A4施工放线报验申请表....doc

　　施工放线　报验申请表
工程名称：经二路道路工程　　　　　　　　　　编号：

　致： 河南省兴豫建设管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 经二路道路工程施工放线 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

承包单位（章）　
项 目 经 理　 　　　　　 　 　
日 期 　　　 　　　　　

审查意见：

项目监理机构　 　　　　　
总/专业监理工程师 　 　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 日 期 　 　 　　　

工程定位测量、放线验收记录 TJ2.2

建设单位
河南省瑞歌传动机械有限公司
设计单位

工程名称
经二路道路工程
图纸依据

引进水准点位置

水准高程
30.00
单位工程±0.000
30.00

工程位置草图：

施 工 单 位

放线人： 复核人：

技术负责人：
年 月 日
单 位
建设（监理）

监理工程师：

（建设单位项目负责人）：
年 月 日
　　土方开挖　报验申请表
工程名称：经二路道路工程　　　　　　编号：

　致： 河南省兴豫建设管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 k0+0-k0+200 路床开挖 工作，现报上该工程报
　验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1、土方开挖工程检验批质量验收记录表 1份

承包单位（章）　
项 目 经 理　 　　　 　　 　
日 期 　　　 　　　　　

审查意见：

项目监理机构　 　　　　　　　　　　　
总/专业监理工程师 　 　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 日 期 　 　 　　　
土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002

010101

单位（子单位）工程名称
经二路道路工程
分部（子分部）工程名称
路床开挖
验收部位
道路路床
施工单位
新乡市通达路桥有限公司
项目经理

施工执行标准名称及编号
GB50202-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
项目
允许偏差或允许值（mm）
柱基基坑基槽
挖方场
地平整
管沟
地（路）面基层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
-20 -35 -25 -20 -15

2
长度、宽度
（由设计中心）线向两边量）
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+100
—
5 6 4 8 9
3
边坡
设计要求
0.75
一般项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20

2
基底土性
设计要求

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

符合设计及施工质量验收规范

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

工 序 质 量 评 定 表
序号kgn 号辆号
检查项目
质量情况
1
表面
路床不得有翻浆、“弹簧“、起皮、波浪、积水等现象。
2
碾压
用12t～15t以上压路机碾压后，轮迹深度不大于5mm
序号
实测项目
压实度（%）及允许偏差（mm）
各实测点偏差值
检验频率
应检点数
实检点数
合格点数
合格率（%）
土路床
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
范 围
点 数

1
△压实度（深度0～30cm）
快速度和主干道
重型击实95
95
98
97
98
99

1000
m2
3
5
5
5
100

2
中线高程
±20
7
7
8
9
2
7
8
8
9
7

20
1
10
10
10
100

3
平整度
20

20
路宽（m）
＜9
1
10
10
10
100
7
7
4
1
2
2
8
8
9
3

9～15
2

＞15
3
4
宽度
＋200,0

8
7
5
2
1

40
1
5
5
5
100
5
横坡
±20且不
大于±0.3
1
4
8
9
2
7
8
8
9
1

20
路宽（m）
＜9
2
10
10
10
100

9～15
4

＞15
6
交接班组

接方班组

平均合格率(%)
100
评成定等级

单位工程：经二路道路工程 部位名称：K0+000-K0+200 施工单位：新乡市通达路桥有限公司
工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日

　　土方开挖　报验申请表
工程名称：经二路道路工程　　　　　　编号：

　致： 河南省兴豫建设管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 k0+200-k0+480 路床开挖 工作，现报上该工程报
　验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1、土方开挖工程检验批质量验收记录表 1份

承包单位（章）　
项 目 经 理　 　　　 　　 　
日 期 　　　 　　　　　

审查意见：

项目监理机构　 　　　　　　　　　　　
总/专业监理工程师 　 　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 日 期 　 　 　　　
土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002

