舌咽三步针联合舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中患者并发假性球麻痹导致吞咽功能障碍疗效观察.pdf

目的：研究舌咽三步针联合治疗脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍的效果。方法：选取本院收治的9 8 例脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍的患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为研究组（n=49）和常规组（n=49）。研究组在给予舌压抗阻反馈训练治疗的基础上给予舌咽三步针治疗，常规组仅给予舌压抗阻反馈训练治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前、后洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表（SSA）评分、表面肌电图指标等。结果：研究组临床总有效率9 3.8 8%（46/49）高于常规组7 9.59%（39/49），差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后与常规组比较，研究组洼田饮水试验评分较高，SSA评分较低，舌骨上肌群、舌骨下肌群吞咽时程较短，舌骨上肌群、舌骨下肌群最大波幅值较高，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：舌咽三步针联合舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍患者的效果确切，可有效提升吞咽功能，减轻吞咽障碍。【关键词】舌咽三步针；舌压抗阻反馈训练；假性球麻痹D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.036Effectiveness of Three-Step Glossopharyngeal Acupunctures Combined with TonguePressure Resistance Feedback Training for Patients with Swallowing Dysfunctionin Stroke Pseudobulbar PalsyWU Ning,ZHANG Guang-li,LI YunDepartment of Rehabilitation Medicine,Xinyang Peoples Hospital,Xinyang 464000,ChinaCorrespondence:WU Ning,e-Mail:Abstract Objective:To study the effect of three-step glossopharyngeal acupunctures in the treatment of patients withswallowing dysfunction in stroke pseudobulbar palsy.Methods:Ninety-eight patients admitted to our hospital with strokepseudobulbar palsy with swallowing dysfunction were selected and divided into a study group(n=49)and a conventionalgroup(n=49)using the random number table method.The study group was given three-step glossopharyngealacupunctures treatment combined with tongue pressure resistance feedback training.The conventional group was giventongue pressure resistance feedback training treatment only.The clinical efficacy,pudding field drinking test,standardswallowing assessment scale(SSA)score,and surface electromyography were compared between the two groups before andafter treatment.Results:The total clinical efficiency of the study group was 93.88%(46/49),which was higher than thatof the conventional group 79.59%(39/49),and the difference was statistically significant(P0.05).Aftertreatment,the study group had a higher puddle drinking test score and a lower SSA score than the conventional group(P0.05).And after treatment,compared with the conventional group,the study group had a shorter swallowing time for thesupraglottis and subglottis muscle groups and higher maximum wave amplitude values for the supraglottis and subglottismuscle groups(P 0.053治疗方法两组均给予抗血小板聚集、改善脑循环、控制血压、降颅内压、降脂等对症治疗。3.1研究组在给予舌压抗阻反馈训练治疗的基础上给予舌咽三步针治疗。3.1.1舌压抗阻反馈训练在患者舌体上安装充气型球泡状传感器，瞩患者用力上抬舌面，压住传感器，直至无法保持，完成一次休息2 0 s,5次为1组，1组完成后休息1min，每天4组,共干预4周。3.1.2吞咽三步法舌咽三步针治疗，1次/d，干预4周，具体操作步骤如下。解语针刺法。取天突穴，垂直进针10mm，接着沿胸骨内侧面缓慢进针40 50 mm；取哑门穴，直刺2 5mm；取百会穴，向前平刺，进针2 550mm，捻转2 min，30 0 r/m i n。扇状针刺法。由上廉泉向舌根进针40 50 mm，取4针由上廉泉向舌根方向斜刺进针2 5mm，以局部胀、麻、酸为度，不进行提插捻转。点刺法。向舌根、咽后壁及舌面脉络丛进行点刺，以出血为度，留针30 min，期间每10 min行针1次。3.2常规组仅给予舌压抗阻反馈训练，方法如研究组。共干预4周。4观察指标4.1疗效评估疗效评估标准如下。痊愈：吞咽障碍基本消失，可正常进食，饮水实验评定为1级；显效：吞咽障碍明显减轻，饮水实验评定为2 级；有效：吞咽障碍有所缓解，饮水实验评定为3级；无效：吞咽障碍无明显缓解，饮水实验评定 3级。总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数10 0%。4.2吞咽功能评估采用洼田饮水试验和标准吞咽功能评价量表(standard swallowing assessment scale，SSA）评估患者吞咽功能。洼田饮水试验。两组于治疗前、后饮用30 mL温开水，根据吞咽情况分为5级。5级：不能全部咽下，屡屡呛咳；4级：可分两次将温水全部咽下，有呛咳；3级：一次性咽下全部温水，有呛咳；2 级：可分两次将温水咽下，无呛咳；1级：一次性将温水咽下，无呛咳。