心脏支架的介绍.doc

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疏通阻塞的血管 
——支架在应用中进步 
美国加州大学神经病学系研究员 薛东 

20年前，用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉仅仅是一位阿根廷医生的设想。无论这个设想最初听上去是多么可笑、疯狂，还是聪明绝顶，20年后的今天，它已经挽救了无数心梗病人的宝贵生命。 
　　从前，冠心病人解除病痛的惟一希望就是冠状动脉搭桥术。这种手术可以说是外科手术中最复杂、最昂贵的手术之一。可是，自从有了动脉支架，大部分病人无需打开胸腔，仅仅通过从外周动脉插入的一根导管，把支架送到狭窄的冠状动脉，就可以解决问题。在美国，接受这种心脏导管检查、治疗的病人甚至无需住院，当天就可以回家休息。这说明，一方面，医疗保险公司对各种治疗项目的开销控制有方；另一方面，这种治疗本身已经属于常规操作，相当成熟，无需住院观察。 
　　动脉支架在体外看上去像是细小的网壁式金属管，小型支架重量甚至不足万分之一克。治疗时，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位；然后，用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开；最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。这样，动脉支架可以持续发挥支撑动脉、解决狭窄、保证血流通畅的作用。 

　　第一代动脉支架——金属支架 
　　研发动脉支架最初的挑战是，如何将它做得既韧又硬。支架韧，则可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉；支架硬，则可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔，使其不会回缩。支架设计工程师在选材和构造上，经过不懈努力，解决了种种难题，成功地生产出了第一代动脉支架——金属支架。 
　　尽管心脏导管治疗冠状动脉狭窄的方法多年来变化不大，但是，人们对支架的改良却一刻也没有停止过。既然支架扩张动脉的效果如此肯定，人们为何还要花费大量精力改良支架呢？原来，支架扩张动脉的有效时间还没有达到令人满意的地步。 
　　当金属支架成功地用于临床治疗后，第二个挑战接踵而至，那就是如何克服人体对支架的“攻击”。原来，机体把支架当成异物，把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区。有了创伤，人体就要对其进行修复。于是，动脉的支架处就会出现炎症反应。许多病人，尤其是糖尿病人，在金属支架周围出现严重的疤痕组织增生。这种疤痕组织增生，严重的时候可以造成畅通了的动脉重新狭窄，甚至堵塞。 

　　第二代动脉支架——镀膜支架 
　　如何阻止疤痕组织形成，防止扩张的动脉再次狭窄？人们想到了药物。如果将药物和支架同时放在狭窄处，那么，患者的动脉就既保持了通畅，又不会受炎症反应的困扰再次狭窄；同时，患者还可以避免全身用药的副作用。于是，科研工作者经过努力，终于将药物和支架完美地结合在一起，那就是在金属支架表面“镀上”一层药膜。这种支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。担心支架作为异物刺激局部组织的顾虑消除后，医生的手脚就放开了，支架的长度和使用范围也增加了。有些病人甚至植入2～3个首尾相连的支架，在原来狭窄部位的前后“扩大战果”。这种经药物处理过的支架便是第二代动脉支架——镀膜支架。 

　　第三代动脉支架——可溶性支架？ 
　　镀膜支架上的药物终会耗尽，到那时，医生和患者又将面对开始的问题。 
　　最近，比利时科学家报道了一种新型动脉支架。这种支架和传统的支架不同，它可以在体内自行溶解，被机体吸收。这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。研究发现，新型支架在植入7～10天后开始被机体吸收，3个月内完全消失，6个月后，将近80％的动脉仍然保持畅通。最重要的是，与经典支架相比，这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。尽管初步试验只有少量患者，而且扩张的动脉不是冠状动脉，而是膝关节以下的小动脉。然而，大型临床实验已经在计划之中。一旦
心脏支架手术
心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。
美国心脏病学会统计数据显示，平均每5名接受心脏血管修复手术的患者中，就有1人先前接受过心脏搭桥手术。美国每年实施的心脏血管修复术超过100万例，其中多数用到支架。

　　美国心脏病学会前主席斯潘塞·金说，心脏支架手术极少出现并发症，在非紧急情况下实施的心脏支架手术死亡率不到1％。
不是冠心病作了介入手术植入支架，或者外科冠状动脉旁路移植（搭桥）以后，就万事大吉了，因为你基础病变还在，只是针对了你最严重的地方采取了措施，你别的地方难道就不会再发生问题，另外你支架内也可以再狭窄，或者搭的桥血管也可以发生严重的粥样硬化而狭窄的。因此你必须加强基础的治疗。比如血糖血脂血压都必须严格控制好，必要的抗血小板治疗，那么也必须坚持的。这都是影响预后的很重要的因素。
手术条件
　　那么，什么情况下可以做支架手术?
　　心脏病专家一致认为，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术。反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊，并在冠状动脉造影检查后，确定是否需要支架治疗。
　　必须强调的是，心脏支架手术虽说并不复杂，但是不等同于手术没有风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。
编辑本段
支架的分类和判定
　　目前临床上有多种支架。支架有很多种分类方法。由于支架的设计不同，可以分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。
　　根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。
　　现在认为理想的支架应具备以下特征：（1）灵活；（2）示踪性好；（3）头端（profile）小；（4）不透x光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8）支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积小；（11）符合流体力学。目前应用的支架中，没有一种支架能够完全满足上述所有特点，每种支架都有各自的特性，熟悉各种支架的特性是保证介入治疗成功的保证。
心脏支架手术后的注意事项
　　1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。
2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。 [1]
饮食方面注意：多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉：多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。运动避免强体力，每天可以散步。