010101

单位（子单位）工程名称
经二路道路工程
分部（子分部）工程名称
路床开挖
验收部位
道路路床
施工单位
新乡市通达路桥有限公司
项目经理

施工执行标准名称及编号
GB50202-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
项目
允许偏差或允许值（mm）

柱基基坑基槽
挖方场
地平整
管沟
地（路）面基层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
-20 -35 -22 -20 -18

2
长度、宽度
（由设计中心）线向两边量）
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+100
—
5 5 5 8 10
3
边坡
设计要求
0.75
一般项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20

2
基底土性
设计要求

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

符合设计及施工质量验收规范

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

工 序 质 量 评 定 表
序号kgn 号辆号
检查项目
质量情况
1
表面
路床不得有翻浆、“弹簧“、起皮、波浪、积水等现象。
2
碾压
用12t～15t以上压路机碾压后，轮迹深度不大于5mm
序号
实测项目
压实度（%）及允许偏差（mm）
各实测点偏差值
检验频率
应检点数
实检点数
合格点数
合格率（%）
土路床
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
点 数

1
△压实度（深度0～30cm）
快速度和主干道
重型击实95
95
98
97
98
99

5
3
5
5
5
100

2
中线高程
±20
7
7
8
9
2
7
7
8
9
8

7
1
10
10
10
100

3
平整度
20

路宽（m）
＜9
1
10
10
10
100
9
7
4
1
2
7
8
8
9
2

7
9～15
2

＞15
3
4
宽度
＋200,0

8
1
5
2
8

8
1
5
5
5
100
5
横坡
±20且不
大于±0.3%
1
4
8
9
2
7
8
5
9
5

1
路宽（m）
＜9
2
10
10
10
100

9～15
4

＞15
6
交接班组

接方班组

平均合格率()
100
评成定等级

单位工程：经二路道路工程 部位名称：K0+200-K0+400 施工单位：新乡市通达路桥有限公司
工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日

A4 素土路基　报验申请表
工程名称：经二路道路工程　　　　　　　编号：

　致： 河南省兴豫建设管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 K0+0-K0+200素土路基 工作，现报上该工程报
　验申请表，请予以审查和验收。

承包单位（章）　
项 目 经 理　 　　　　　 　
日 期 　　　 　　　　　

审查意见：

项目监理机构　 　　　　　　　　　　　
总/专业监理工程师 　 　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 日 期 　 　 　　　

工 序 质 量 评 定 表
工程数量
200m
序号
检查项目
质量实况
1
碾压

2
表面

序号
实测项目
压实度（%）及允许偏差（mm）
各实测点偏差值
检验频率
应检点数
实检点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
范围（mm）
点数
1
△压实度
重型击实95
99
98
95
96
97

1000m2

1
5
5
5
100

2
厚 度
＋20，-10
-5
7
7
8
9

1000m2
1
5
5
5
100
3
平整度
10
4
5
3
5
8
8
1
2
8
3
7
3
8
4
3
4
20
1
20
16
16
100
4
宽 度
不小于
设计规定
1
1
4
2

2
2
4
3
7
3

40
1
10
10
10
100
5
中线高程
±20
5
6
-4
2
-3
5
-5
6
8
4
-5
8
9
4
-1
1
20
1
20
16
16
100
6
横 坡
±20且不大于±0.3%
-4
-2
8
10
-12
12
2
3
9
8
7
5
8
4
3
-4
20
路宽(m)
＜9
2
20
16
16
100

9～15
4

＞15
6

交方班组

接方班组

平均合格率(%)
100
评定等级

单位工程名称： 经二路道路工程 部位名称： 素土路基 工序名称： 基层(素土) 3-12-14
工程技术负责人: 质检员: 施工员: 年 月 日

素土路基　报验申请表
工程名称：经二路道路工程　　　　　　　编号：

　致： 河南省兴豫建设管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 K0+200-K0+480素土路基 工作，现报上该工程报
　验申请表，请予以审查和验收。

承包单位（章）　
项 目 经 理　 　　　　　 　
日 期 　　　 　　　　　

审查意见：

项目监理机构　 　　　　　　　　　　　
总/专业监理工程师 　 　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 日 期 　 　 　　　

