哮喘特验方.doc

治疗哮喘独特经验
治哮喘不用麻黄   却独崇大柴胡汤
       刚跟随胡老学习。常感到其治病用药新奇。一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味，因而问之：“治喘为何不用麻黄?”胡老答曰：“因无麻黄证。”又问：“何为麻黄证?”胡老笑而答曰：“这不是一句话能讲清楚的，待有时间再详细讲吧。”当时急待获得答案的学生，不免感到遗憾，但庆幸的是．自此每逢星期天。胡老就给我讲授他对经方的研究和临床经验，治疗哮喘不用麻黄，而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。
    从六经辨证来看，哮喘常表现为太阳病或少阳病．尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见．而且以实证为多见。中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。有人观察了哮喘患者，除了给对证的方药外．同时采用了控制饮食、通腑涤
肠等方法以消里实，使临床治愈率从20％～30％提高到70％～80％。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰。”明代的张景岳提出：“喘有宿根。遇寒即发或遇劳即发．亦名哮喘。”都在说哮喘以实证多见。又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症，知不在太阳；哮喘发作时
有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等。多属少阳阳明合病；又据哮喘多发于夜晚，发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患，选样引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞。因此，此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡老在治疗哮喘时，往往不用麻黄，而常用大柴胡汤加减的主要原因。这里必须强调一下，当然不是说，对所有的哮喘都不用麻黄，当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄，这里仍是强调必须辩方证。
       哮喘病发虽在肺   痰饮瘀血为主因
      元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明确指出了痰阻气 机，肺气不降是哮喘的主要病因病机，后世在这点上认识颇为一致。明代张景岳提出的“喘有宿根”这一观点也为后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非发作期或长期发作后出现了一些虚损现象，可以说是久病伤肾，有的人就把此当作形成哮喘的根本，这是很片面的。《证治准绳》说：“其元耗损，喘生于肾气上奔。”多是指肺气肿之属的气短喘息，少见于喉中有痰鸡的哮喘。肾气上奔的哮喘，从理论上讲是有道理的．应予注意，但临床上这种哮喘是少见的，如果过于强调
这一理论．就会造成对哮喘的成因及治疗的偏差。应明了哮喘以实证多见．也要注意虚证哮喘的存在。一 般认为，实证哮喘曲“宿根”多是指痰饮实邪．胡老通过长期临床观察、实践，认为瘀血是引起哮喘的重要因素之一。历代医家尚未明确提出瘀血能致哮喘．但《内经》有过类似的描述。如《素问•脉要精微论》曰："肝脉搏坚而长....当病坠若搏．因血在胁下，令人喘逆。”有似因瘀血在胸胁引 发喘证。现代病理研究也说明：在慢性气管炎(包括哮喘性支气管炎)末稍细支气管及肺泡间隔的超微结构的改变。可看到小血管内有血栓形成。与中医的肺有瘀血、血在胁下是相吻合的。
       更能说明问题的是，临床上用活血祛瘀的方法治疗哮喘多有良效。近代临床报道用地龙、瓦松、蛞蝓等治疗哮喘收到明显的疗效。这些单味药具有解痉、抗过敏作用，从中医药性来分析，这些药物都有活血祛瘀的作用，从而也可说明哮喘病人有瘀血里实的存在。
