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化疗药物后的护理
减轻药物副作用，白血病化疗后应注意什么
白血病是常见的造血系统的恶性肿瘤，发病急，发展快，死亡率高。目前治疗白血病多以化疗为主，但化疗药物毒副作用打，病人在用化疗药物治疗同时常会发生严重的感染、出血等并发症，因此加强化疗期间的护理至关重要。那么白血病化疗后应注意什么？>>>怎样照顾白血病患者
　　一、应用化疗药物的观察护理
　　通常情况下，化疗药物对血管的刺激性都很大，所以应用化疗药须注意保护血管。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。
　　更要注意避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，要立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。还要注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。此时的护理须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。
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　　二、一般护理应注意什么
　　由于急性白血病患者本身代谢率高，再加之化疗引起严重的不良反应，因此，在化疗期间宜卧床休息，鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食。嘱患者多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。>>>白血病化疗期间吃什么好
　　由于化疗常会引起病人抵抗力低下，因此化疗期间须预防感染。保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内空气；减少探视避免交叉感染的发生；定期洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥；预防口腔感染，每日用抗菌素漱口，如甲硝唑、庆大霉素等。
　　如过有霉菌感染，可加用制霉菌素；大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外阴，防止肛周感染；女性病人月经期间应每日清洗会阴部；注射部位需严格消毒。
　　另外，还要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象以便及时通知医师，作出处理。
　　三、如何做好心理护理
　　一般说来，由于白血病病情重，发展快，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症。病人很容易产生悲观沮丧的情绪，甚至对治疗失去信心。
　　此时，医护人员应关心体贴病人，在化疗前应向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多可恢复正常，鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过危险期
白血病放疗出院后应注意什么
白血病患者在进行放化疗或骨髓移植后，病情稳定能出院回家，也不能对病情掉以轻心，应听从医嘱做好相应预后措施，避免病情复发或出现并发症。(相关阅读：白血病手术后复发如何治疗)那么白血病放疗出院后应注意什么？
　　一、保持口腔卫生，防治牙龈出血
　　相关专家指出，在家休养的白 血病患者，千万不要忽视口腔卫生，餐前餐后都要漱口。最好使用淡盐水、复方硼砂溶液、1：5000呋喃西林、1：2000洗必泰溶液等漱口液每隔4小时漱口1次。如有口腔溃疡，可用生理盐水+阿昔洛韦含漱，西瓜霜散剂涂于溃疡处。
　　经常漱口是为避免口腔发生感染，导致病情恶化。同时，刷牙时要注意用软毛牙刷，不要用牙签剔牙，如牙龈出血可用冷盐水含漱。
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　　二、关注体温变化
　　每天测量体温2～3次，特别是餐前或活动后休息20分钟，最好测测体温的变化。如果体温在38．5℃以上，可将冰袋或冷水袋放于头、颈两侧及腋窝、腹股沟等处。定期进行温水擦浴或药浴，及时更换内衣、内裤，注意保护皮肤黏膜，防止外力碰撞引起出血。