工 序 质 量 评 定 表
工程数量
280m
序号
检查项目
质量实况
1
碾压

2
表面

序号
实测项目
压实度（%）及允许偏差（mm）
各实测点偏差值
检验频率
应检点数
实检点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
范围（mm）
点数
1
△压实度
重型击实95
99
98
95
96
97

1000m2

1
5
5
5
100

2
厚 度
＋20，-10
-5
7
7
8
9

1000m2
1
5
5
5
100
3
平整度
10
4
5
3
5
8
8
1
2
8
3
7
3
8
4
3
4
20
1
20
16
16
100
4
宽 度
不小于
设计规定
1
1
4
2
2
2
4
3
7
3

40
1
10
10
10
100
5
中线高程
±20
5
6
-4
2
-3
5
-5
6
8
4
-5
8
9
4
-1
1
20
1
20
16
16
100
6
横 坡
±20且不大于±0.3%
-4
-2
8
10
-12
12
2
3
9
8
7

5
8
4
3
-4
20
路宽(m)
＜9
2
20
16
16
100

9～15
4

＞15
6

交方班组

接方班组

平均合格率(%)
100
评定等级

单位工程名称： 经二路道路工程 部位名称： 素土路基 工序名称： 基层(素土) 3-12-14
工程技术负责人: 质检员: 施工员: 年 月 日

灰土路基　报验申请表
工程名称：经二路道路工程　　　　　　　编号：

　致： 河南省兴豫建设管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 K0+0-K0+120 30%灰土路基 工作，现报上该工程报
　验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1、石灰土中石灰剂量试验报告 1份

承包单位（章）　
项 目 经 理　 　　　　　 　
日 期 　　　 　　　　　

审查意见：

项目监理机构　 　　　　　　　　　　　
总/专业监理工程师 　 　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 日 期 　 　 　　　

工 序 质 量 评 定 表
工程数量
120m
序号
检查项目
质量实况
1
碾压

2
表面

序号
实测项目
压实度（%）及允许偏差（mm）
各实测点偏差值
检验频率
应检点数
实检点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
范围（mm）
点数
1
△压实度
重型击实95
99
98
95
96
97

1000m2

1
5
5
5
100

2
厚 度
＋20，-10
-5
7
7
8
9

1000m2
1
5
5
5
100
3
平整度
10
4
5
3
5
8
8
1
2
8
3
7
3

20
1
12
12
12
100
4
宽 度
不小于
设计规定
1
1
4
2
2
2
4
3
7
3

40
1
10
10
10
100
5
中线高程
±20
5
6
-4
2

-3
5
-5
6
8
4
-5
8

20
1
12
12
12
100
6
横 坡
±20且不大于±0.3%
-4
-2
8
10
-12
12
2
3
9
8
7
5

20
路宽(m)
＜9
2
12
12
12
100

9～15
4

＞15
6

交方班组

接方班组

平均合格率(%)
100
评定等级

单位工程名称： 经二路道路工程 部位名称： K0+0-K0+120 30%灰土路基 工序名称： 基层(水泥) 3-12-14
工程技术负责人: 质检员: 施工员: 年 月 日

灰土路基　报验申请表
工程名称：经二路道路工程　　　　　　　编号：

　致： 河南省兴豫建设管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 K0+120-K0+240 30%灰土路基 工作，现报上该工程报
　验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1、石灰土中石灰剂量试验报告 1份

承包单位（章）　
项 目 经 理　 　　　　　 　
日 期 　　　 　　　　　

审查意见：

项目监理机构　 　　　　　　　　　　　
总/专业监理工程师 　 　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 日 期 　 　 　　　

工 序 质 量 评 定 表
工程数量
120m
序号
检查项目
质量实况
1
碾压

2
表面

序号
实测项目
压实度（%）及允许偏差（mm）
各实测点偏差值
检验频率
应检点数
实检点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