    基于以上说明，胡老认为，哮喘的主因是痰饮、瘀血(所谓宿根)，诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其他刺激。即当外邪侵袭
人体及外在或内在的因素刺激人体后，与体内的痰饮、瘀血相互搏结．阻塞肺气，使肺气上逆而产生哮喘。这就是外邪引动内邪，也即外因引动内因而发病。当然也有单是瘀血，或单是痰饮阻肺而发病的情况。认识到这一病因病理，对于指导辨证治疗有重要意义。因此，以痰饮、瘀血为纲，则哮喘证治了如指掌，今简述于下：
    (一)以痰饮为主因的哮喘证治
    外邪内饮，为常见的一种证。即是说，其人索有水饮、痰浊潜伏于体内，一旦遭受外邪侵袭，外邪激动里饮，壅逆于肺，则发为哮喘
。即呈《伤寒论》所述“伤寒表不解，心下有水气”之证。治宜发汗解表，温化水饮。其中具体证治又分以下几种：
    1．射干麻黄汤方证  主症见：恶寒，身痛．痰多．喉中痰鸣，射干麻黄汤主之。口干、舌燥、心烦者，宜更加生石膏。
   2．小青龙汤方证    主症见：恶寒，身痛，无汗，咳逆倚息不得卧．咳唾白泡沫痰，小青龙汤主之。若见咽干、烦躁者，宜更加生石
膏。
    3．葛根合小陷胸汤方证  主症见：项背拘急，胸满闷或痛．发热恶寒而喘，葛根汤合小陷胸汤主之。若心烦明显者，亦宜加生石膏。
    4．苓甘五味姜辛夏杏汤方证  主症见：咳逆，喘满，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏汤主之。
    5．麻黄附子细辛汤方证  主症见：恶寒，无汗，或背恶寒，四逆，精神疲惫，脉沉细，麻黄附子细辛汤主之。
    (二)以瘀血为主因的哮喘证治
    原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，诱使瘀血变化，上犯肝肺而发哮喘。若不驱瘀，则哮喘经久不愈，故凡哮喘不论
寒暑经年不已者。多属瘀血为患。具体常见方正如下：
    1．大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证  主症见：胸胁苦满．呼吸困难，心下急，口苦咽干，大便干燥。
    2．大柴胡汤合桃核承气汤方证  主症见：上证又见腹胀满，犬便难通者。
    以上二方证，若见口干舌燥或烦渴者，均宜加生石膏；若上证复有外感，发热恶寒而无汗者，则宜葛根汤，依证选用大柴胡汤、桂枝
茯苓丸．或大柴胡汤合桃核承气汤三方合主之，见咽干烦躁者，亦宜加生石膏；若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤，依证选用大
柴胡汤合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合方主之。
    (三)痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治
    既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常见有小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂技茯苓丸合方证者(证见前)．即以小青
龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便难通者，可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤；若现射干麻黄汤方证者，即以射干麻黄汤为主
．依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主之。
    以上各方证，若见口舌干燥或烦躁者，均宜加生石膏。
哮喘治疗效卓著   辨方证上下功夫
    胡老非常强调，方证之学为医者的基本功。六经之分，只概括了为病的表里(赅半表半里在内)阴阳。当然还须进行寒热虚实的分析，
