影像科应知应会内容.docx

影像科人员应知应会内容

一、岗位职责
（一）科主任职责
1、上传下达
（1）参加医院组织的各类会议，负责传达、贯彻和监督落实各项会议精神，带领科室人员完成医院下达的各项指令性任务。
（2）定期组织科务会，对科内工作按期总结汇报，及时反映科室人员思想动态以及对医院的意见和建议，起到上传下达、沟通内外的枢纽作用。
2、人力资源管理
（1）负责科室的考勤和假期审批。统一安排医务人员轮班、值班工作和进修、轮转、实习生的工作。
（2）根据本科室任务和人员进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。
（3）领导本科的业务训练和技术考核，对本科人员提出升、调、奖、惩意见。
（4）组织和参与科室人员的绩效考核工作，负责科室绩效工资的二次分配。
3、物资管理
（1）审签本科药品、医疗器材的请领和报销，检查使用与保管情况。对科室新药使用、仪器设施添置等提出申请。
（2）负责科主任基金的支配。
4、制度执行
（1）制定科室的发展规划、工作计划，并组织实施，经常督促检查。
（2）监督指导科室人员严格执行医院的各项规章制度、技术操作常规，按医院管理要求规范自己的行为。
5、质量安全
（1）经常进行放射质量和安全隐患自查自纠，确保医疗质量安全。
（2）经常与临床科室联系，征求意见，改进工作，提高工作质量。
（3）检查工作人员的防护情况，严防差错事故。
（4）对可能引发医患争议的事件进行妥善处理，杜绝差错事故，减少争议。
6、科研教学
（1）认真抓好基础培训工作，加强对青年医师的培养，定期进行理论技能考核。
（2）妥善安排进修、实习人员的临床教学工作，督促检查下级医师的带教工作。
（3）定期组织全科人员学习国内外先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验，不断提高科室的医疗技术水平。
7、工作权限
（1）人员使用权：科主任负责安排科室医务人员的工作和任务，并根据医务人员个人的不同情况，进行专业分工；对科室医护人员的聘用、淘汰、考核有建议权和一定范围的决定权。
（2）医疗管理权：科主任负责本科各项医疗活动及其决策安排科室医疗事务等，负责对影响科室质量的因素或事件进行协调和处理。同时接受医院职能部门的检查、监督和指导。
（3）技术决策权：科主任有权根据医疗的发展方向以及本科的具体情况，选择本科的新技术、新业务及科研项目，并向上级主管部门提交论证建议。
（4）经营管理权：科主任有权根据科室工作需要和经费的收入和产出效益，对开展的技术工作和项目进行决策，并掌握科室的经营状况及效率、效益情况。
（5）分配决策权：在进一步完善科室考核制度的基础上，依据效率优先、兼顾公平的原则，科主任有对科室奖金进行分配的权利。对技术骨干的奖励标准由科主任提议，经科考核小组通过后执行。
（6）培养专科人才权：针对科室的发展情况，科主任有权推荐本科室热爱医院、有发展潜力的人才继续深造、学习、进修。
（二）主治医师职责
1、严格执行医院各项规章制度、技术操作常规，按医院管理要求规范自己的行为。
2、按医院和科室要求参加值班、会诊以及带教等工作。
3、参加院内外的会诊和临床病例讨论会。
4、参加指导对疑难病例及急重病例的诊断讨论。
5、定期主持集体读片，审签疑难病例的诊断报告。
6、指导住院医师做好各项影像学检查技术及诊断工作。
7、经常进行普放与CT质量和安全隐患自查自纠，确保医疗质量安全。
8、加强与临床科室的联系，不断提高诊断符合率。
9、对可能引发医患争议的事件进行妥善处理并及时向科主任和上级医师汇报，杜绝差错事故，减少争议。
10、组织本组医师学习与运用国内外先进经验，开展新技术，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
11、担任适量的临床教学，指导进修、实习医师工作。
12、参与或主持影像科研课题，积极撰写和发表学术论文。
（三）医师职责
1、负责住院医师职责内的医疗工作
（1）负责一般病例的诊断，参加本科急诊的救治，参加院内及院外会诊，临床病例讨论。
（2）负责日常普放与CT诊断工作，及时完成诊断报告。
（3）参加每天的集体阅片。
（4）协助主管技师搞好质控，提高质量。
