积的放疗则无明显的白细胞下降。
4、局部放射反应程度与受照面积大小、剂量高低和组织器官有无其它病变有关。一般脑瘤患者，头部照射后照射部位，毛发可能脱落，但治疗结束后，头发一般很快会生长出来；面颈部分照射后，可有口干；胸部照射一定剂量后，出现吞咽时疼痛，一般能耐受，可继续照射，照射结束后疼痛感很快消失；腹部照射发生腹泻，照射结束后，腹泻很快停止。
放疗结束后的定期复查以用复查的时间、内容?

1.定期复查，定期随访，对于早期发现复发和转移，早期进行复发和转移病灶的积极治疗，提高病人的生存率是极为重要的，作为肿瘤科医生必须加以重视，要在头脑中形成一个观念，就是即使是肿瘤复发和转移，提早发现对于仍可提高患者的生存时间和生存质量；
2.部分肿瘤在放疗达到足量照射后，肿瘤仍未消退，如颈部肿大的淋巴结在放疗达60-75Gy以后，在这种情况有些是由于放疗水肿加上坏死未吸收造成的，也有部分是由于周围组织纤维化包裹造成的，其内可能有肿瘤细胞残留，对于这种情况定期复查是极为重要的，因为部分病人在一定时间后可渐渐消退，但部分病人残留，此时可结合病情考虑是否采用外科手术，行局部切除；
3.复查的时间：一般2年内3个月复查一次，3-5年每半年复查一次，5年以后每一年复查一次。有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查；
4.复查内容：根据患病的不同要行患病部位的CT或MRI检查、胸部正侧位片、颈部腋下腹部彩超、血常规、肝肾功能、各种肿瘤免疫组化指标的检查等。同时要对放疗的急性期反应的恢复，放疗的晚期反应进行评估，并做好对晚期反应的预防，如针对颈部纤维化采用γ干扰素预防和缓解等。

三维适形放射治疗？

适形放射治疗（conformal radiation therapy）是一种提高治疗增益比的较为有效的物理措施。适形放射治疗为一种治疗技术，使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变（靶区）的形状一致。从这个意义上讲，学术界将它称为三维适形放射治疗（3 dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT）。三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。
肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟三维重建及显示技术。在传统的放射治疗中，我们所做的放射治疗无法进行有效的验证，我们不知道靶区的剂量分布是否达到预期的效果。在三维计划系统中，我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。这样就改善了放疗计划个实施过程的精确性，最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围的正常组织。
三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，特别是在脑肿瘤、头颈部肿瘤（包括喉癌、上颌窦癌、口腔癌等）、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。

三维调强照射：

为达到剂量分布的三维适形，必须满足下述的必要条件：
①在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的形状一致；
②要是靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整。
满足上述两个必要条件的第一个条件的三维适形治疗（3DCRT）称之为经典（或狭义
）适形治疗（classical conformal radiation therapy,CCRT）；同时满足上述两个必要条件的三维适形治疗（3DCRT），称之为调强（或广义）适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy）。调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术。目前我院引进的美国瓦里安23EX型加速器可以开展此项治疗。
调强放射治疗的适应征
(1) 神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。
(2) 头颈部肿瘤 包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。
(3) 胸部肿瘤 包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。
(4) 腹部肿瘤 包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等
(5) 泌尿及生殖系统肿瘤 包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等
(6 ) 骨肿瘤 包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等
(7) 其它 血管瘤、恶性肉芽肿等。