则六经八纲俱无隐情，辨证至此，已可制定施治的准则。但是胡老特别强调，在临床应用上．这还是远远不够的。所谓准则，亦只是可汗
．可下、可补等等法则而已，究竟宜用什么方药，还须进行方证之辨。方证者，即方剂的适应证，如《伤寒论》所载桂枝汤证、柴胡汤证
、白虎汤证等等皆是也。辨方证为六经八纲辨证的继续。亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效，其主要关键就在于辨方证是否正确。所以
，医者必须对各种重要方剂要熟悉，无论是药物组成，还是药理作用，尤其具体的适应证，均须心中有数。今谨按病例分析于下：
    病例1，康某，男，36岁．中学教师，病案号143153。
    初诊日期1964年4月29曰:三年前因食青辣椒而引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医．曾用割治疗法．两侧颈动脉体手术等疗法，皆毫无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增无减，并告之：“伤色太甚，虚不
受补。”颇感精神痛苦，以至绝望。计返故里等死，后听别人介绍，到胡老这里最后一试。现在症状：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，晚上
哮喘发作，倚息不得卧，大汗淋漓，口干便秘．心中悸烦．眠差易醒．舌苔薄白，脉沉缓。据证与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤：
    柴胡四钱．黄芩三钱．半夏三钱。生姜三钱。枳实三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，大枣四枚。大黄二钱．桂枝三钱，桃仁三钱．茯苓
三钱．丹皮三钱．生石膏一两半。
    二诊5月3曰:上药服第二剂后。症状减轻．服第三剂时．大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用西药氨茶碱等，上方继服三剂。
    三诊1966年9月25日；出差来京，告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。
    按：本患者为支气管哮喘，三年来用中西药及手术治疗无效，关键是辨证不确，实用补治，方不对证，致使病长久不愈。初诊时证的
特点：胸胁满闷．心中悸烦，汗出口干．大便秘结等，为少阳阳明合病证。发病既不为外感所诱发，又无痰饮证候，尤其昼轻夜重．多属
瘀血为害。综合以上分析，为大柴胡合桂枝茯令丸加生石膏汤方证，故于两解二阳合病，兼以驱瘀活血，因方药对证，故服之而收捷效。
徐灵胎说:“用药如用兵．实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药，而以常药和之。”本患者为瘀血实邪所致的哮喘，治疗应急速攻逐瘀血里实之邪，故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药，而以大枣、甘草、茯苓．生姜等常药和之。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤治疗瘀血里实证
属少阳阳明合病之哮喘。其攻邪速捷．但不伤正。临床屡用此方药皆不用麻黄，而治疗哮喘屡见显效。
    病例2，王某，女，62岁病案号18161。
    初诊日期1979年5月4曰:肺炎后患咳喘已10余年，每秋冬发作，春夏缓解，但本次自去年冬发至今未缓解，上月底感冒后。哮喘加重。现在症状：哮喘甚，夜不得平卧，喉中痰鸣．伴咳嗽吐白痰量多．恶寒背冷，口中和，大便溏泄，日二三行，舌苔白微腻，脉弦细，两肺满哮鸣音，左肺散在湿罗音。据证与射干麻黄汤加减：
    射干三钱，麻黄三钱，桑白皮三钱，生姜三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱．五味子三钱．款冬花三钱，紫菀三钱，半夏三钱，杏仁三钱
。
    结果：上药服三剂，喘平．咳嗽吐白痰仍多，左肺偶闻干鸣音，未闻湿罗音。上方继服7月17日随诊，仅有胸闷、吐少量白痰。
