统筹发展 科学规划.doc

统筹发展 科学规划
积极稳妥推进试点工作
xx卫生局
我旗自2011年3月启动公立医院改革试点以来，客观的分析政策，认清我旗现实基础，找准切入点，深入贯彻落实科学发展观，积极、稳妥、科学地推进公立医院改革试点工作。以提升服务能力为目标，重点在管理体制、补偿机制、分工协作机制等方面取得了突破。以破除“以药补医”为关键环节、改革补偿机制为切入点，推进医院人事、分配、价格、支付制度、药品采购、监管等综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的机制，努力形成公立医院改革总体思路和主要政策措施。加强以人才、技术为核心的能力建设，使我旗的公立医院改革试点工作取得了阶段性成果：
一、基本情况
旗人民医院始建于1948年，经过60年的不懈努力，现在已经建设发展成为技术力量较好、科室设置较齐全，集医疗、预防、公共卫生与一体，承担急诊、急救及对苏木卫生院业务指导、人员培训等工作的全旗唯一的二级乙等综合医院。核定编制106人，现有职工133人，在编人员94人、外聘人员39人（含三支一付9人），其中专业技术人员113人，占85%，高级职称6人，中级以上职称27人，大学本科学历22人，大专学历50人。医院占地25871平方米，业务用房6192平房米，正在新建5652平方米门诊楼，预计2012年底投入使用。病床100张，开设了内科、外科、妇产科、皮肤科、口腔科等10个临床科室及检验科、放射科、CT室、彩超室、心电图室等5个医技科室。医院现有CT、数字遥控X射线机、彩色多普勒超生诊断仪、全自动生化分析仪等医疗设备。
二、主要做法
（一）全面实施绩效考核制度，激活内部潜力。
一是完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平，宏观上促进优势技术力量向临床一线倾斜。
 二是建立以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医务人员绩效工资的发放要按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则进行。根据本单位具体情况制定合理的分配方案，向技术骨干、拔尖人才、学科带头人倾斜，向重点岗位和高风险岗位倾斜。坚决取消开单提成、按医疗服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立起了以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。
三是拉开分配档次，充分调动了各类人员的积极性。医务人员工资总额的60%作为岗位工资按照考勤结果发放，40%作为绩效工资按工作实绩和效益考核发放。将医院财务收支相抵后盈余部分的30%纳入绩效工资范畴，确保医务人员的待遇稳中有增。
（二）开展临床路径管理，提高综合性服务质量。
我旗人民医院自2011年7月起根据自治区医疗机构临床路径管理试点工作方案的要求，从卫生部下发的临床路径要求病种中，选择较有代表性的3个专业的5个病种，作为我院临床路径试点病种，到目前为止开展了4个病种。社区获得性肺炎共42例，急性单纯性阑尾炎共26例，计划性剖宫产20例，自然分娩20例。尝试开展临床路径的几点受益：
一是方便评估分析。试点临床科室对实施临床路径管理的病种，能遵循临床路径，规范诊疗流程，并同步填写病例临床路径表。定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系不断，总结经验，做到持续改进。
二是合理地配置医院资源，降低医疗成本，提高医院的经济效益，减少了人力资源的浪费。由于临床路径界定了特定疾病或手术的标准住院天数、用药范围和检查项目，因此能有效地缩短平均住院日，合理地配置与使用医院的硬件资源，从而降低医疗成本。以单纯性阑尾炎为例，实施临床路径前平均住院 9 日，实施后为 7日，平均缩短 2 日。
四是开展临床路径，能够优化病人住院流程，规范诊疗护理操作程序，使病人就医的全过程不中断从而提高服务质量和效率。
五是开展临床路径能够提高病人的满意度：应用临床路径要求医务人员向病人讲解临床路径的有关问题和内容，按照路径要求定时向病人进行疾病预防等有关知识的健康教育，医务人员不仅高质量地完成了工作任务，还增加了医务人员与病人交流的机会，改善了医患关系，提高了病人的满意度。另外，病人通过疾病康复计划，能预知住院天数以及所要接受的照顾和服务项目，病人在接受诊疗和护理中能很好的和医务人员配合，也有利于正常的医疗护理工作的开展。
（三）推广优质护理服务，拉近医患情感距离。
1、大力宣传优质护理服务活动，示范病房建立醒目的优质护理示范病房公示牌、宣传栏，分级护理上墙公示，方便患者及家属了解最新护理动态，改善患者就医体验；2、除按常规做好基础护理、专科护理，还为重症患者检查基础护理情况，并为他们剪指甲、洗头、洗脚、皮肤护理等，并且加强晨晚间护理；3、针对患者多、护士少，护士们加班加点，下夜班的护士有时也会自动留下继续工作，提高了服务质量，患者满意度大大提高。4、共21张床位开放，使用率100%以上。住院患者从2010年的445人增加到2011年的600多人，人均费用却由4044.94元降到3183.33元，证明了此科医药费用的有效控制，合理用药、合理收费充分体现了公益性。
