探讨健康教育及饮食指导在老年糖尿病患者护理中的应用效果.pdf

临床护理 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界探讨健康教育及饮食指导在老年糖尿病患者护理中的应用效果叶婉茹1，许玉娟2，史春艳11.厦门市福利中心松柏医院内科，福建厦门 361012；2.厦门大学附属第一医院内科，福建厦门 361003摘要 目的 探讨老年糖尿病患者联合应用健康教育、饮食指导的效果。方法 选取2020年1月2022年9月厦门市福利中心松柏医院收治的100例老年糖尿病患者为研究对象，应用双色球法分组，红球共计50例，设为对照组，实施常规护理；黄球共计50例，设为观察组，联用健康教育、饮食指导。比较两组血糖水平，自我管理能力、日常生活能力、睡眠质量评分。结果 与对照组比较，护理3个月后观察组血糖水平、睡眠质量评分更低，成年人健康自我管理能力测评量表评分、日常生活能力量表评分更高，差异有统计学意义（P0.05）。结论 老年糖尿病患者联用健康教育、饮食指导，可改善血糖水平、睡眠质量，增强自我管理能力和日常生活能力，具有显著价值。关键词 老年糖尿病；常规护理；饮食指导；健康教育；血糖水平；睡眠质量中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0143-04Application Effect of Health Education and Diet Guidance in Nursing Care of Elderly Patients with DiabetesYE Wanru1,XU Yujuan2,SHI Chunyan11.Department of Internal Medicine,Songbai Hospital of Xiamen Welfare Center,Xiamen,Fujian Province,361012 China;2.Department of Internal Medicine,the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361003 ChinaAbstract Objective To explore the effect of health education and diet guidance in elderly patients with diabetes.Methods From January 2020 to September 2022,100 elderly diabetic patients admitted to Songbai Hospital of Xiamen Welfare Center were selected as the research objects.They were divided into two groups by double chromosphere method.A total of 50 cases of red ball were set as the control group,and routine nursing was carried out.A total of 50 cases of yellow ball were set as the observation group,combined with health education and dietary guidance.The blood glucose levels,self-management ability,daily living ability and sleep quality scores of the two groups were compared.Results Compared with the control group,after 3 months of nursing,the blood glucose level and sleep quality score of the observation group were lower,the score of the adult health self-management ability assessment scale and the score of the daily living ability scale were higher,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：满足 中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022 年版）6与 中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）7中的2型糖尿病诊断标准且年龄60岁患者；参与研究时均有三多一少症状患者；具备正常沟通交流与知识理解能力患者；患者知情同意研究。排除标准：存在其他类型内分泌疾病患者；参与研究时已经发生严重并发症患者；日常生活无法自理患者；认知功能及精神状态异常患者。1.3 方法对照组采用常规护理。向患者普及糖尿病发病知识、症状表现、治疗方法；简单向患者介绍治疗期间的饮食注意事项，如减少高糖食物与高脂肪食物的摄入量；要求患者定时复查血糖，评价疾病转归情况；向患者介绍所用药物的具体应用方法，讲解常见不良反应。观察组联用健康教育、饮食指导。（1）健康教育。