高压氧联合临床综合治疗老年人小剂量高血压性脑出血.doc

高压氧联合临床综合治疗老年人小剂量高血压性脑出血

【摘要】目的：对老年人小剂量脑出血患者进行高压氧治疗，以探讨在临床常规治疗的基础上配合高压氧治疗的疗效。 方法：将112例老年人小剂量脑出血并非手术治疗患者,随机分为高压氧治疗组56例及临床治疗组56例,高压氧治疗组在临床治疗的基础上加用0.2MPa40〡X2+10〡高压氧方案,治疗24~72次，平均48次。 结果：经统计学(PEMS3.1软件)处理，二组脑出血患者治疗的疗效比较有非常显著性差异(P=0.0001);在临床治疗的基础上联合高压氧治疗的疗效更好，两者联合治疗，疗效有叠加效果，减少后遗症。
【关键词】 高压氧; 老年人; 高血压性脑出血
　　老年人脑出血为高血压的常见并发症，以高发病率、高病死率、高致残率为特点，且不易康复，后遗症多，致患者给家庭、社会造成极大的负担，由于老年人高血压患者，有多年的高血压病史，并且患有多种疾病，血管硬化狭窄严重，笔者对老年人小剂量脑出血并非手术治疗患者，在临床治疗的基础上联合高压氧治疗时，取得良好的疗效，现报导如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　老年人小剂量高血压性脑出血患者，全部为本院住院病人，脑出血的诊断根据临床表现并经CT或MRI检查而确诊;且脑干出血量<10 ml,幕上出血量<30 ml，无意识障碍，无手术指征，出血量在2~20ml，平均6±3.5 ml,其中年龄65~89平均73±5.9岁;18例伴脑梗塞，病程30天内,平均15. ±7.8天;随机将病人分为高压氧治疗组56例及临床治疗组56例,全部患者都有高血压、并有肢体功能障碍等表现;并多数伴有冠心病、糖尿病。两组的临床症状和体征无显著性差异。
　　1.2 临床治疗
　　全部老年人小剂量脑出血患者采用止血剂，并采用改善脑微循环药物、脑细胞活化剂、神经营养药、能量合剂、活血化淤中成药、降压药，以及推拿、针灸、功能锻炼、支持疗法、心理康复和健康教育等治疗。并发糖尿病的患者给予降糖治疗。
　　1.3 高压氧治疗
　　老年人小剂量脑出血患者，对于病情稳定，病情不继续恶化，生命体征稳定，且两次CT或MRI检查对比，出血灶不增大，无意识障碍，并且血压控制在20/12KPa以下患者，在临床治疗的基础上加用高压氧治疗。高压氧治疗采用大型高压氧舱，空气加压至0.2MPa，然后在0.2MPa下采用面罩吸纯氧(气管切开封管后用面罩吸纯氧)80分钟，中间休息10分钟，每天1次，每治疗24次后，休息10~20天再重复，全组病人治疗24~72次，平均48次。
　　2 结果
　　高压氧治疗老年人小剂量高血压性脑出血患者，全部患者在治疗期间没有出现新的脑出血病灶，原出血也没有扩大，且病灶逐渐缩小。
　　疗效判断标准 ， 基本治愈：基本恢复正常生活基本能自理;显效：肢体功能和语言功能明显改善，生活能部分自理;有效：肢体功能和语言功能有所改善，生活不能自理;无效：肢体功能和语言功能无明显改善。
　　二组老年人小剂量脑出血患者的疗效比较
　　经统计学(PEMS3.1软件)处理，两组老年人小剂量脑出血患者的疗效比较有非常显著性差异(P=0.0001);说明在临床治疗的基础上联合高压氧治疗的疗效更好，两者联合治疗，疗效有叠加效果，减少后遗症。
　　3 讨论
　　老年人小剂量脑出血为高血压的常见并发症，且不易康复，后遗症多，脑实质内形成出血灶，并不少继发脑梗塞，造成脑细胞水肿变性缺血坏死，但在出血灶周围与正常脑组织之间存在可逆状态呈功能低下或功能丧失的“缺血半影区”，此区域的脑细胞随着时间的推移，死亡的脑细胞逐渐增加，遗留的后遗症也增加 。
　　高压氧治疗提高机体内氧含量、血氧分压，改善了脑细胞供氧，使血脑屏障完善　　[1]　，降低脑血管的通透性，减轻脑水肿，阻断脑出血后脑缺氧—脑水肿—脑缺氧的恶性循环;“缺血半影区”存在一定程度的微循环障碍，高压氧治疗能通过极大地提高未发生“无再流”微血管的氧张力和弥散距离，使失去功能的脑细胞重新获得供氧　　[2]　，降低血液粘滞性，改善微循环　　[3]　，刺激病灶区域内毛细血管增生，促进侧支循环建立。高压氧下，氧分压增高，新陈代谢增强、能量增加，使脑缺血区域成纤维细胞分裂活动加速，胶原纤维形成，大量微血管新生及修复，促进侧支循环建立。阻止细胞过度凋亡，有利于“缺血半影区” 可逆状态的脑细胞恢复功能，同时高压氧下ATP生成增多，增加SOD等抗氧化酶活性，清除氧自由基，减轻脑细胞的损伤，保护受损脑细胞，加速该部分处于可逆状态的脑细胞恢复功能，高压氧可迅速改善半暗带的供氧，逐渐改善供血，恢复半暗带神经细胞功能，使脑组织恢复正常思维、感知、运动等多方面功能　　[4]　。尤其是迅速提高血氧分压、加大血氧弥散距离，改善脑组织病变区血氧供应，恢复“缺血半暗带”功能，促进神经细胞的恢复与再生，既是高压氧治疗脑梗死的基础作用，又是有效解决脑梗死时脑组织缺血缺氧的关键所在　　[5]　。
　　本文资料显示，笔者对老年人小剂量脑出血并非手术治疗患者，在临床治疗的基础上加用高压氧治疗时，两者联合治疗，疗效有叠加效果，更好的减少后遗症。
　　参考文献
　　[1] Mink RB,Dutka AJ. Hyperbaric oxygen after globe cerebral ischemia in rabbits reduces brain vascular permeability and blood flow Stroke ,1995,26(12):2307~2312.
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　　[3] 杨少勇. 高压氧对缺血性脑血管疾病患者血液流变学的影响.广西医科大学学报，1997，14(2)：247~248.
　　[4] 李 宁，黄 怀.高压氧临床治疗学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2007.97-100.
　　[5] 杨少勇.高压氧压治疗脑梗死的进展.内科.2011.6(4):364.