卫生经济作业.doc

卫生经济结课论文

姓名：谭晓艳
学号：201013625
学院：公共卫生学院
专业：社会医学与卫生事业管理

我国医疗卫生服务公平性现状及对策建议

国务院在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》文件中首次提出的公共卫生服务的均等化是人人享有卫生保健最基本的内容，即保证人人享有平等、公平获得医疗卫生服务的权利，而医疗卫生服务均等化是全世界发达国家和发展中国家共同追求的卫生目标。当前，我国已经明确了促进基本公共卫生服务逐步均等化的目标，并且作为近期重点工作开始实施。但是，在实施均等化的过程中，我国在政策、制度、机制、组织和投入方面还存在许多不够完善和成熟之处，尤其是在卫生服务公平性方面，需不断改进。以下简单论述我国医疗卫生服务不公平的现状以及对策建议。
卫生服务均等化即卫生服务公平性问题，是卫生服务中应该首先考虑的问题。公平性意指生存机会的分配应以需要为导向，而不是取决于社会特权[1]。医疗卫生服务公平即同等医疗需要的人接受卫生服务的机会和条件应该相同。卫生服务公平性包括卫生资源分配的公平性、卫生服务利用的公平性和卫生筹资的公平性。卫生资源分配的公平性主要指按照需要和需求分配卫生人力资源和物力资源； 卫生服务利用公平性包括卫生服务提供公平和可及性公平；卫生服务筹资公平是指具有相同支付能力的人应支付相同的费用，具有不同支付能力的人应支付不同的费用。
1 我国卫生服务不公平的现状
卫生资源分配不公平；主要表现在卫生资源城乡间分配不合理，据调查，占总人口30%的城市人口享有80%的卫生资源配置，占总人口70%的农村人口享有20%的卫生资源配置[2]。现行的农村合作医疗保险制度并没有根本解决卫生资源分配问题，只是一定程度上减轻了农民的负担，并没有在农村地区增加更多卫生资源。这既说明卫生资源横向分配不合理，也说明卫生资源纵向分配不合理，即地区间与阶层间分配都不公平，贫困不发达的农村地区、处于社会底层的人民得不到应有的医疗卫生保障，卫生资源严重匮乏。另一方面表现在卫生资源部门间的不公平，国家投入更多的资源在疾病的治疗上，即医院，而作为更重要的疾病预防部门却被淡化，2000年国家卫生事业费中医院经费占44.7%,而防疫和妇幼保健经费分别只占14.5%和4.2%[3]。
卫生服务利用不公平；我国卫生资源利用效益低下，浪费严重，由于缺乏有效的区域规划，医院布局不合理，床位不能充分利用，设备闲置等现象，一些地区争相购买进口先进仪器设备，助长了医疗的高消费，导致利用率低，效益差，加上医生诱导需求导致卫生服务浪费严重。可及性的不公不难理解，我国农村地区和小医院卫生服务在质量和数量上都很薄弱，无法满足人们的需求，农村地区的人们要奔波几十里甚至上百里才能得到医疗服务，而在城市几乎可以随时随地得到较好的医疗服务。
卫生服务筹资的不公平；卫生服务筹资公平具体地讲就是经济条件好的人或家庭要多支付，反之，支付能力弱者则少支付。但在我们国家却恰恰相反，经济条件好的人或家庭都在社会的中上层，国家给予好的医疗保障，而那些弱势群体，如儿童、老人、农民等却得不到好的医疗保障，这些更缺乏医疗服务支付能力的群体更需要完善医疗保障。卫生筹资不公平还表现在国家对于医疗卫生投入的不公平。2000年世界卫生组织对成员国进行卫生筹资与分配公平性调查的评估排序中我国卫生总体水平排在144位卫生公平性排在188位，倒数第四位[4]。这主要是因为我国卫生经费投入不足，国家卫生服务政策不符合现在的发展现状，医疗卫生服务不能满足人们的需求，卫生服务在分配、利用、筹资方面不公平导致的。