2、负责住院医师职责内的教学工作
（1）负责实习、进修医师的带教。
（2）协助制定教学计划，并负责实施。
（3）参与实习、进修医师的考核、考试、鉴定。
3、参与科室的科研工作
（1）协助申报各级科研课题，完成科研项目的实施。
（2）总结科研成果，书写科研报告。
（3）撰写科研论文。
（4）参加学术交流和活动，加强与国内外的科学与技术合作和交流。
（四）主管技师职责
1、严格执行医院各项规章制度、技术操作常规，按医院管理要求规范自己的行为。
2、按医院和科室要求参加值班、会诊以及带教等工作
3、负责参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技师、技士工作。
4、负责本科设备的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。
5、开展技术革新和科学研究，指导进修，实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。
6、参加 临床病例讨论。
7、主持集体评片，分析胶片质量，进一步提高甲片率
8、组织本组技术人员学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
9、参与或主持医疗科研项目，积极撰写和发表学术论文。
（五）技师职责
1、严格执行医院各项规章制度、技术操作常规，按医院管理要求规范自己的行为。
2、按医院和科室要求参加值班、会诊以及带教等工作，具体参加技术操作及特殊诊疗操作
3、掌握检查过程中病员的病情变化。病员发生病危、死亡、医疗事故或其他主要问题时应及时处理，并向主任和上级技师汇报。
4、 参与各种造影与CT增强扫描的操作工作
5、定期维修保养仪器，发现故障及时维修。
6、记录开关机实践及设备保养记录。
7、经常进行医疗质量和医疗隐患自查自纠，确保医疗质量和安全。
8、对可能引发医患争议的事件进行妥善处理并及时向科主任和上级技师汇报，杜绝差错事故，减少争议。 
9、参加 临床病例讨论。
10、参加集体评片，分析胶片质量，进一步提高甲片率
11、学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
12担任临床教学任务，指导进修、实习技师工作。
13、参与或主持医疗科研项目，积极撰写和发表学术论文。
（六）技士职责
1、严格执行医院各项规章制度、技术操作常规，按医院管理要求规范自己的行为。
2、按医院和科室要求参加值班工作，按照医师的要求进行影像技术检查工作。
3、掌握检查过程中病员的病情变化。病员发生病危、死亡、医疗事故或其他主要问题时应及时处理，并向主任和上级技师汇报。
4、配合上级技师进行本科室机器设备的安装、维修、保养和管理工作。
5、积极参加技术革新及科研工作。
6、参加技术读片，积极参加学习和培训，努力提高技术水平。
7、经常与临床联系，提高摄影准确率。
（七）护士职责
1、在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。准确及时完成各项护理工作，严格执行“三查七对’”制度，防止差错、事故的产生。
3、做好检查病人的基本护理和精神护理工作。
4、热情接待病人，做好检查前后的介绍。
5、做好碘过敏试验及观察反应情况。
6、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。
7、熟练掌握检查前后的注意事项。
8、护送病员进机房，并与检查技师联系有关扫描情况。
9、严格执行医院各项规章制度、技术操作常规，按医院管理要求规范自己的行为。
10、负责检查病人的登记编号工作，登记项目填写清楚。
11、负责腹部检查口服造影剂工作，并对病人进行解释说明。
12、经常进行登记质量和安全隐患自查自纠，确保质量安全。
13、对可能引发医患争议的事件进行妥善处理并及时向科主任和上级医师汇报，杜绝差错事故，减少争议。
二、危急值
（一）定义：
“危急值(Critical Values)”是指当这种检验验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
（二）项目与范围：
1、中枢神经系统：

