ICU呼吸管理.doc

呼吸管理呼吸管理 1 1 氧疗氧疗 氧疗的作用纠正低氧血症。氧疗的作用纠正低氧血症。ICUICU的病人在首次进行氧疗时应给予高浓度的吸氧，随后根的病人在首次进行氧疗时应给予高浓度的吸氧，随后根据氧饱和度及血气分析监测调整。很多时候通常过度强调了高浓度吸氧中枢呼吸驱动以据氧饱和度及血气分析监测调整。很多时候通常过度强调了高浓度吸氧中枢呼吸驱动以及肺功能的不利影响，但作为及肺功能的不利影响，但作为ICUICU医师应当时刻记住：缺氧要比医师应当时刻记住：缺氧要比CO2CO2蓄积更危险。对于缺蓄积更危险。对于缺氧的病人，纠正氧债，防止心跳骤停要比预防氧中毒更为迫切。氧的病人，纠正氧债，防止心跳骤停要比预防氧中毒更为迫切。面罩吸氧要比鼻导管更可靠，但后者更易耐受。目前所用的吸氧面罩大多是低流速供氧，面罩吸氧要比鼻导管更可靠，但后者更易耐受。目前所用的吸氧面罩大多是低流速供氧，吸氧浓度不恒定，最大可靠达吸氧浓度不恒定，最大可靠达60%60%，接有储氧袋时超过，接有储氧袋时超过6 60%0%。常用吸氧浓度计算公式：吸氧浓度常用吸氧浓度计算公式：吸氧浓度=氧流量氧流量*4+21%*4+21%这一公式并不准确，准确的计算公式是：吸氧浓度这一公式并不准确，准确的计算公式是：吸氧浓度=100%*=100%*氧浓度氧浓度+21%*+21%*（病人吸气流速（病人吸气流速-氧流量）氧流量）病人吸气流速病人吸气流速*100*100 由上可见越是呼吸急促其吸入氧浓度越低。由上可见越是呼吸急促其吸入氧浓度越低。2 2，机械通气，机械通气 机械通气治疗的指征机械通气治疗的指征 应用通气治疗最主要的指征是病人的自主呼吸不足以维持生命，但呼吸系统障碍并非唯一的应用通气治疗最主要的指征是病人的自主呼吸不足以维持生命，但呼吸系统障碍并非唯一的适用指征，其他情况包括因治疗需要对病人呼吸加以控制，预计病人可能出现其他系统功能适用指征，其他情况包括因治疗需要对病人呼吸加以控制，预计病人可能出现其他系统功能障碍等。障碍等。（1 1）呼吸系统疾病相关指征）呼吸系统疾病相关指征 窒息窒息 急性肺损伤急性肺损伤 呼吸频率呼吸频率3030次次/分分 呼呼吸下吸下PAO2PAO255 mmHg55 mmHg COPDCOPD 临床恶化临床恶化-呼吸肌衰竭，意识障碍或昏迷，低血压，呼吸过快或过慢。呼吸肌衰竭，意识障碍或昏迷，低血压，呼吸过快或过慢。血气分析血气分析-持续低氧血症，持续低氧血症，PCO2PCO2急性升高急性升高50mmHg50mmHg伴伴pHpH7.257.25 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 最大吸气负压最大吸气负压-20cmH2O20cmH2O 肺活量肺活量1L1L或预计值或预计值30%30%（2 2）非呼吸系统指征）非呼吸系统指征 偿还氧债偿还氧债 支持心功能支持心功能 保护脑组织保护脑组织 维持内环境稳定维持内环境稳定 治疗和预防术后并发症治疗和预防术后并发症 （3 3）呼吸机初始条件设置）呼吸机初始条件设置 1 1，呼吸方式：，呼吸方式：A/CA/C或或SIMVSIMV，容积控制，容积控制 2 2，潮气量及呼吸频率设置：无肺部疾病者，潮气量及呼吸频率设置：无肺部疾病者12mL/kg12mL/kg，呼吸频率呼吸频率1212次次/分，分，COPDCOPD病人病人10mL/kg10mL/kg，呼吸频率呼吸频率1010次次/分，分，ARDS/ALIARDS/ALI病人病人68mL/kg,68mL/kg,潮气量设置应使平台压潮气量设置应使平台压30cmH2O30cmH2O或峰压或峰压35cmH2O35cmH2O，呼吸频率，呼吸频率1010次次/分。分。3 3，吸入氧浓度：，吸入氧浓度：100%100%4 4，PEEPPEEP：5cmH2O5cmH2O 5 5，吸气触发灵敏度：，吸气触发灵敏度：-2cmH2O2cmH2O或或5L/min5L/min 6,6,设定分钟通气量报警上下限为设定分钟通气量报警上下限为1L1L 7 7，压力报警上限为，压力报警上限为40cmH2O 40cmH2O 以上参数为初始设置，亦适用于接收术后患者的呼吸机准备。