2 促进我国卫生服务公平性的对策和建议
健全卫生服务体系，合理配置卫生资源
根据我国的具体国情建立完善的卫生服务体系，使全体居民都拥有良好的卫生服务保障。要制定卫生区域规划，合理配置卫生资源，在全国范围内制定卫生区域规划，使卫生人才、卫生技术、卫生设备公平合理的分配在各个地区，将城市高端的卫生人才分流到乡镇，并配套相应的卫生设施和服务。要优先发展和保证基本卫生服务，大力加强基层医疗机构服务能力包括资金和人力在内的卫生资源应当向这些机构倾斜，尤其是中西部地区和贫穷落后的地区，使居民享受卫生医疗服务的机会均等、结果均等，即每一个公民无论住在什么地方，城市或是乡村，享受的医疗救助在数量和质量上都应大体相等。
健全卫生筹资机制，努力增加卫生投入
2010年我国卫生总费用为19600亿元，仅占GDP的5.28%，但美国这一比例为16%，发达国家为10%，全球平均为9.7%，我国还远低于全球平均水平。生存健康权是我们的基本权利，为人民提供公平的医疗卫生服务是国家必须履行的职责，政府作为人民的“公仆”，理应为人民提供卫生、教育等公共产品，并公平分配，使人人平等享有消费公共产品的机会和权利，我国应该拓宽卫生筹资渠道，建立合理高效的卫生筹资机制，加大卫生财政投入，尤其是增加卫生费用在政府转移支付中所占的比例，保证卫生服务有足够的资金支持，使居民的生存健康权得到良好的保障。
建立公共卫生服务体系，满足居民健康需要
加强健康促进宣传教育，以防为主。政府应该加大对预防保健部门的财政投入，医疗卫生说到底是因为人们患病才会有需求，有了需求才可能导致服务的不公平，我们应该找到根源，从根本上降低人民的卫生服务需求。政府要设置专门的部门负责健康知识的宣传、疾病的预防，使更多的人远离疾病，健康生活，如果更多的人有健康的身体，疾病的发生率就会降低，卫生服务需求降低，卫生服务的公平性就会提高预防保健等公共卫生服务具有较高的成本-效益产出和良好的外部效应，是改善人们健康状况的经济有效的途径。
建立完善卫生相关法律，保障居民公平合理享受健康权利
立法确定公民公平享有公共卫生服务的基本权利是实现医疗卫生服务均等化的基础。法律具有强制力和权威性，通过立法确定医疗卫生服务是公民的基本权利，消除基本公共服务领域的地区差异和城乡差别。虽然我国陆续制定了《母婴保健法》、《食品卫生法》等法规，但这些法律法规基本上都局限于某一领域，而缺乏一部统领卫生全局的《卫生法》或《健康法》[5]。法律制度的不健全是筹资、利用和服务提供缺乏公平性的重要原因。
缩小贫富差距，促进收入分配合理化
收人分配的不公平、贫富差距的拉大既是医疗卫生服务不公平的原因，也是结果，二者相互影响。因此，政府应该在收入分配制度改革中更加注重公平，适当提高城镇最低生活保障标准，在农村推进最低生活保障试点，努力增加低收入者的收入。同时考虑教育、医疗等公共服务的均等化，确保低收入者在基本生活得到保障的同时，基本卫生需要得到满足，不至于陷人“贫病交替”的恶性循环中。

参考文献：
[1]陈家应,龚幼龙,严非.卫生保健与健康公平性研究进展[J].国外医学·卫生经济分册,2000,17(3):153-158.
[2]姚有华, 冯学山.关于改善我国卫生服务公平性的思考[J].中国卫生资源,2004(7)1:3-5.
[3]崔惠玲,郭华平,等.我国卫生费用投入及分配的的公平性分析[J].上海经济研究,2003,1:18-27.
[4]郭继志.和谐社会卫生观论纲[J].医学与哲学,2004(2):6.
[5]王　芳,刘晓曦,邱五七等.加拿大与澳大利亚公共卫生服务均等化经验与启示[J].中国卫生政策研究，2010{3}5:57-62.