　　三、饮食应清淡易消化
　　白血病患者在饮食上应多食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，如酸奶、鸡蛋、瘦肉等；多喝白开水、无糖果汁或其他无咖啡因的饮料，避免肾脏和膀胱受损害，并补偿由于呕吐及腹泄丢失的水分。还要保持大便通畅，每次大便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，经常清洗肛门周围。>>>白血病吃什么食物有益
此外，根据医生出院指导按时服药，定期复查。可适当进行散步、慢跑等活动，以提高机体抗病能力。
紫杉醇在卵巢癌治疗中的应用
二、紫杉醇的毒副作用
1.高敏反应：是早期影响紫杉醇应用的最大问题，多发生在用药的第1天，认为紫杉醇是致敏原。另有报道，高敏反应并非紫杉醇本身所致，因有研究证明，其媒介为组织胺，并证实聚氧乙烯蓖麻油可引起组织胺释放。曾发生严重高敏反应者，不宜再用本药。
2.骨髓抑制：是剂量限制毒性，为粒细胞减少，用药后3～5天开始，7～14天最低，15～21天恢复。1、3、24小时静脉滴注发生重度粒细胞减少者分别为21%、27%、72%。因此，1小时或3小时静脉滴注是安全的。在紫杉醇和顺铂联合用药时，顺序或反顺序滴注，粒细胞减少前者较后者明显，3级血小板减少为5%左右，但无出血现象，贫血与紫杉醇无关。
3.心脏毒性：最常见的是无症状心动过缓，发生率为29%.可出现室性心动过速、房室束支传导阻滞、心肌缺血和心肌梗死，前两者与紫杉醇有关，但后两者可能是前驱用药致使心肌耗氧量增加所致。4周内有心肌梗死者及治疗期间出现严重房室传导阻滞或心肌缺血者，不宜应用紫杉醇。
4.神经毒性：剂量超过250mg/m2即可发生神经毒性，并有蓄积作用。主要表现为手套或长袜状分布的麻木、刺痛、灼痛感觉神经病；暂时性较大关节痛及肌痛。症状通常在24～72小时出现，一般为1、2级。停药后症状逐渐消失，无需治疗。
5.胃肠道毒性：为轻而持续短暂的胃肠道毒性，不需要治疗。紫杉醇可引起严重的腹痛，是局部神经及胃肠道毒性的共同作用结果。
紫杉醇可引起肠坏死，表现为发热、白细胞减少及腹痛。Rose等认为，肠坏死与原发肿瘤类型、肠道受累情况以及此前肠道手术无关，可能与胃肠道上皮有丝分裂停止有关，但不能确定是否与严重白细胞减少所致的阑尾炎相关。
6.其他毒性：100%病人发生全部体毛脱落，但可以再生。如药物渗入皮下可引起软组织局部损伤。严重肝功能损伤不到1%，而严重肾功能损伤未见报道。
三、紫杉醇在卵巢癌治疗中的应用
单一用药
在紫杉醇的早期研究中，紫杉醇是治疗复发性和难治性卵巢癌的首选药物。剂量一般为135mg/m2、175mg/m2、250～300mg/m2，有效率分别为15%、20%、48%。提示，紫杉醇具有量-效关系，但毒副作用也随之增加。有学者针对这一问题，对复发卵巢癌进行了用药间隔为1周的研究，剂量为40～100mg/m2，有效率为28.9%.剂量为80mg/m2时，没有发现明显的毒副作用。因此，每周用药可提高紫杉醇疗效。Aravantions等提出，生存期与先前应用的化疗基团数、期别及化疗完成状态有关，与停止化疗时间无关。单药治疗卵巢癌的生存率，2年为18%，3年为11%，5年生存率仍在较低水平。体内研究证实，紫杉醇可抑制DDP的毒性，两药之间无交叉抗药。因此，提出可应用联合化疗治疗上皮性卵巢癌。
联合化疗
1.紫杉醇与DDP联合化疗：Goldberg等对先前应用紫杉醇作为挽救治疗的49例病人进行紫杉醇135mg/m2、DDP50mg/m2静脉滴注的研究，其中38例进行疗效评定，完全缓解为14例，部分缓解6例，有效率为63%；随访23个月，所有病人生存期平均12个月有效者生存期平均＞23个月，所有完全缓解者均健在。单一应用紫杉醇进展的12例病人，4例缓解，铂抗药和敏感者缓解率及生存期相似。
Mcguire等对410例初次手术残留肿瘤直径＞1cm的病人进行PT/DDP加环磷酰胺随机试验比较。紫杉醇135mg/m2、DDP75mg/m2、CTX750mg/m2，3周重复1次，6个疗程后，再次手术观察疗效。PT和PC两组有效率分别为73%和60%；完全缓解率分别为51%和31%；缓解期平均分别为17.9个月和12.9个月；生存期平均分别为37.5个月和24.4个月，两者比较差异均有显著性。二次探查术时病理的完全缓解率分别为26%和20%，差异无显著性。PT的疗效明显优于PC.