开始使用呼吸机后以上参数为初始设置，亦适用于接收术后患者的呼吸机准备。开始使用呼吸机后15201520分钟查动分钟查动脉血气，根据结果调整参数，脉血气，根据结果调整参数，FiO2FiO2应尽可能低于应尽可能低于50%50%，而氧，而氧饱和度应维持在饱和度应维持在90%90%以上（先天性紫绀以上（先天性紫绀心脏病，重度心脏病，重度COPDCOPD患者可低于这一标准），患者可低于这一标准），PACO2PACO250cmH2O50cmH2O，pH=7.327.48.ARDSpH=7.327.48.ARDS病人的病人的PACO2PACO2允许升高。允许升高。（4 4）机械通气湿化）机械通气湿化 1 1）湿化装置）湿化装置 无论使用哪种设备，无论使用哪种设备，均应能在均应能在3030时使吸入气的湿度到达到时使吸入气的湿度到达到30mgH2O/L30mgH2O/L 热加湿器热加湿器主动增加吸入气体的湿度及温度主动增加吸入气体的湿度及温度 热湿交换器热湿交换器/人工鼻人工鼻以被动方式保存患者呼出气的问题及湿度，并释放入吸入气中以被动方式保存患者呼出气的问题及湿度，并释放入吸入气中 2 2）湿化装置的选择）湿化装置的选择 机械通气初始阶段原则上均使用机械通气初始阶段原则上均使用HMEHME进行湿化进行湿化，但当存在以下情况时使用热加湿器：，但当存在以下情况时使用热加湿器：原发肺部疾病，气道分泌物量多，粘稠或有血性分泌物；原发肺部疾病，气道分泌物量多，粘稠或有血性分泌物；体温过低（体温过低（3232度）度）呼出气潮气量低于送气潮气量的呼出气潮气量低于送气潮气量的70%70%（如大的支气管（如大的支气管胸膜陋，气管导管球囊破裂或密封胸膜陋，气管导管球囊破裂或密封不全不全 自主呼吸分钟通气量过高（自主呼吸分钟通气量过高（10L/min10L/min）需要频繁进行药物雾化吸入需要频繁进行药物雾化吸入 3 3）分泌物性状的评价）分泌物性状的评价 使用湿化装置期间应对分泌物的性状进行评价并记录，评价方法如下：使用湿化装置期间应对分泌物的性状进行评价并记录，评价方法如下：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净；稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净；较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物黏附，可被水冲掉；较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物黏附，可被水冲掉；粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物黏附，不能被水冲掉；粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物黏附，不能被水冲掉；血性痰血性痰 4 4）分泌物量的评价）分泌物量的评价 1 1，无痰，无痰 2 2，一次吸净，一次吸净 3 3，两次吸净，两次吸净 4 4，三次吸净，三次吸净 5 5）湿化效果的监测湿化效果的监测 使用使用HMEHME时时 在在HMEHME与气管导管间与气管导管间存在有冷凝水为湿化效果较好存在有冷凝水为湿化效果较好 没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果一般没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果一般 没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果差没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果差 使用热加湿器时使用热加湿器时 如有吸入如有吸入气温度监测应使吸入气温度处于气温度监测应使吸入气温度处于33332 2 