SSA评分总分为17 46分，分值与吞咽功能呈负相关。4.3表面肌电图指标两组于治疗前、后吞咽5mL温开水，以表面肌电图仪（上海寰熙医疗器械，型号：8 8 MyoSystem1200型）测定舌骨下肌群、舌骨上肌群的吞咽时程及最大波动幅度。5统计学分析采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。呈正态分布的计量资料以xs表示，组间比较行t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较行X2检验。以P0.05表示差异有统计学意义。结果1两组患者临床疗效比较研究组患者临床总有效率为9 3.8 8%（46/49），高于常规组7 9.59%（39/49），差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2两组患者洼田饮水试验、SSA评分比较与常规组相比，治疗后研究组洼田饮水试验评分明显升高，SSA评分明显降低，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。3两组表面肌电图指标比较与常规组相比,治疗后研究组舌骨上肌群、舌骨下肌群吞咽时程较短，舌骨上肌群、舌骨下肌群最大波幅值较高,差异有统计学意义（P0.05）。见表3。113吴宁等：舌咽三步针联合舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中患者并发假性球麻痹导致吞咽功能障碍疗效观察表1两组脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍患者临床疗效比较【例（%)组别痊愈显效有效无效总有效研究组(n=49)6(12.24)31(63.27)9(18.37)3(6.12)46(93.88)常规组(n=49)4(8.16)27(55.10)8(16.33)10(20.41)39(79.59)X2一一一4.346P0.037注：“表示未进行统计学比较表2两组脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍患者洼田饮水试验、SSA评分比较（xs，分）洼田饮水试验评分SSA评分组别治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=49)1.670.514.01 0.33a37.623.5718.69 4.13a常规组(n=49)1.700.483.15 0.29a38.153.1125.345.01at0.30013.7030.7847.169P0.7650.0010.4350.001注：与同组治疗前比较，P0.05。SSA 为标准吞咽功能评价量表表3两组脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍患者表面肌电图比较（xs）舌骨上肌群舌骨上肌群舌骨下肌群舌骨下肌群组别吞咽时程（s)最大波幅值（V）吞咽时程(s)最大波幅值（uV)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(n=49)2.690.621.760.35a324.6325.14784.0379.52a2.840.491.800.42a286.2927.31746.2679.33a常规组(n=492.720.582.03 0.28a329.2826.79667.29 70.28a2.810.432.130.37a2289.4329.15619.2570.41a0.2474.2170.8867.7000.3224.1270.5508.580P0.8050.0010.3780.0010.7480.0010.5830.001注：与同组治疗前比较，aP0.05讨论假性球麻痹吞咽功能障碍是脑卒中常见的并发症。吞咽功能紊乱、吞咽肌群功能减弱是吞咽功能障碍的主要问题5。目前,康复训练是改善吞咽功能的主要手段，其中舌压抗阻反馈训练是常用的方式，其可通过科学的舌压抗阻训练，提升舌肌力量，改善舌流体静压，缓解吞咽障碍。但该方法短时间内康复效果欠佳，部分患者由于失去康复信心，依从性较差，以致训练效果不理想6 。针灸可通过针刺特定穴位，调节机体功能，现已逐渐被应用于吞咽障碍治疗中。本研究在舌压抗阻反馈训练基础上联合舌咽三步针治疗,结果显示,研究组疗效、吞咽功能改善情况较佳。中医认为，假性球麻痹属“喉痹”“风懿”“嚏膈”范畴，风痰上扰、阻塞轻窍是其主要病理病机，治疗原则应以通窍利咽、潜阳育阴为主。灵枢描述任脉为“起于中极之下，循腹里、上关元、至咽喉”,因此，本研究选取任脉上的天突穴及廉泉穴治疗本病,其中天突穴具开咽化痰、理气之功效，上廉泉可利舌清咽，泄热疏风，符合“经脉所过，主治所及”的原则。此外，本研究所选取的哑门穴可熄风散风、通窍清神，百会穴位于人体之巅顶，具调养神明之功效。点刺舌根、咽后壁及舌面脉络丛可疏风泄热、化瘀活血。以上诸穴相配，共奏利舌清咽，醒脑开窍之功效。此外，研究显示，针刺上述穴位，可刺激舌下神经、喉返神经、舌咽神经，缓解神经元麻痹，改善麻痹受损的神经元功能，从而促进吞咽肌群运动,改善咽喉部血流,重建吞咽反射弧，提升患者吞咽功能7 此外，表面肌电图可反映吞咽障碍时的肌肉协调性及吞咽时程，为吞咽障碍的疗效评估提供依据8 。吞咽障碍会导致吞咽启动延迟，肌肉活动时间延长,这在肌电图中表现为吞咽时程的延长，且由于吞咽肌群收缩无力，则致最大波幅值降低。因此，表面肌电图中的最大波幅值及吞咽时程是反映舌咽部功能的重要指标。本研究结果显示，治疗后研究组舌骨上肌群、舌骨下肌群吞咽时程缩短，舌骨上肌群、舌骨下肌群最大波幅值升高，提示舌咽三步针联合舌压抗阻反馈训练治疗可有效改善患者的吞咽功能。综上所述，舌咽三步针联合舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍效果显著，可提升吞咽功能,缓解吞咽障碍。参考文献1王春红，俞红.艾灸联合冰刺激干预假性球麻痹吞咽障碍的临床研究.中西医结合心脑血管病杂志，2 0 2 0;18(9):1480-1484.（转第117 页）(接第113页）117米雪成等：动作观察法联合平衡训练对脑卒中患者平衡功能及生活能力的影响效度及信度研究.中国康复医学杂志，2 0 0 4；19（3）：177-178,190.5周明，彭楠，朱才兴，等.功能性步态评价与Berg平衡量表对社区老年人跌倒风险的预测价值.中国康复理论与实践,2 0 13;18(1)：6 6-6 9.6闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究.中华物理医学与康复杂志，2 0 0 8；30（3）：185-188.7王连东.虚拟现实技术功能训练联合平衡针对脑卒中偏瘫患者康复疗效观察.心脑血管病防治,2 0 19;192付爱慧，周鸿飞.脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍针灸康复进展.辽宁中医药大学学报，2 0 2 1；2 3（3）：135-138.3王从振，徐婉月，赵新新，等.针刺联合康复训练治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难的临床疗效.中西医结合心脑血管病杂志,2 0 2 2;2 0（4）：7 39-7 41.4陈璇，刘霞，张娜，等.开窍利咽按摩法联合舌压抗阻反馈训练在卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用.中国医药导报，2 0 2 1;18（16）：18 5-18 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