PT治疗卵巢癌的有效率及病理缓解率，显著高于紫杉醇单一用药，即使对曾经应用单药紫杉醇或DDP联合化疗失败者仍有效。妇科肿瘤专业学组已把PT作为治疗晚期卵巢癌的一线化疗药物。
2.紫杉醇与卡铂联合化疗：由于卡铂无DDP的神经毒性，卡铂与紫杉醇联合化疗正在研究中。Huinink等对46例晚期初治卵巢癌病人进行药物剂量的研究发现，3周重复1次用药，最大耐受剂量，紫杉醇为200mg/m2、卡铂为500mg/m2，完全缓解率为43.5%，部分缓解率为28.3%，有效率为71.8%.4级骨髓抑制不超过7天，非血液毒性轻，二次探查术9例为完全缓解。
Meerpohl等对30例初治晚期卵巢癌病人进行药物剂量研究，卡铂达到浓度-时间曲线下面积为5，紫杉醇以135mg/m2开始，以25mg/m2递增，共4个剂量水平。第5、6水平AUC为6、7.5，并固定紫杉醇为185mg/m2.限制毒性为粒细胞减少，31%的疗程有4级粒细胞减少，血小板减少比单独应用卡铂为少，有效率为57%.Siddiqui等的研究证实，卡铂与紫杉醇联合应用，相互之间的作用无影响。这一联合化疗提供了目前PT标准治疗的替代方案。刘丽影等对32例晚期卵巢癌经DDP化疗后肿瘤未控或复发者，应用单一国产紫杉醇与DDP、卡铂联合化疗，4周为1疗程，至少2个疗程。结果有效率为39%，单一用药和联合用药的有效率各为27%和45%.因此认为，国产紫杉醇是治疗卵巢癌的有效药物，特别与DDP联合用药，可用于对DDP耐药的卵巢癌复发或未控者。其药物毒性可耐受。
3.紫杉醇与CTX联合化疗：Reed对20例复发卵巢腺癌病人进行TC的Ⅰ期临床试验，有效率为55%，其中4例完全缓解，有3例经腹腔镜检查证实，7例部分缓解。与相似病例、相似剂量的紫杉醇单一治疗比较，有效率由36%增加到55%，缓解期由5个月增加到11个月，差异有显著性，限制毒性为血小板减少。TC也是治疗卵巢癌的有效方案。
4.紫杉醇与PC联合化疗：基于紫杉醇与PC间无交叉抗药性，并有20%～35%经PC治疗后复发的病例可缓解。Coeffic等对27例晚期卵巢癌病人进行3种药物联合化疗，21例未接受过化疗，6例至少经1个铂基团化疗；22例进行手术，其中6例行组织活检，9例癌组织切除干净，7例术后癌灶残留。紫杉醇175mg/m2、DDP80mg/m2加CTX600mg/m2静脉滴注，3周重复1次，共6个疗程。完全缓解率为70%，部分缓解率为18%，有效率为88%，其中10例完全缓解病人进行二次探查术，病理完全缓解率为70%；完全缓解期平均7个月。21例以前未接受化疗者，完全缓解率为72%；部分缓解率为28%；有效率为100%.以前接受化疗者6例，4例完全缓解，但未达到病理完全缓解。这一研究中完全缓解率高达70%，病理完全缓解率为60%，被二次探查证实的TPC无论对是否接受化疗的晚期卵巢癌均显示出高效，但仍需长期随访确定远期疗效。重度粒细胞减少达91%，3级神经毒性为17%，并且作用缓慢而难以恢复，明显影响生活质量。
5.紫杉醇与其他药物联合化疗：最近有报道，将紫杉醇与阿霉素、卡铂3种药物联合或与异环磷酰胺2种药物联合应用，但毒性反应大、效果不佳。
目前，在紫杉醇的联合化疗中，近期疗效以PT、PC、和TPC化疗方案为优，其中以TPC为佳，远期疗效尚在观察中。
腹腔化疗
紫杉醇具有相对分子质量大、经助溶后溶于水、直接杀伤肿瘤细胞的特点，应是理想的腹腔化疗药物。Markman等报道，对25例经标准治疗失败，病理检查证实为肿瘤残存的病人进行腹腔紫杉醇化疗，剂量从50～300mg/m2，药物的腹腔浓度较血浓度高1000倍，具有药代动力学优势，是目前应用于腹腔化疗的最理想药物。每周腹腔化疗的Ⅰ期试验也证实上述观点。
综上所述，临床应用已证明，紫杉醇在治疗卵巢癌方面是有效的，无论对初次治疗还是复发病例，联合化疗具有高效而安全的优势，为卵巢癌的治疗开辟了新的道路。有关其远期疗效尚有待长期随访。腹腔化疗的抗肿瘤疗效和策略，有待今后进一步研究。