分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果较好分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果较好 分泌物性况及量没有变化为湿化效果一般分泌物性况及量没有变化为湿化效果一般 分泌物明显变稠为湿化效果差分泌物明显变稠为湿化效果差 6 6）HMEHME更换为热加湿器更换为热加湿器 HMEHME常规应用时间为常规应用时间为5 5天，如天，如5 5天后呼吸功能无改善应更换为热加湿器天后呼吸功能无改善应更换为热加湿器 如患者第如患者第5 5天开始脱离呼吸机，应更换为热加湿器天开始脱离呼吸机，应更换为热加湿器 气管切开患者可能能够使用更长时间，这类患者是否需要应更换为热加湿器可根据临床实际情气管切开患者可能能够使用更长时间，这类患者是否需要应更换为热加湿器可根据临床实际情况决定况决定 出现与出现与HMEHME相关的禁忌症时应更换为热加湿器（见湿化装置的选择）相关的禁忌症时应更换为热加湿器（见湿化装置的选择）如果分泌物变的逐渐粘稠应应更换为热加湿器如果分泌物变的逐渐粘稠应应更换为热加湿器 HMEHME被分泌物污染而需要更换被分泌物污染而需要更换 3 3次次/天天 7 7）HMEHME更换时间更换时间 HMEHME一旦被分泌物污染必须立即更换，如没有出现上述情况时一旦被分泌物污染必须立即更换，如没有出现上述情况时HMEHME可连续使用可连续使用4848小时，最长不超小时，最长不超过过7272小时小时 8 8）并发症）并发症/危险危险 无论无论HMEHME还是热加湿器均有可能导致并发症或危险情况发生，这些情况包括：还是热加湿器均有可能导致并发症或危险情况发生，这些情况包括：呼吸道烫伤，当应用加热导线时如放置不当，管道回路与热加湿器不配时可能因短路或其呼吸道烫伤，当应用加热导线时如放置不当，管道回路与热加湿器不配时可能因短路或其他原因导致病人灼伤或导管融化他原因导致病人灼伤或导管融化 分泌物干结，阻塞分泌物干结，阻塞 由于分泌物阻塞导管导致的低通气及由于分泌物阻塞导管导致的低通气及/或肺残气量增加或肺残气量增加 由于分泌物阻塞导管导致的呼吸功能增加由于分泌物阻塞导管导致的呼吸功能增加 湿化设备导致的呼吸功能增加湿化设备导致的呼吸功能增加 因死腔增加可能导致的低通气因死腔增加可能导致的低通气 管道冷凝水误入气管内管道冷凝水误入气管内 当摘下呼吸机管道时，某些呼吸机可能产生极高的气流，使管道中的冷凝水雾化，增加院当摘下呼吸机管道时，某些呼吸机可能产生极高的气流，使管道中的冷凝水雾化，增加院内感染危险内感染危险 由于冷凝水存在导致的气道压力异常由于冷凝水存在导致的气道压力异常 管道中的冷凝水导致病人管道中的冷凝水导致病人呼吸机不同步以及呼吸机工作异常呼吸机不同步以及呼吸机工作异常 呼吸回路意外脱落时，呼吸回路意外脱落时，HMEHME的阻力作用可能导致的阻力作用可能导致低压报警失败低压报警失败 9 9）感染控制）感染控制 热加湿器更换后严格消毒加水时注意清洁操作，湿化用水应无菌热加湿器更换后严格消毒加水时注意清洁操作，湿化用水应无菌 更换管道回路时不需要更换自动加水系统，但不能在病人内间交叉使用更换管道回路时不需要更换自动加水系统，但不能在病人内间交叉使用 管道中的冷凝水应视为污染物，严禁倒回入热加湿器中管道中的冷凝水应视为污染物，严禁倒回入热加湿器中 （5 5）无创通气）无创通气 无创通气应用逐渐广泛，目前证实有效的包括无创通气应用逐渐广泛，目前证实有效的包括COPDCOPD和哮喘的急性恶化，慢性心衰竭失代偿伴轻，和哮喘的急性恶化，慢性心衰竭失代偿伴轻，中度肺水肿以及高血容量导致的肺水肿，尤其是在中度肺水肿以及高血容量导致的肺水肿，尤其是在COPDCOPD急性恶化者有创与无创通气两者总体预急性恶化者有创与无创通气两者总体预后相当。但其他原因导致的急性呼吸衰竭不恰当的无创通气可能导致死亡率增加，因此不提倡后相当。但其他原因导致的急性呼吸衰竭不恰当的无创通气可能导致死亡率增加，因此不提倡对这类病人常规应用无创通气，或在有经验的上级医师指导下进行。