鉴于患者自我管理能力与日常生活能力低下、血糖达标率不理想和患者健康教育不到位存在直接关系，应结合患者现有认知水平与文化背景，灵活进行健康教育。常规发放糖尿病康复手册，安排患者与家属在科室公共区域观看大荧幕的糖尿病科普视频，再次提升患者对自身疾病的准确认知。要求患者、家属应用移动设备关注医院公众号，指导患者、家属准确通过公众号找到糖尿病康复版面，告知患者、家属该版面知识更新一次/周，所更新知识与疾病康复、不良反应预防的相关性。结合患者病情严重程度、是否发生过低血糖等并发症，为患者、家属提供针对性教育，明确患者病情具体发展情况、对遵医行为的实际需求，并将相关情况以通俗简单语言反馈给患者，提升其对自身病情的掌握度，继而增强遵医行为意识。主动了解患者的日常生活习惯，明确日常生活中影响疾病转归的危险因素，积极向患者、家属介绍这一情况，提升其自我管理能力与因素规避能力，比如随身携带数颗巧克力，在发生头晕、无力现象后及时吃一颗巧克力，缓解低血糖症状。考虑到患者均为老年人，躯体功能下降，容易合并其他类型的慢性病，还需积极了解是否存在其他类型慢性病，结合其主诉结果，明确其他类型慢性病和糖尿病的相关性，尤其是可互相影响、加快疾病发展的慢性病，适当引入该类疾病知识，向患者普及同时存在多种疾病时应如何进行糖尿病有效管理、自我监测、并发症预防，提升患者的糖尿病管理能力。（2）饮食指导。明确指出糖尿病饮食禁忌的同时，了解患者的日常饮食习惯与饮食结构，结合其具体需求进行饮食指导。向患者普及少食多餐、严格控制饮食量、控制饮食次数、控制日糖分摄入量等知识，指导其日常饮食以粗粮、杂粮为主，尽可能减少含糖食物的摄入，有效控制血糖水平。了解患者饮食喜好后，明确其所喜爱饮食的热量、含糖情况、含脂肪情况等，指出禁止食用的相关食物，指导其调整饮食结构，尽可能不要食用这些食物。比如患者进食主餐之前，禁止食用高脂肪、高糖、油煎油炸食物。要求患者重视饮食质量，禁止食用变味、变质、腐烂、生冷食物，养成健康进食习惯。向患者传授食物热量准确计算方法，让其在明确各种食物热量、营养物质的情况下，结合饮食喜好科学制订食谱，通过科学饮食有效控制血糖。指导患者进食144 临床护理 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界后1 h后进行适当活动，促进躯体新陈代谢，加快热量消耗。1.4 观察指标血糖水平：护理前、护理3个月后各检测1次，指标包含糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）与餐后 2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG），前两项指标检测所用样本是空腹 8 h 以上的肘静脉血样，后一项指标检测所用样本是餐后 2 h 的肘静脉血样，采集血样后均进行离心处理，速度是3 000 r/min，时间是10 min，提取上层血清后通过日立全自动生化分析仪完成检测工作。自我管理能力：护理前、护理3个月后各评价1次，应用成年人健康自我管理能力测评量表（the Rating Scale of Health Self-management Skill for Adults,AHSMSRS）8评价，量表共计 3 个分量表，38个评价条目，每个评价条目的总分是 15 分，分数越高越好。日常生活能力：护理前、护理3个月后各评价1次，应用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）9评价。分数越高越好。睡眠质量评分：护理前、护理3个月后各评价1次，应 用 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）10评价，量表共计 7 个评价因子，18个评价条目，每个评价条目的总分是03分，量表得分7 分则代表存在睡眠障碍，分数越低越好。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行 t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血糖水平比较与对照组比较，护理 3个月后观察组血糖水平更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者AHSMSRS、ADL、PSQI评比较与对照组比较，护理3个月后观察组AHSMSRS、ADL 评分更高，PSQI评分更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3 讨论糖尿病是一种常见的老年人慢性病，也是一种需终身性治疗的疾病11-12。老年患者是该类疾病中比较特殊的存在，年龄较大，功能逐年减弱，慢性病发生概率逐年升高，血糖大多控制不理想，缺乏较好的自我管理能力等13-14。但糖尿病病情控制不良，会对患者身心健康造成巨大影响，可诱发一系列严重并发症，威胁生命安全15。要改善老年糖尿病患者的病情，不仅要提供科学有效治疗，更要实施科学合理护理，通过有效护理措施增强患者的血糖控制意识、遵医健康行为，提升血糖达标率16。健康教育是一种有计划、较全面的现代化护理，可通过多项可靠渠道提升患者、家属的疾病康复知识掌握度，指导患者在日常生活中规避不良行为，及时纠正不良生活习惯，增强自我管理能力，促使遵医健康行为17。