心脏支架术后,要注意以下问题：

1.注意营养合理搭配.

2.避免做剧烈活动.（防止支架脱落）

3.注意小血栓形成.（按时去医院化验血：如 ：凝血时间,血小板等等）,按医嘱服药.

4.改正过去的一些生活不良习惯.（暴饮,暴食,吸烟,酗酒等等）

注意了以上几种情况,我想心脏支架术后的人,也会和正常人一样,悠然生活.
心脏血管支架手术后预防的措施
心脏血管支架手术后，第一年是关键，因此需要做好两件事情：一、有可能再次慢性狭窄，但这不会造成致命影响，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做个搭桥。二、对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外，需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题，所以支架术后一定要注意长期预防。
预防的措施包括长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西红柿、橘子、黄瓜等无糖水果，少吃粮食，增加运动减轻体重，糖尿病自然就好了；要控制高血压，最简单的方式就是要坚持吃药；不良的生活习惯一定要改变，如戒烟，酒尽量少喝一点，饭量要减，饮食要清淡，肉类越少越好，鸡蛋黄最好别吃，多吃淡水鱼，喝点牛奶，多吃蔬菜。经过多年的不懈努力，血液会很干净，血管斑块会很稳定，我们也会获得一个长期健康的身体
冠心病患者做心脏支架手术后应少看体育节目_心脏病_糖尿病/心脏病...
支架术后，服用抗血小板药很重要。其中阿司匹林需要长期服用。如果你术后早期的用量是0.3克/天，那服三个月后就可以减量至0.1克/天，并长期服用。泰嘉的成分是 氯吡格雷，也有同一成分但叫其它商品名的药，但这类药目前都比较贵。药物支架术后氯吡格雷服用9-12个月，金属裸支架术后氯吡格雷服用6-9个月。但如果你有消化性溃疡史或服抗血小板药出现明显副作用，就另当别论了。
还有调脂药。为了防止支架再狭窄以及这次没放支架的地方再出新问题，就要吃调脂药，并且把血脂控制达标。
你的血压高不高？有没有糖尿病？还有没有胸部不适的症状？这些都是术后药物方案要考虑的问题。
坚持服用，自己监测病情变化，复诊时医生酌情调整药物方案。通过药物治疗，力争把血压、心率、血脂、血糖都控制达标，使动脉粥样硬化病变进展尽可能的慢，防止危险事件发生，减轻症状，提高生活质量。适合你的药物方案就是最好的。
【以上仅供参考，务必请遵你的医生的医嘱！！】
冠脉装支架 功夫在术后
在过去的20多年中，冠心病介入治疗技术不断取得重大进展，而冠脉内支架置入术是冠心病介入治疗的里程碑。近年来，冠心病的患病率呈逐年上升趋势，接受该治疗的冠心病患者数也飞速增长。不过，置入支架并非一劳永逸，也并非“疾病治愈”，冠心病患者仍应进行规范的药物治疗，以防冠状动脉支架发生再狭窄(心肌缺血再次出现)或血栓形成(导致心肌梗死甚至死亡)。然而遗憾的是，目前依然有不少冠心病患者因为这样那样的原因，过早停药或不规则用药，最终不得不承受病情复发或加重的后果。
　　功夫1　保护支架
　　冠状动脉支架由金属制成，置入后不能取出，需终身携带，且有发生血栓的危险，故支架置入术后必须进行抗血小板治疗，以防血栓形成。尤其在置入早期，常需使用双重抗血小板治疗。美国心脏病协会推荐：置入金属裸支架的患者需每天服用阿司匹林162～325毫克，至少1个月，然后以每天75～162毫克的剂量无限期维持服用，同时每天服用氯毗格雷75毫克，至少1个月，最好1年。置入药物涂层支架的患者需每天服用阿司匹林162～325毫克，至少3～6个月，然后以每天75～162毫克的剂量无限期维持服用，同时每天服用氯吡格雷75毫克，至少1年。
功夫2　预防新病变
　　对冠心病患者而言，置入支架并非“一劳永逸”。支架能处理的仅仅是发生了严重狭窄的病变，并不能改变冠心病本质。若不积极干预，冠状动脉其他部位依然可以发生狭窄和堵塞，导致心肌缺血或心肌梗死。为避免病变进展，患者应努力做到以下两点，一要调整生活方式，包括戒烟、合理饮食、适当运动、生活有规律、避免过度劳累或过度紧张等。二要积极治疗高血压、糖尿病与高脂血症等疾病，按时服药，定期检查。不少患者担心长期服药会有副作用。应该说，使用这些药物确实有一定的副作用，如阿司匹林可能导致或加重胃溃疡、他汀类降脂药可能导致肝损害等，但只要合理使用、定期监测，发生副作用的概率是非常低的。
心脏支架不用取
　　有位患者去年因为急性心梗放了支架，一年半过去了，现在病情非常稳定，他看杂志上说，支架对于人体来说属于异物，来问我有必要把支架取出来吗。对于这个问题，很多病人都问过我，在这里给大家解释一下。
　　可以说，支架植入手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法之一，是将冠状动脉的狭窄部位扩张后放入一个金属支架，撑开狭窄的部位，使血流恢复畅通，心肌缺氧从而缓解。从以上过程可以看出，冠脉支架置入的目的就是撑起狭窄部位的血管，因此，短期内去掉支架无疑将是非常危险。一段时间以后，血管内皮会覆盖支架，如果取出会造成血管内膜损伤，而且，手术本身也会给患者带来创伤。
　　支架作为一个金属异物，被植入体内的安全性是否可以保证呢？答案是，安全性绝对可以保证冠脉支架不会对身体产生损害。支架主要由镍合金制造，小型支架重量甚至不足万分之一克，手术后，人体产生镍过敏的现象极为罕见，所以大可不必担心。
　　医学家的智慧总会带来令人振奋的消息，最近，比利时科学家报道了一种新型动脉支架，这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。研究发现，新型支架植入7—10天后开始被机体吸收，3个月内完全消失，6个月后，将近80％的动脉仍然保持畅通。最重要的是，与经典支架相比，这种可溶性支架可能给病人保留多次导管治疗的余地。目前，大量围绕这一技术的临床试验已经在计划之中，或许不久的将来会使更多的冠心病患者受益。▲
　　（哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科副主任医师张明宇）