对这类病人常规应用无创通气，或在有经验的上级医师指导下进行。1 1）指征指征 二型呼吸衰竭二型呼吸衰竭 静息下重度呼吸困难静息下重度呼吸困难 呼吸频率呼吸频率2525次次/分分 辅助肌参与呼吸辅助肌参与呼吸 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒 清醒合作清醒合作 一型呼吸衰竭一型呼吸衰竭 呼吸频率呼吸频率3030次次/分分 PaP2/FiO2PaP2/FiO2200200 辅助肌参与呼吸或辅助肌参与呼吸或PaCO2PaCO2潴留潴留 清醒合作清醒合作 2 2）禁忌症禁忌症 血流动力学或心电监护不稳定血流动力学或心电监护不稳定 有误吸危险有误吸危险 分泌物粘滞不能自行清除分泌物粘滞不能自行清除 意识模糊或不能合作意识模糊或不能合作 3 3）操作步骤操作步骤 1 1，向病人解释目的及上机过程向病人解释目的及上机过程 2 2，设置参数设置参数 3 3，保持床头抬高保持床头抬高4545度度 4 4，用手将面罩轻柔放置于病人面部，逐渐加大压力，直至不漏气且病人能耐受用手将面罩轻柔放置于病人面部，逐渐加大压力，直至不漏气且病人能耐受 5 5，待病人适应面罩后用头套固定面罩待病人适应面罩后用头套固定面罩 6 6，在管路中连入湿化装置，无需打开加热开关在管路中连入湿化装置，无需打开加热开关 7 7，观察：呼吸频率，心率，呼吸困难程度，观察：呼吸频率，心率，呼吸困难程度，SPO2,SPO2,血压，分钟通气量，呼出气潮气量，腹胀，血压，分钟通气量，呼出气潮气量，腹胀，分泌物。分泌物。4 4）初始设定初始设定 1 1，选择合适面选择合适面罩罩 2 2，IPAP 8cmH2O,EPAP 3cmH2OIPAP 8cmH2O,EPAP 3cmH2O 3 3，FiO2FiO2调节为最大调节为最大 4 4，根据血气分析以根据血气分析以2 2 cmH2OcmH2O阶梯增加阶梯增加IPAPIPAP 5 5，适当增加适当增加EPAPEPAP 6 6，密切观察密切观察 （6 6）一般病人的呼吸机撤离及接管）一般病人的呼吸机撤离及接管 1 1）撤机指标）撤机指标 所谓“一般术后”所谓“一般术后”系指非开胸手术且以往无严重心肺系统疾病的病人系指非开胸手术且以往无严重心肺系统疾病的病人 导致呼吸衰竭的原发病确定改善。导致呼吸衰竭的原发病确定改善。刺激后能保持清醒，刺激后能保持清醒，GCSGCS1313，无镇静剂应用。，无镇静剂应用。血流动力学稳定，仅需小剂量升压药（如多巴胺血流动力学稳定，仅需小剂量升压药（如多巴胺5ug/kg/min5ug/kg/min）体温体温3535度度 肌力正常肌力正常 氧合功能：氧合功能：FiO2FiO250%50%及及PEEPPEEP5cmH2O5cmH2O下下PaPaO2O275cmHg,75cmHg,PhPh7.357.35 术后病人引流术后病人引流5050Ml/hMl/h 上述指标仅提示可进行撤机尝试，并不能确定撤机成功。上述指标仅提示可进行撤机尝试，并不能确定撤机成功。2 2）撤机程序）撤机程序 1 1，确定已停止镇静剂。确定已停止镇静剂。2 2，保持，保持FiO2FiO2低于低于50%50%，PEEPPEEP低于低于5cmH2O5cmH2O 3,3,严密监测严密监测SPO2SPO2下每下每15201520分钟减少分钟减少IMVIMV频率频率2 2次，当次，当IMVIMV频率低于频率低于6 6次次/分，压力支持低于分，压力支持低于10CMH2O10CMH2O，自主呼吸频率，自主呼吸频率2525次次/分，浅促呼吸指数（呼吸频率分，浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）潮气量）1001010次次/分或频率超过分或频率超过3030次次/分分 SAO2SAO293%93%或或 PaO2PaO260mmHg60mmHg PHPH7 7。