    按：本例为喘息性支气管炎，哮喘症久，但来诊时外邪明显，主症为喉中痰鸣，咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷，证属外邪内饮无疑．法
宜发汗解表．除痰平喘，因多痰喉中嘶鸣，为射干麻黄汤方证，加减与之，故用之则验。
    病例3 ， 田某，女，20岁，本院学生，住院病案号129。
    初诊日期1959午1月15曰:哮喘、咳嗽5天。自1956年冬受风寒后，常发作哮喘、咳嗽，本次发作重而住院治疗．诊断为支气管哮喘。已服中药三剂未见效而请会诊。现在症状：哮喘咳嗽，端坐抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，住病房楼三层，在一层即能闻其声，哮喘多由一阵咳嗽后加重，自感胸闷憋气，呼气易而吸气难，声音嘶哑，咳嗽吐白泡沫痰，鼻塞流清涕，喷嚏，胃口不好，厌食油腻，大便于少．膝肘关节痛，舌苔薄黄，脉细数，两肺满哮鸣音。证属太阳阳明合病，与大柴胡汤、葛根汤、大青龙汤三方合方治之：
    柴胡四钱，枳实三钱，白芍三钱，黄芩三钱，酒军三钱，生姜三钱，大枣四枚，半夏三钱，麻黄三钱，葛根三钱．杏仁三钱，桂枝三钱，炙甘草一钱，生石膏一两半。
    二诊1月16曰:上药服一剂．哮喘平,声嘶哑也减．仍感胸闷气憋，咳吐白痰。易医开方：旋覆花三钱，苏子三钱，半夏二钱，橘红一钱，杏仁三钱，紫菀二钱，桑白皮三钱，炙甘草一钱。
    三诊1月17曰:哮喘又作，喉中痰鸣，咳嗽吐白泡沫痰，声音嘶哑，自觉胸胁痛疼，喉中发紧．舌苔薄黄，脉小数。证仍届太阳阳明合病未解．与大柴胡合大青龙汤加减：柴胡四钱，枳实三钱，白芍三钱。半夏三钱，生姜三钱．大枣四枚，麻黄三钱，桂枝三钱。杏仁三钱，炙甘草一钱．生石膏一两半，山栀三钱．厚朴三钱。
    四诊1月21曰:上药服三剂，喘平。昨天感受风寒，今早又感喉部发紧，轻度作喘，咳嗽吐白痰，两下肢起荨麻疹作痒，小便短赤，大便干，纳差。舌苔薄黄腻，脉细数。刻下外邪盛，里热轻，故重在解表化饮，佐清里热，与小青龙汤加生石膏：麻黄三钱，白芍三钱，桂枝二钱，半夏三钱，细辛二钱，炮姜二钱，五味子三钱，炙甘草一钱，生石膏一两半。
    五诊1月22曰:上药服一剂，唼喘皆平。改专方治荨麻疹，调理胃口，两日出院。
    按：此患者始终有里实证，治疗只宣其肺．必引里邪上犯于肺加重喘逆。即使注意到泻里实，但用何种方药合适．还要进一步分辨。
同时因不同的时期出现不同的变证、兼证，对此也必须选用相对应的方药，才能使药到病除，克期不衍。分析本例，初见哮喘、胸满、不
能平卧、大便干少等，此为里实热证。鼻塞声嘶、关节痛疼等为外寒在表，属太阳阳明合病，为大柴胡汤、大青龙汤、葛根汤三方合方的
适应证，故用一剂，哮即平。二诊时，他医开方，虽用宣肺化痰平喘之剂，因未治其里实．故哮喘发又重。三诊时．虽仍有外寒，但因关
节痛疼等症已不明显，而以咳喘吐痰等痰饮证及里实证明显，为大柴胡合大青龙汤的适应证．故加减服用三剂又使喘平。四诊时，因新受
风寒，尚挟里热。为小青龙汤加生石膏的适应证，故进一剂哮即平。从其治疗兼证来看，三次处方都有兼治表证的方药，但有关节痛者。
合用葛根汤：无关节痛而痰饮盛者合用大青龙汤加厚朴：有小便不利者，用小青龙汤。总之，治疗哮喘．表现的证不同．所用方药也就不
同，方证对应，是见效的关键。由此也说明：进行辨证论治时。如能继承、掌握前人对方证的研究经验，再根据病人证的特点，选一相对
应的方药，不但能确保疗效，而且能加深对方证的认识及对中医理论的认识。
  病例4，许某，女30岁，住院病案号3965。
  初诊日期1964年6月29曰:咳喘气短已10余年，每至冬季病剧。近两年来因爱人病故，心情不好，发病加重．曾两次吐衄。今年春节后病情逐渐加重．至今未曾缓解，于今年5月26日住院治疗．诊断为哮喘性支气管炎合并肺气肿。经治疗一个多月，前后用苏子降气汤合定喘汤、麻杏石甘汤、桑杏汤等加减治疗皆不效。自6月19日至6月29日加服蛤蚧尾一对、西洋参60多克，病情越来越重,因要求请胡老会诊。现在症状：喘息抬肩，心悸气短，汗出淋漓。因咳喘而不能平卧．吐白泡沫痰，时夹有黄痰，面部潮红，形体疲惫。难以行动，语言无力,饮食减少，二便尚调，时腰背痛疼，心情抑郁，时常泣下，舌苔白腻．脉细微数。此属二阳合病，为大柴胡合桃核承气汤方证．与：
    柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，大黄l二钱，生姜三钱，大枣三枝，桃仁三钱，桂枝二钱，丹皮三钱，受甘草二钱，冬瓜子三钱，生石膏一两半。   
二会诊7月1日  上药服一剂，喘小平，汗大减，已能平卧。昨夜澈微冒风寒，晨起头痛，仍宗上方加减：上方去冬瓜子，加瓜蒌八钱。
三会诊7月2曰:精神转佳，能慢步行走。自理生活，面部潮红之象略减，昨晚月经来潮．本次提前15日．量多色淡，无瘀血块，大便微溏．仍宗前法加减：柴胡四钱．白芍三钱．枳实三钱。半夏三钱．黄芩三钱，生姜三钱。大枣三枚，大黄二钱，炙甘草二钱，生地五钱，麦冬三钱。瓜萎一两，生石膏二两。
    四会诊7月4曰:病情渐平稳，纳食稍香，喉中微有痰鸣，胸中时痛热。舌苔薄黄腻根厚，脉细滑，仍宗前法加减：柴胡四钱，白芍四钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣三枚，枳实三钱，麦冬四钱，瓜萎两。大黄二钱．炙甘草二钱．竹茹二钱，茯苓三钱，桂枝三钱，生牡蛎八钱，生石膏二两。
    五会诊7月11曰:病情稳定．夜得安眠．纳食亦增．唯每早微喘、气短，继以上方加减，回家调养。
按：此哮喘病人，正气虚衰确实存在，但因同时有里实和外感表证，前医未先解表和治里实．而反用人参、蛤蚧先补其虚，故使哮喘越来越重，以至太汗淋漓，卧床不起。表里皆实反补其里，犹如开门揖寇，正如徐灵胎所说：。虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。”
初会诊时，表证已渐消，而以里有痰热挟瘀血为主，为大柴胡合桃核承气汤的适应证，故进一剂而喘小平。大汗亦减。三会诊时，里实去
其大半，因大汗伤津、伤血，致使月经前期色淡，故加入生地、麦冬养血清热。此时扶正也不能忘祛邪。由此可知，哮喘有邪实者，务必
先予驱邪为要。
    病例5，王某，53岁，中学教师，病案号11188。
    初诊日期1978年11月24曰:哮喘3年。1976年夏天因闻敌敌畏后患哮喘。伴咳嗽吐白痰，经治疗两个多月缓解。今年8月地上撒了大量敌敌畏又引发哮喘。曾两次住院治疗，用抗生索、激索等，症状暂时缓解，但出院后不久又发如初。常服西药朴尔敏、氨茶碱等，效果不理想。又服中药汤剂及胎盘、黄芩、紫花杜鹃片等，效果也不明显。现在症状：哮喘不能平卧，喉中痰鸣，咳嗽吐白痰，量多，咳嗽则遗尿．口苦咽干，思饮，心下满闷，每天服紫花杜鹃九片、三片氨茶碱，晚上可以平卧，大便如常，舌苔白根厚腻，脉沉细弦，右寸浮。心律齐，心率96次／分，血压150／100毫米汞柱，末梢血象检查：自血球10400／立方毫米，嗜酸细胞l122／立方毫米，两肺满哮鸣音，西医诊晰：支气管哮喘合并慢性支气管炎。中医辩证：痰热挟瘀，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：
    柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，枳实三钱，石韦五钱，白芍三钱，大黄一钱半。生姜三钱桂枝二钱．桃仁三钱．大枣四枚，茯苓
四钱。丹皮三钱。
    二诊11月28曰:服第一剂咳嗽减轻，服第二剂痰消尽，遗尿已，喘已不明显。上二层楼亦不感喘，但每天仍服氨茶碱三片。心下满消，
仍口苦咽干，思饮，身冷，纳差，大便日2～4行，舌苔白，脉弦细，右寸浮。坐位听诊：两肺未闻哮鸣音，卧位可闻哮鸣音。血150／100
毫米汞柱，末梢血象检查：白血球7800／立方毫米，嗜酸性白血球440／立方毫米。上方加焦三仙各三钱。
    三诊12月8曰:喘平，大便日3～4行，上四层楼不感喘，但昨天又感胸闷，早起口苦，舌苔白腻根厚，脉弦细。卧位听诊两肺散在哮鸣音。皿压150／100毫米汞柱。上方去大黄。加熟军二钱。