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①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血肿急性期；
③脑疝；

④颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上（幕上≥30ml，幕下≥15目ml）。

2、严重关节创伤：

①颈椎骨折压迫硬膜囊至椎管狭窄、脊髓受压；
②骨盆环骨折。

3、呼吸系统：

①气管、支气管异物；
②多发性肋骨骨折，伴肺挫伤、液气胸

4、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动；
②急性主动脉夹层动脉瘤；
③急性肺水肿。
④心脏破裂。

5、消化系统：

①急性消化道穿孔；
②急性胆道梗阻；
③急性出血坏死性胰腺炎；
④肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；
⑤肠套叠。

6、颌面五官急症：

①眼眶或眼球内异物；
②眼球破裂。

（三）流程：

辅检科室发现并确认危急值

↓

电话通知相关病区

↓

值班人员接收电话报告并记录

↓

主管医生或值班医生

↓

迅速采取相应措施

上级医师、科主任,必要时上报医务科
↓
↓

记录处置细节
←
决定方案，采取措施

三、紧急意外抢救及与临床科室紧急呼救与支援流程
（一）目的：
为应对在放射医疗服务过程中出现的紧急意外事件，加强影像科工作人员紧急抢救能力，确保医疗安全，制定本机制。
（二）原则：
影像科与临床科室紧急抢救与志愿工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，坚持“救死扶伤实行人道主义的精神”千方百计抢救患者生命，以诊疗规范、常规为准绳。
（三）要求：
影像科内设有必要的紧急意外抢救的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量机器有效期，使用、过期后应及时补充，建立紧急意外抢救的预案，放射工作人员经过培训，具备紧急抢救能力，建立有临床科室紧急呼救与支援的机制与流程，抢救结束后，出做好相关记录外，还应组织科室人员进行原因分析、讨论。
（四）紧急意外抢救的预案：
1、当病人在医疗服务过程中发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心搏骤停时，应立即停止检查治疗，按照各种急重症处理流程救治，有科主任或挡板的最高职称医务人员主持抢救工作，并通知所属科室和急诊科人员参与救治。
2、对急重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。
2、参加抢救的医务人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。护理人员随时将遗嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者，执行口头遗嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
4、严格执行交接班和查对制度。对病情抢救经过及各种用药要详细交代；所用药品的空安瓶，须经二人核对后方可弃去；各种抢救药品、器材在使用过后应及时清理消毒、补充和物归原位，以备再用，房间进行终末消毒。
5、安排有权威的专门人员及时向病人家属或者单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，必要时家属或单位代表爱病历上签字。
6、抢救工作期间影像科各工作人员应全力配合抢救工作的需要，听从主持抢救者的安排。
7、抢救结束后，除做好相关记录后，还应组织科室人员进行原因分析、讨论。
8、影像科内设有必要的紧急意外抢救的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量级有效期，使用、过期后应及时补充，处于应急备用状态。
（五）影像科与临床科室开展紧急呼救与支援的程序
各临床科室送检病人应病情稳定，危重病人带病情稳定后由当值临床医生、护理人员陪同送检，并符合影像科各项检查前要求，当病人在影像科内发生紧急意外抢救时，影像科工作人员立即启动紧急意外抢救预案，并通知所属科室和急诊科人员参与抢救。特殊情况应及时报请医务科、护理部、医院总值和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
影像科临床急症救援流程
病人在检查过程中病情发
生危急，立即停止检查。
护士
医生
1、胸外心脏按压100次/分；
2、不间断原则；
3、心脏按压同时配合人工呼吸30:2。
护士立即准备急救器械及药品，并开放静脉通道。
医生初步评估病人生命体征（呼吸、颈动脉搏动）。
技师退床、适当降低床高，并立即电话向临床求援。
心脏、呼吸骤停
心跳、自主呼吸存在
1、保持呼吸通畅，给氧；
22、静脉内推注肾上腺素1mg,3～5分钟重复
3、保持静脉通畅，快速静脉补液。
准备急救推床，接应急救医生，随时准备协助转运。
按照相应急症流程处理，联系相应科室及急诊科，并准备转运

技术员

临床救援电话：急诊科：0557-6023130，内线：9130
麻醉科：0557-6081799 内线：9799
医务科：0557-6039831 内线：9831