（四）抓住京蒙对口支援机遇，形成良好的学风、技风。
新左旗人民医院作为我旗唯一一家综合性二级医院，担负着2.2万平方公里、4.5万人口的医疗保健救治等任务。长时期的医疗设备及人才队伍的缺乏，老百姓对医疗卫生的需求越来越提高，这种刚性矛盾的存在，使得人才问题更显突出。然而地处偏远、地区经济欠发达，难以引进外来人才，缺乏医疗技术和经验交流，信息闭塞，发展缓慢。就在我们苦寻出路的时候，北京市卫生局和内蒙古自治区卫生厅应新医改要求启动省际间对口支援工作，2009年11月13日北京市朝阳医院就与我旗人民医院签订了《北京朝阳医院对口支援xx人民医院协议书》，这份对口支援协议书的签订，建立起了京蒙医院之间长期稳定的协作关系，对加快我旗医疗卫生工作科学发展，全面提高医疗水平，实现在新医改背景下的二次创业具有十分重大而深远的意义。
两年的帮扶工作中，北京朝阳医院分四批下派帮扶老师24人，教学查房20人次，专题讲座36次、会诊疑难病人29人次、开展手术示教6例、业务培训17次、义诊患者440人次、诊疗447人次，抢救危重病人9人次、开展新技术2项；我旗人民医院共派出36人到朝阳医院学习（今年计划14名），北京朝阳医院考虑到我旗经济条件的拮据，免除了进修人员的进修费和住宿费，为我旗人民医院节省资金约30万元；通过培训使我旗的医疗技术水平有了极大的提高，让我们充分感受到了医疗技术的日新月异，激发了我们不断在医疗技术领域学习创新的动力。进修人员学习归来后将学到的新知识、新技术很快应用于临床，积极开展工作，为我们下期工作的开展作铺垫，对提高我旗的医疗技术水平，起到了极大的促进作用。
（五）从就医换位感受出发，多措并举落实便民措施。
一是开展预约诊疗服务。建立了24小时门诊和节假日门急诊制度，积极推行无假日医院，能随时满足各类病人门诊需求，与各苏木镇、社区卫生服务机构建立了转诊预约机制，使转诊病人能随时得到治疗。
二是将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，简化就医手续，缩短群众等候时间，针对早晨就诊高峰时段，增设挂号、住院和门诊收费取药窗口，增加导医的协调和分流力度，减少病人往返时间，检验、B超、CT等地方的病人排队等候时间不超过10分钟；推行“先诊疗，后结算”模式、 提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
三是广泛开展便民门诊服务。开展“无假日医院”活动，开设便民门诊、双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。开展“三下乡送医”活动，旗人民医院医务人员必须到基层医疗卫生机构开展6个月至一年执业活动。
四是建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，全面加强医患沟通，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。医院全年投诉接待、处理和反馈率均达到100%。
三、一年来工作感受
2011年通过开展公立医院改革试点，我旗人民医院在人员知识技术水平、诊疗设备的引进、服务意识的转变上均有了较大的改善。在旗委、旗政府正确领导下，在全旗人民支持下，旗人民医院2011年取得较好成绩，业务收入566万元，较2010年同期增长41%；实现门急诊44498人次，较2010年同期增长5%；住院963例，较2010年同期增长25%；住院手术例数198例，较2010年同期增长8%；济困、优惠门诊12159人次，惠民金额达60,658.00元；门诊和住院的人均费用均是全国最低；固定资产由年初408万增加到2000万，做到了社会效益和经济效益双丰收。
四、存在问题
（一）服务能力相对薄弱，不能彻底根除以药养医的局面。医疗收入中主要以药品收入为主，2011年药品收入占整个收入的60%，服务能力的提高与人们群众日益增长的医疗需求尚不同步，服务能力还需进一步提高。
（二）对基本药物制度，基本药物品种偏少，部分基本药物国家指导价偏高，基本药物招标采购机制不规范，医疗卫生机构补偿机制不健全等问题，限制了公立医院药品零差率的实施。
（三）政府投入严重不足。目前财政只保证在编人员工资和基本建设经费，每年医院要拿出40—50万元用于发放聘用人员工资和承担公益性的政策性亏损，保障医院正常运转都存在困难，难以满足设备购置和维护，造成服务能力不强、服务范围有限的恶性循环，只能靠卖药维系运转。公立医院改革的突破口就是要杜绝以药养医，政府不加大投入，就无法实施药品零差率销售。
（四）医院内部管理有待遇加强。绩效工资还需要继续深化实施，吃大锅饭现象存在；医疗管理、医德医风建设尚需继续深化。

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