饮食指导是针对患者饮食习惯、饮表2两组患者AHSMSRS、ADL、PSQI评比较(x s)，分组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值AHSMSRS评分护理前106.8713.25109.5413.311.0050.317护理3个月后（138.7614.38）（126.4514.25）4.3000.001ADL评分护理前64.348.2365.118.300.4660.642护理3个月后（80.326.75）（73.176.58）5.3630.001PSQI评分护理前13.762.4313.252.401.0560.294护理3个月后（6.871.32）（10.321.56）11.9380.001注：与同组护理前比较，P0.05。表1两组患者血糖水平比较(x s)组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值HbA1c（）护理前8.611.088.431.030.8530.396护理3个月后（5.090.76）（6.680.95）9.2410.001FPG（mmol/L）护理前9.652.739.922.780.4900.625护理3个月后（6.561.05）（8.171.34）6.6870.0012 hPG（mmol/L）护理前16.322.8616.052.800.4770.634护理3个月后（8.851.45）（10.091.83）3.7550.001注：与同组护理前比较，P0.05。145 临床护理 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD食结构制订的一种饮食干预方案，主张在更细致、科学的饮食指导原则基础上，个体化地帮助患者改善饮食习惯、均衡科学饮食，继而有效改善血糖水平，增强躯体相关功能，改善患者生活质量，促进疾病转归18。健康教育与饮食指导联合应用，可在增强患者自我管理意识的同时，指导其从饮食着手进行自我管理，强化患者健康行为，改善患者身心健康。综上所述，老年糖尿病患者联合应用健康教育、饮食指导，可有效改善患者的血糖水平、自我管理能力，具有显著价值。参考文献1 林丽娜,张心怡,江平湖,等.食谱指导法在低学历老年2型糖尿病患者饮食健康教育中的应用J.齐齐哈尔医学院学报,2019,40(3):383-385.2 王庆菊,杜娟,许香.团体认知干预联合情景模拟体验在老年2型糖尿病患者中的应用价值J.医学临床研究,2019,36(9):1727-1729,1732.3 郭金鸿,袁红娣,潘红英.微视频联合情境体验式健康教育对老年糖尿病患者衰弱和自我管理行为的影响J.中国实用护理杂志,2022,38(17):1281-1286.4 吕娟琴,沈利兰,孟作龙,等.自制糖尿病饮食管理器在空巢老年血糖控制不佳糖尿病患者中的应用价值研究J.中国全科医学,2021,24(34):4404-4408.5 何海春,刘素芳,张梅华.知信行健康教育对老年糖尿病患者护理中遵医行为的影响J.糖尿病新世界,2021,24(14):105-108,112.6 中国老年 2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等.中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022 年版）J.中华内科杂志,2022,61(1):12-50.7 国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南（2021 年版）J.中华糖尿病杂志,2021,13(1):14-46.8 刘军豪,牛红艳,李冉.30LCD饮食联合抗阻-有氧运动对老年 2 型糖尿病患者血糖稳定性及血脂水平的影响J.临床护理杂志,2021,20(2):12-15.9 李小涛,张咏梅.低碳水化合物饮食联合动机性访谈对社区老年糖尿病患者血糖控制的作用J.宁夏医科大学学报,2020,42(9):910-913.10 程菊,李双双,朱枣兰.自我管理健康教育方法在老年2 型糖尿病护理中的应用价值J.广东医学,2019,40(20):2898-2901,2906.11 罗桂情,李亿娟,蒙连新,等.定期护理门诊随访对老年 2 型糖尿病患者遵医行为及生存质量的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(5):51-54.12 林梦.基于信息-知识-信念-行为理论的健康教育在老年 2 型糖尿病患者中的应用效果J.中国民康医学,2021,33(22):179-181.13 薛瑜,马秀君,夏擎世,等.多元化健康教育对农村老年糖尿病患者自我管理行为的影响J.中国初级卫生保健,2020,34(7):64-67.14 蒋慧杰.基层卫生院老年 2 型糖尿病患者实施个体化健康教育对健康行为及临床效果的影响J.中国保健营养,2020,30(36):327.15 陈秀珍,郭红.健康教育干预对老年冠心病合并糖尿病患者生活方式及负性情绪的影响J.解放军预防医学杂志,2019,37(6):50-52.16 王亚男.知识动机行为技能健康教育对老年 2 型糖尿病患者生活方式的干预研究J.中国社区医师,2019,35(15):182-183.17 张海瑞,王志玲,门可.强化健康教育对社区老年糖尿病患者生活方式的影响研究J.实用预防医学,2019,26(10):1159-1161.18 董静.饮食干预和强化健康教育对减少老年糖尿病患者低血糖事件发生的效果分析J.中国保健营养,2019,29(29):297.（收稿日期：2023-05-10）146