四、急危重患者抢救预案
1、在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。如属危重患者一般劝其暂停检查；若必须检查患者应有经治医师在场，随时观察患者病情变化。
2、在检查过程中，急危重症患者应有家属陪同检查。
3、检查室值班医师应随时观察受检者病情变化，及时询问患者。
4、患者接受检查出现意外时，应立即终止检查投入抢救。值班医师应在第一时间通知患者的经治医师和（或）急诊科值班医师，到场协助抢救。
5、医技人员应具有初步抢救知识，在经治医师和（或）急诊科值班医师到来前，行必要的基础抢救措施。注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。
6、根据患者病情，随时将危重患者移至急诊科抢救，共享急救药品和急救器械的医疗资源。紧急情况下可口头或电话请相关临床科室会诊参与抢救，但应据实补记会诊记录。
7、遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务科请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务科或分管院长报告请求支援。医务科在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。
8、在发生医疗纠纷或有发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医务科汇报。
五、心肺复苏流程（必考）
首先评估现场环境安全
1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸。
3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！
4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下），告之无搏动。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）
7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期（心脏按压开始送气结束）。
10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
六、科室管理专人负责
（一）质量控制
1、质量控制小组组成人员
组 长：李勇
副组长：刘丽慧
成 员：尤永 齐建先 朱戈 张吉锋
2、质量安全管理员：尤永 张吉锋
3、质量控制小组活动内容：
（1）在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。
（2）落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。
（3）建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。
（4）定期开展活动，对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。
（5）对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。
（6）负责落实本科室医护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。
（7）、负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。
（二）设备图像检测责任人：朱戈（协助设备科进行）
（三）安全应急管理责任人：马栋 负责安全防护管理、防护制度化、常态化。
（四）辐射安全责任人：张耐 负责辐射场所的安全管理与定期检测。
（五）个人辐射剂量仪管理责任人：张吉锋 负责个人辐射剂量仪的收集、发放、检测结果反馈与登记。
（六）设备日常工作记录：由当值技师（士）在《接交班记录簿》中记录。
（七）设备保养、清洁专人负责：
设备名称
设备型号
安装使用时间
责任人
CT
美国GE BrightSpeed
2011年元月10日
朱戈
DR
合肥菲特 Firax-700
2005年8月20日
张吉锋
DR
荷兰飞利浦 VR
2013年元月10日
李兵
PACS
各终端*4台
2012年7月1日
李伟
小C臂
美国GE OEC-850
2012年6月15日
宁波
口腔全景机
芬兰普兰梅卡 ProMax
2013年元月10日
段晓辉
胃肠机
北京万东 F52-8C
2011年元月6日
赵波
像机
爱克发DS5503
索尼750与550
2013年1月10日
2011年6月6日
朱冬冬
（八）疑难病例讨论召集人：王蔚 负责组织召开疑难病例分析、讨论会，并由科主任或主治医师以上人员主持。
（九）应急管理、演练记录、急救药品与器材管理责任人：刘丽慧。
七、PDCA循环的含义
P（ Plan）--计划；D（Do)--执行；C（Check)--检查；A（Act)--行动，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一 个PDCA循环里。
以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。
八、干粉灭火器的使用
1、除掉铅封，拔出保险销，操作者站在火焰上风有效距离2－3米处。
2、左手握着喷管对准火焰根部，右手提着按下压把，干粉即喷出。同时左手左右适当摆动喷管，使气体横扫整个火焰根部，并逐渐向前推移。
3、如遇多处明火，可移动位置点射着火点，直至火焰点完全熄灭，不留明火为止，防止复燃。
4、火灭后，抬起灭火器压把，即停止喷射。
九、六步洗手法（必考）
目的
去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌。

操作
流程
操作

准备
（1）护士准备：着装整洁，修剪指甲，卷袖过肘。
（2）肥皂液或清洁剂，流动自来水及水池设备，毛巾或纸巾或干手设备。
（3）环境准备：清洁宽敞光线适宜。

洗手

指征
（1）直接接触患者前后。
（2）无菌操作前后。
（3）处理清洁或者无菌物品之前。
（4）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（5）接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（6）处理污染物品后。
（7）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料后。