冠脉装支架并非“一劳永逸”
人民网河南频道讯　大河网-大河健康报报道：冠脉内支架置入术是冠心病介入治疗的里程碑。不过，置入支架并非一劳永逸，冠心病患者仍应进行规范的药物治疗，以防冠状动脉支架发生再狭窄(心肌缺血再次出现)或血栓形成(导致心梗甚至死亡)。然而遗憾的是，目前依然有不少冠心病患者过早停药或不规则用药，导致病情复发。
　　冠状动脉支架由金属制成，置入后不能取出，需终身携带，且有发生血栓的危险，故支架置入术后必须进行抗血小板治疗，以防血栓形成。尤其在置入早期，常需使用双重抗血小板治疗。美国心脏病协会推荐，置入金属裸支架的患者需每天服用阿司匹林162～325毫克，至少1个月，然后以每天75～162毫克的剂量无限期服用，同时每天服用氯吡格雷75毫克，至少1个月，最好1年。置入药物涂层支架的患者需每天服用阿司匹林162～325毫克，至少3～6个月，然后以每天75～162毫克的剂量无限期维持服用，同时每天服用氯吡格雷75毫克，至少1年。
　　对冠心病患者而言，置入支架并非“一劳永逸”。支架能处理的仅仅是发生了严重狭窄的病变，并不能改变冠心病本质。若不积极干预，冠状动脉其他部位依然可以发生狭窄和堵塞，导致心肌缺血或心梗。为避免病变进展，患者应做到以下两点，一要调整生活方式，包括戒烟、合理饮食、适当运动、生活有规律、避免过度劳累或过度紧张等。二要积极治疗高血压、糖尿病与高脂血症等疾病，按时服药，定期检查。不少患者担心长期服药会有不良反应，如阿司匹林可能导致或加重胃溃疡、他汀类降脂药可能导致肝损害等，但只要合理使用、定期监测，发生不良反应的概率是非常低的。
　　冠心病发病率越来越高，其猝死率和致残率给人们带来了巨大的精神压力和经济压力
　　预防小常识
　　三个半小时早上走半小时中午睡半小时晚饭散步半小时
　　三个半分钟醒来平卧半分钟起床坐上半分钟双腿下垂半分钟
　　睡前注意事项温水洗脸洗脚内衣不要过紧被褥不宜过冷急救药放床头
　　每天要保持早起和睡前一杯水，有利血液循环，降低血黏度
　　适当体育锻炼，比如散步、慢跑、游泳、太极拳、门球、爬山等
　　冠心病人不要选择过分低头弯腰，竞争激烈的运动项目，如举重等
　　少吃高脂肪类食物，少喝酒，做到早吃好，午吃饱，晚吃少
　　预防各种疾病给心脏增加负担，如便秘、呼吸道、肠道疾病等
　　冠心病发作时立即服用小剂量阿司匹林，每天口服75~150毫克（魏宇淼胡琪）