1、
支气管哮喘临床路径
（2009年版）
一、支气管哮喘临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）
（二）诊断依据。
根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：
（1
2、支气管激发试验或运动激发试验阳性；
（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；
（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）
1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理
3、也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。
2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂
4、茶碱类药物。
3.抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。
4.抗过敏药：根据病情选用。
5.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。
（八）出院标准。
1.症状缓解。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗期间出现并发症，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者，退出本路径。
3.常规治疗效果不佳，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。 二、支气管哮喘（非危重）临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）
患者姓名：
5、 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 进行病情初步评估，病情严重度分级
□ 上级医师查房
□ 明确诊断，决定诊治方案
□ 开化验单
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房
□ 核查辅助检查的结果是否有异常
□ 病情评估，维持原有治疗或调整药物
□ 观察药物不良反应
□ 指导吸入装置的正确应用
□ 住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
6、长期医嘱：
□ 支气管哮喘护理常规
□ 一～三级护理常规（根据病情）
□ 氧疗（必要时）
□ 支气管舒张剂
□ 糖皮质激素
□ 胃黏膜保护剂（必要时）
□ 抗菌药物（有感染证据）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查
□ 胸部正侧位片、心电图、肺功能（适时）
□ 血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等（必要时）
□ 维持水、电解质、酸碱平衡
□ 对症治疗
长期医嘱：
□ 支气管哮喘护理常规
□ 二～三级护理常规（根据病情）
□ 氧疗（必要时）
□ 支
7、气管舒张剂
□ 糖皮质激素
□ 胃黏膜保护剂（必要时）
□ 抗菌药物（有感染证据）
□ 根据病情调整药物
临时医嘱：
□ 对症治疗
□ 复查血常规、血气分析（必要时）
□ 异常指标复查
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估，护理计划
□ 观察患者情况
□ 静脉取血，用药指导
□ 进行戒烟、戒酒的建议和教育
□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查
□ 观察患者一般情况及病情变化
□ 观察疗效及药物反应
□ 疾病相关健康教育
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2
8、
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
住院第7-14天
（出院日）
主要
诊疗
工作
□ 上级医师查房，评估治疗效果
□ 确定出院后治疗方案
□ 完成上级医师查房纪录
□ 完成出院小结
□ 向患者交待出院后注意事项
□ 预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 支气管哮喘护理常规
□ 二～三级护理常规（根据病情）
□ 氧疗（必要时）
□ 支气管舒张剂
□ 糖皮质激素
□ 胃黏膜保护剂（必要时）
□ 抗菌药物（有感染证据）
临时医嘱：
□ 根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
主要
护理
工作
□ 观察患者一般情况
□ 观察疗效、各种药物作用和副作用
□ 恢复期生活和心理护理
□ 出院准备指导
□ 帮助患者办理出院手续
□ 出院指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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