11
12
13
14
15
16
范围（mm）
点数
1
△压实度
重型击实95
99
98
95
96
97

1000m2

1
5
5
5
100

2
厚 度
＋20，-10
-5
7
7
8
9

1000m2
1
5
5
5
100
3
平整度
10
4
5
3
5
8
8
1
2
8
3
7
3

20
1
12
12
12
100
4
宽 度
不小于
设计规定
1
1
4
2
2
2
4
3
7
3

40
1
10
10
10
100
5
中线高程
±20
5
6
-4
2
-3
5
-5
6
8
4
-5
8

20
1
12
12
12
100
6
横 坡
±20且不大于±0.3%
-4
-2
8
10
-12
12
2
3
9
8
7
5

20
路宽(m)
＜9
2
12
12
12
100

9～15
4

＞15
6

交方班组

接方班组

平均合格率(%)
100
评定等级

单位工程名称： 经二路道路工程 部位名称： K0+120-K0+240 30%灰土路基 工序名称： 基层(水泥) 3-12-14
工程技术负责人: 质检员: 施工员: 年 月 日

灰土路基　报验申请表
工程名称：经二路道路工程　　　　　　　编号：

　致： 河南省兴豫建设管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 K0+240-K0+360 30%灰土路基 工作，现报上该工程报
　验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1、石灰土中石灰剂量试验报告 1份

承包单位（章）　
项 目 经 理　 　　　　　 　
日 期 　　　 　　　　　

审查意见：

项目监理机构　 　　　　　　　　　　　
总/专业监理工程师 　 　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 日 期 　 　 　　　

工 序 质 量 评 定 表
工程数量
120m
序号
检查项目
质量实况
1
碾压

2
表面

序号
实测项目
压实度（%）及允许偏差（mm）
各实测点偏差值
检验频率
应检点数
实检点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
范围（mm）
点数
1
△压实度
重型击实95
99
98
95
96
97

1000m2

1
5
5
5
100

2
厚 度
＋20，-10
-5
7
7
8
9

1000m2
1
5
5
5
100
3
平整度
10
4
5
3
5
8
8
1
2
8
3
7
3

20
1
12
12
12
100
4
宽 度
不小于
设计规定
1
1
4
2
2
2
4
3
7
3

40
1
10
10
10
100
5
中线高程
±20
5
6
-4
2
-3
5
-5
6
8
4

-5
8

20
1
12
12
12
100
6
横 坡
±20且不大于±0.3%
-4
-2
8
10
-12
12
2
3
9
8
7
5

20
路宽(m)
＜9
2
12
12
12
100

9～15
4

＞15
6

交方班组

接方班组

平均合格率(%)
100
评定等级

单位工程名称： 经二路道路工程 部位名称： K0+240_K0+360 30%灰土路基 工序名称： 基层(水泥) 3-12-14
工程技术负责人: 质检员: 施工员: 年 月 日

灰土路基　报验申请表
工程名称：经二路道路工程　　　　　　　编号：

　致： 河南省兴豫建设管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 K0+360-K0+480 30%灰土路基 工作，现报上该工程报
　验申请表，请予以审查和验收。
附件：

1、石灰土中石灰剂量试验报告 1份

承包单位（章）　
项 目 经 理　 　　　　　 　
日 期 　　　 　　　　　

审查意见：

项目监理机构　 　　　　　　　　　　　
总/专业监理工程师 　 　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 日 期 　 　 　　　

工 序 质 量 评 定 表
工程数量
120m
序号
检查项目
质量实况
1
碾压

2
表面

序号
实测项目
压实度（%）及允许偏差（mm）
各实测点偏差值
检验频率
应检点数
实检点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
范围（mm）
点数
1
△压实度
重型击实95
99
98
95
96
97

1000m2

1
5
5
5
100

2
厚 度
＋20，-10
-5
7
7
8
9

1000m2
1
5
5
5
100
3
平整度
10
4
5
3
5
8
8
1
2
8
3
7
3

20
1
12
12
1