3535 收缩压上升收缩压上升20mmHg20mmHg 心率增快心率增快2020次次/分或频率超过分或频率超过110110次次/分分 出现心律失常或原有心律失常增多出现心律失常或原有心律失常增多 3 3）拔管指征）拔管指征 患者神志清楚，具有自主排痰能力患者神志清楚，具有自主排痰能力 呼吸频率小于呼吸频率小于3030次次/分分 浅促呼吸指数（呼吸频率浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）潮气量）10060cmHgPaO260cmHg 氧合指数氧合指数150150 PH7.25PH7.25 4)4)拔管程序拔管程序 1 1，准，准备：吸氧面罩，吸痰管，备：吸氧面罩，吸痰管，10ML10ML注射器，气管插管包，正压面罩及简易呼吸器注射器，气管插管包，正压面罩及简易呼吸器 2 2，向病人解释拔管过程，向病人解释拔管过程 3 3，充分吸痰，清洁口腔，充分吸痰，清洁口腔 4 4，吸痰管保留在气管插管内，顶端应在气管插管开口前，吸痰管保留在气管插管内，顶端应在气管插管开口前 5 5，嘱病人深吸气并屏住呼吸，嘱病人深吸气并屏住呼吸 6 6，抽空气囊，抽空气囊 7 7，嘱病人用力呼气，同时拔除气管插管，嘱病人用力呼气，同时拔除气管插管 8 8，拔管后面罩吸氧，吸氧浓度应比原呼吸机设定高，拔管后面罩吸氧，吸氧浓度应比原呼吸机设定高10%10%9 9，密切观察呼吸频率，密切观察呼吸频率 1010，鼓励深呼吸，咳痰，鼓励深呼吸，咳痰 5 5）撤机，拔管的注意事项撤机，拔管的注意事项 术中插管困难病人应确定血气分析无误，必要时术中插管困难病人应确定血气分析无误，必要时应请麻醉师协助应请麻醉师协助 老年病人镇静及肌松剂代谢较慢，原则上应等待其自然清醒，不使用纳络酮等催醒老年病人镇静及肌松剂代谢较慢，原则上应等待其自然清醒，不使用纳络酮等催醒 唤醒后唤醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉镇静药物作用停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉镇静药物作用 拔管前经口留置胃管者应更换为经鼻留置或拔除导管拔管前经口留置胃管者应更换为经鼻留置或拔除导管 （7 7）非手术，重度心肺疾病病人的三步撤机程序）非手术，重度心肺疾病病人的三步撤机程序 本类病人的撤机与一般术后不同，可采取直接撤机后的短时自主呼吸试验（本类病人的撤机与一般术后不同，可采取直接撤机后的短时自主呼吸试验（SBTSBT）。）。病人是否能够耐受病人是否能够耐受SBTSBT除根据客观指标外还应结合呼吸形态以及病人自身感受。除根据客观指标外还应结合呼吸形态以及病人自身感受。SBTSBT持续时间不持续时间不宜超过宜超过2 2小时。在决定拔除气管插管前还应判断呼吸道是否通畅及其咳嗽排痰能力。小时。在决定拔除气管插管前还应判断呼吸道是否通畅及其咳嗽排痰能力。1 1）筛选筛选 足够的气体交换能力足够的气体交换能力 非非COPDCOPD：FiO2FiO20 0。4 4（PaO2/FiO2PaO2/FiO2150150）下）下Pao260mmHgPao260mmHg COCOPDPD：FiO2FiO20.350.35下下PH7.30,Pao250mmHgPH7.30,Pao250mmHg PEEP6cmH2OPEEP6cmH2O 警醒合作警醒合作 无持续药物镇静无持续药物镇静 体温体温3836.536.5度度 无需积极血管活性药物支持无需积极血管活性药物支持 多巴胺多巴胺10ug/kg/min10ug/kg/min 无去甲肾上腺素无去甲肾上腺素 分钟通气量分钟通气量15L/min15L/min且且RR30RR9090且且180mmHg105105 呼吸频率呼吸频率83535 自主呼吸潮气量自主呼吸潮气量44MlMl/kg/kg SPO290%SPO2140140或心率变化或心率变化20%20%，或出现心率失常，或出现心率失常 3 3）CPAPCPAP撤机试验撤机试验 单纯单纯CPAPCPAP试验，试验，FIO2FIO2可增至可增至50%50%，窒息通气设为，窒息通气设为2020秒激活秒激活 出现下列情况时中止撤机：出现下列情况时中止撤机：呼吸频率呼吸频率3535次次/分分 SPO290%SPO2140140或心率变化或心率变化20%20%，或出现心率失常，或出现心率失常 收缩压收缩压90180mmHg180mmHg 焦虑，焦虑，diaphoresisdiaphoresis加剧加剧 CPAPCPAP试验耐受超过试验耐受超过2 2小时可以考虑拔管。