感冒诊疗规范.doc

感 冒
一、定义
感冒是因外邪侵袭人体所引起的以头痛、鼻塞、鼻涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病症。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多。本证相当于西医所称急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是因细菌、病毒引起的小儿上呼吸道的急性炎症，以发热恶寒，鼻塞流涕，咽痛咳嗽为主要临床特征。病毒引起者占90%以上，是小儿最常见的疾病。
二、诊断
（一） 疾病诊断
1、中医诊断标准：（参照《中医儿科学》（汪受传，上海科学技术出版社））
（1）发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻，或发生高热惊厥。
（2）四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。
（3）血白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。
2、西医诊断标准：
（1）年长儿可有流涕、鼻塞、喷嚏、低热、咽部干痛不适等，婴幼儿呼吸道症状可不明显，常突然发热、呕吐、腹泻，甚至高热惊厥。新生儿可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。
（2）咽部充血和咽后壁淋巴滤泡增多。若炎症局限于上呼吸道某一器官，则以该部炎症命名，如急性喉炎、急性扁桃体炎，否则称急性上呼吸道感染。
（3）发热、咽炎、滤泡性结合膜炎同时存在，颈或耳后淋巴结肿大称咽结合膜热。
（4）病毒感染时白细胞总数偏低或正常，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞增多。
（5）流行性感冒有明显的流行病学史，全身症状重而呼吸道局部症状轻，常有发热、头痛、肌痛等。
（二）症候诊断
1、主证
（1）风寒感冒：恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热感冒：发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。
（3）暑湿感冒：发热无汗，头痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐泄泻，舌质红，苔黄腻，脉数。
2、兼证
（1）夹痰：感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数而滑。
（2）夹滞：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。
（3）夹惊：兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，舌尖红，脉弦。
二、治疗方案
（一）辨证论治
感冒的基本治疗原则为疏风解表。因小儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，以免耗损津液。小儿感冒容易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证，单用辛凉汗出不透，单用辛温恐助热化火，常取辛凉辛温并用。感冒若单用解表法易汗出后复热，应据证情合用清热解毒、清暑化湿、化痰消食、镇惊熄风等治法。体质虚弱者不宜过于发表，或采用扶正解表法。反复呼吸道感染患儿应在感冒之后及时调理，改善体质，增强免疫力。
1、主证
（1）风寒感冒
治法：辛温解表
方药：羌活荆防汤加减
羌活 荆芥 防风 蝉蜕 白芷 辛夷
前胡 浙贝母 生甘草 桔梗 鸡内金 六神曲
蜜枇杷叶
（2）风热感冒
治法：辛凉解表
方药：银翘柴葛汤加减
山银花 连翘 芦根 淡竹叶 重楼 三叶青
薄荷 荆芥 防风 蝉衣 葛根 柴胡
生石膏 炒牛蒡子 桔梗 生甘草 鸡内金 六神曲
蜜枇杷叶
（3）暑湿感冒
治法：清暑解表
方药：青蒿荷叶扁豆汤加减
广藿香 香薷 青蒿 荷叶 扁豆衣 金银花
连翘 苏梗 鸡苏散 葛根 柴胡 姜半夏
炒陈皮 茯苓 泽泻 桔梗 生甘草 鸡内金
六神曲
2、兼证
（1）夹痰
治法：偏于风寒者辛温解表，宣肺化痰；偏于风热者辛凉解表，清肺化痰。
方药：加味二陈汤
姜半夏 化橘红 茯苓 前胡 浙贝 苦杏仁
瓜蒌皮 瓜蒌仁
（2）夹滞
治法：解表合消食导滞
方药：加味保和丸
炒山楂 六神曲 莱菔子 鸡内金 炒谷芽 炒麦芽
炒枳壳
（3）夹惊
治法：解表兼以清热镇惊
方药：蝉蜕止惊汤
蝉衣 钩藤 香茶菜 僵蚕
(二) 中成药剂
1、 儿童回春颗粒 每次2.5~5g，每天2次
2．小儿清热止咳口服液 每次一支，每天2~3次
3、芙朴感冒冲剂 每次一支，每天2~3次
（三） 西药治疗：
1、牛磺酸颗粒 每次0.4~0.8g 每天3次
2、小儿速效伤风冲剂 每次0.5~1包 每天3次
4、复发氨酚甲麻口服液 每次3.5ml~5ml 每天3次
3、小儿止咳糖浆 每次2.5ml~5ml 每天3次
4、泰诺滴剂 适合于3岁以下儿童体温大于等于39°以上，按年龄
给予适当剂量退热
5、泰诺口服液 适合于3岁以上儿童体温大于等于39°以上，按年龄给予适当剂量退热治疗。
（四） 单方验方
葱白头(连须)3-7个，生姜3-5片。浓煎后加糖适量。用于风寒感冒。
（五） 药物外治
香薷、柴胡、厚朴、扁豆花、防风各30g，银花、连翘、豆豉、鸡苏散、石膏、板蓝根各50g。煎水3000ral，稍冷沐浴。1日1-2次。用于暑邪感冒。
（六） 针灸疗法
1．针刺风池、合谷、大椎、风门、肺俞。中等刺激，不留针。用于风寒感冒。
2．针刺大椎、曲池、鱼际、外关、少商。中等刺激，不留针。用于风热感冒。（七）预防护理
1、预防
（1）注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。
（2）注意随气候变化增减衣服，尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。
（3）冬春感冒流行时，少去公共场所，避免感染。
2、护理
患病期间，多饮开水，给予易消化食物。高热患儿及时物理降温。做好口腔护理。
三、 疗效评价：
1.治愈：症状，体征消失。
2.好转：体温正常，上呼吸道症状明显好转。全身不适基本消失。