洗手
要点
（1）洗手前取下手表，卷袖过肘。
（2）打开水龙头，湿润双手。
（3）取无菌肥皂液或清洁剂或手消毒液。

（4）
洗手
程序
第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交换进行；
每个步骤搓洗时间不少于15秒,每个部位揉搓5-6次。
（5）流动水下彻底冲洗。
（6）若水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭。
（7）用一次性纸巾/毛巾彻底擦干或烘干机双手。

注意

事项
（1）手部不能佩戴戒指等饰物。
（2）冲洗时指尖应向下，注意洗净指尖、指缝、拇指、指关节等处。
（3）注意调节水的温度和水的流量大小，避免污染环境及溅 湿工作服。
（4）手未受到病人血液、体液等物质明显污染时，可使用速干手消毒剂消毒。
（5）揉搓应按手指皮肤的纵横纹路揉搓。
十、医院文化建设
（一）医院宗旨：一切以病人为中心，创建安全放心医院。
（二）医院院训：关爱使命、厚德行医、严谨求精、开拓进取。
（三）医院精神：崇德、敬业、精诚、奉献。
（四）“三好一满意”：服务好、质量好、医德好、群众满意。
（五）“三重一大”： 重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。
十一、卫生部《医德医风规范》
（一）救死扶伤，全心全意为人民服务。
（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。
（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。
（四）遵纪守法，廉洁行医。
（五）因病施治，规范医疗服务行为。
（六）顾全大局，团结协作，和谐共事。
（七）严谨求实，努力提高专业技术水平。
十二、卫生法律法规
（一）法规颁布、实施时间
法规名称
颁布时间
实施时间
义务献血法
1997.12.29
1998.10.01
医疗机构管理条例
1994.02.26
1994.09.01
传染病防治法
2004.08.28
2004.12.01
药品管理法
2001.02.28
2001.12.01
抗菌药物临床应用管理办法
20.12.02.13
2012.08.01
执业医师法
1998.06.26
1999.05.01
放射诊疗管理规定
2006.01.24
2006.03.01
（二）卫生部《八不准》
1、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法；
2、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库；
3、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请；
4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其它不正当利益；
5、医务人员不准通过介绍病人到其它单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；
6、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用；
7、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用；
8、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。
（三）安徽省卫生厅《医务人员十条禁令》
1、严禁收受回扣；
2、严禁索要、收受“红包”；
3、严禁私自外出会诊；
4、严禁出具虚假医学证明文件；
5、严禁非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠；
6、严禁开单提成；
7、严禁公立医疗机构对外租赁承包；
8、严禁聘用非卫生技术人员行医；
9、严禁发布虚假医疗广告；
10严禁使用未经批准、不合格的医疗器材设备或假劣药品。
十三、核心制度
首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、术前病例讨论制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度、值班与交接班制度、查对制度、手术分级管理制度、新技术准入与临床应用管理制度、危重患者抢救制度、临床输血管理制度、分级护理制度、病例书写与管理制度。
十四、患者十大安全目标
1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
2、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。
3、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
4、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
5、提高用药安全。
6、建立临床实验室“危急值”报告制度。
7、防范与减少患者跌倒事件发生。
8、防范与减少患者压疮发生。
9、主动报告医疗安全（不良）事件。
10鼓励患者参与医疗安全。
十五、“三基三严”
（一）“三基”：基本知识、基础理论、基本技能。
（二）“三严”：严格要求、严谨态度、严密组织。
十六、影像科系统瘫痪应急预案
1.发现系统瘫痪时，第一时间通知信息科进行处理；
2.同时在纸质登记本上登记患者信息，在设备上手动登记进行检查；
3.用备用的纸质报告纸加复写纸出具影像诊断报告单，保存申请单和复写的报告单；
4.待系统恢复后再把上述资料录入到系统中。
十七、院发《全员应知应会手册》
1、第一章--医院评审基础知识
2、第四章--《等级医院评审细则》考试题库