病人不能耐受试验者应重新应用呼吸机，同时积极寻小时可以考虑拔管。病人不能耐受试验者应重新应用呼吸机，同时积极寻找原因。一旦满足撤机指标仍可每日进行撤机试验。经口留置胃管者应更换为经鼻留置或拔除找原因。一旦满足撤机指标仍可每日进行撤机试验。经口留置胃管者应更换为经鼻留置或拔除导管。导管。4 4）常见撤机失败原因常见撤机失败原因 低磷酸盐血症低磷酸盐血症 低钾血症低钾血症 低镁血症低镁血症 低钙血症低钙血症 肺水肿肺水肿 心绞痛心绞痛 贫血贫血 营养不良营养不良 营养支持过高碳水化合物摄入营养支持过高碳水化合物摄入 3 3 气管插管的维护气管插管的维护 注意心理护理注意心理护理，清醒患者应解释其用途目的，尽可能取得配合。，清醒患者应解释其用途目的，尽可能取得配合。牢固固定，防止移位或脱出，交接班时应检查牢固固定，防止移位或脱出，交接班时应检查插管深度，气管插管病人严禁无人看护。插管深度，气管插管病人严禁无人看护。气管插管病人必须定期摄胸片观察位置。气管插管病人必须定期摄胸片观察位置。保持气管插管通畅，注意检查有无扭曲，打折或堵塞情况。保持气管插管通畅，注意检查有无扭曲，打折或堵塞情况。吸痰时严格无菌操作。吸痰时严格无菌操作。对烦躁不安，不能耐受者适当应用镇静剂及肌松剂，未完全清醒者应适当约束。对烦躁不安，不能耐受者适当应用镇静剂及肌松剂，未完全清醒者应适当约束。至少应每至少应每2424小时检查气囊压力。小时检查气囊压力。4 4 呼吸监测呼吸监测 呼吸机应用期间必须严格监测呼吸情况。呼吸机应用期间必须严格监测呼吸情况。呼吸频率必须记录患者实际频率，同时观察胸廓起伏情况，不可仅记录呼吸频率必须记录患者实际频率，同时观察胸廓起伏情况，不可仅记录呼吸机显示频率。呼吸机显示频率。机械通气病人应随时两侧呼吸音听诊，观察呼吸机是否同步机械通气病人应随时两侧呼吸音听诊，观察呼吸机是否同步 分钟通气量，潮气量应以呼气相为准。分钟通气量，潮气量应以呼气相为准。注意气道峰压及平均压的变化。注意气道峰压及平均压的变化。其其他治疗：机械通气病人尤其是长期应用呼吸机者（他治疗：机械通气病人尤其是长期应用呼吸机者（7272小时）应注意营养支持，应激性溃疡小时）应注意营养支持，应激性溃疡预防，深静脉血栓预防以及呼吸机相关肺炎。预防，深静脉血栓预防以及呼吸机相关肺炎。5 5 气道压突然上升及气道压突然上升及/或或SPO2SPO2急剧下降急剧下降 （1 1）原因：）原因：气管堵塞气管堵塞 张力性气胸张力性气胸 气囊破裂阻塞气囊破裂阻塞 导管弯曲，打折导管弯曲，打折 黏液阻塞（可能伴有肺不张）黏液阻塞（可能伴有肺不张）导管过深导管过深 牙齿咬闭导管牙齿咬闭导管 人机对抗人机对抗 2 2）处理）处理 1 1，简易呼吸器手动送气（，简易呼吸器手动送气（FIO2100%FIO2100%）2 2检查导管位置检查导管位置 3 3，吸痰管不能通过需要重新插管，吸痰管不能通过需要重新插管 4 4，听诊有无气胸，听诊有无气胸 5 5，床边摄片，床边摄片 6 6，肯定人机对抗后，肯定人机对抗后使用药物镇静使用药物镇静 7 7，气管切开，气管切开 预计可能需要长期呼吸机支持病人一旦初步稳定即应考虑气管切开。需要早期切开的指征有：预计可能需要长期呼吸机支持病人一旦初步稳定即应考虑气管切开。需要早期切开的指征有：预期需要长期留置人工气道（预期需要长期留置人工气道（1414天）天）神经系统疾病导致病人不能自我保护呼吸道神经系统疾病导致病人不能自我保护呼吸道 气管插管导致喉头水肿气管插管导致喉头水肿 不能耐受气管插管而需要大剂量镇静剂不能耐受气管插管而需要大剂量镇静剂 呼吸机能处于边缘状态，降低人工气道阻力有可能改善肺功能呼吸机能处于边缘状态，降低人工气道阻力有可能改善肺功能 需要加强活动和功能锻炼。需要加强活动和功能锻炼。