    四诊1979年4月12 曰:追访患者，自觉良好，与学生一起跑步也不喘，两肺听诊(一)，卧位也未闻干湿性罗音及哮鸣音。血压140／100毫米汞柱，血象检查：白血球770／立方毫米，嗜酸性白血球154／立方毫米。
    按:一般认为，支气管哮喘患者，约半数有轻度或中度嗜酸性白血球升高，其升高可反映人体的过敏状态，本患者是过敏性支气管哮喘，前医试图从中西医结合抗过敏(用朴尔敏、黄芩、胎盘等)治疗未见效，而胡老用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减收捷效，不但喘平，且见嗜酸性白血球恢复正常。因此，可以说该方药有抗过敏作用。但应说明的是,这一疗效的取得，是建立在辨证施治的基础上的，是方证对应的结果。据此，可以认为，在治疗哮喘上，中医的辩证施治，方证对应，目前确比西医的脱敏疗法及其他疗法有优越之处。因此，在中西医结合治疗哮喘时，有必要重视辨方证，以利于疗效的提高和中西医理论的阐明及发展。
    病例6，唐某．女40岁，病案号81486。
    初诊日期1980年3月11曰:自去年3月出现哮喘，经服中西药治疗不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛根汤加生石膏38剂不效。近期症状：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛，精神不佳。思睡，背恶寒，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，舌苔薄黄，脉弦细沉。变态反应检查：对尘土、螨、花生、芝麻、大豆等八种物质过敏；血流变学检查：全血比粘度6．25Mpa.s血浆比粘度1．98，全血还原粘度11．17，红细胞电泳16.70／s，红细胞压积47％。免疫球蛋白检查：LgG1.24g/，IgA1.10g/L，IgM1.38g／L。血乙酰胆碱44.9Pg％。西医诊断：支气管哮喘。中医辨证：少阴表寒挟饮。治以温阳强壮化饮，与麻黄附子细辛汤：
    麻黄二钱，制附子二钱．细辛二钱。
    结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减轻，渐增加附子用量至四钱，经服两月，喘平。复查血流变学：全血比粘度4.86mPa、s，
血浆比粘度1．94，垒血还原牯度9．74，红细胞电泳15．03／S，红细胞压积40％。
     免疫球蛋白：
IgG2.34g/L，IgA0.99g/L，IgM2.1lg／L。血乙酰胆碱63．60Pg％，经随访三年未见复发。
    按：本例是虚寒性哮喘，前医因辨证不仔细而误认为三阳合病，故服了38剂汤药而不见效。患者长期有鼻塞流涕、头痛等症。可知病在表。但有背恶寒、精神不佳、白天思睡，当知表不属太阳而应属少阴。又据脉沉弦细、喉中痰鸣、咳嗽吐少量白痰、口干不思饮等，当判定为少阴挟饮，为麻黄附子细辛汤的适应证，故谨守病机，治疗两月而喘告愈。
    俗有“内科不治喘，治喘丢了脸”之说，是说哮喘病难治。但是中医各代仁人志士并没有知难而退，而是知难而上，不断总结治疗经
验，使一个个哮喘难证不断被攻克。这里应该注意的问题是，中医治疗哮喘是前人几代、几十代、几十年、几百年乃至几千年的经验总结
，学习和继承前人的经验是非常重要的。胡老正是“勤求古训，博采众方”，终生不辍。从以上六个病例可看出，治疗哮喘所用方药都是
经方，用古方治今病疗效卓著。这里说明．在继承前人经验上，胡老的功夫深，在临床实践上胡老的功夫更深。从病例6还可以看到。临床辩证必须仔细，稍有疏漏．则功溃在即。本是少阴病，判为三阳病，治疗时不可能收效，服38剂药不见效，服50剂药也不会见效，所谓差之毫厘．谬之千里是也。而辨证、辨方证正确后，服三剂即见显效。这里也说明，哮喘症状复杂多变，因之治疗不易，但仍是有方药可医的，只是治疗时不能用一方一药，其治疗有效与否，取决于辨证准确与否，更取决于辨方证的准确与否。也可知，胡老认为中医治病有无疗效，其主要关键，就在于方证是否辨得正确。胡老首先在中医界提出“辨方证是辨证的尖端”．决非虚言．而是一生心血的总结。