疼痛管理干预对晚期癌痛患者睡眠质量及心理状况的影响分析.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，通信作者：王燕，：疼痛管理干预对晚期癌痛患者睡眠质量及心理状况的影响分析邱斌王燕（福建省复旦大学附属中山医院厦门医院护理部，厦门，）摘要目的：探讨采用护士为主，医师、麻醉师为辅（）模式下的疼痛管理干预对晚期癌痛患者睡眠质量及心理状况的影响。方法：选取 年 月至 年 月复旦大学附属中山医院厦门医院收治的晚期癌痛患者 例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组 例。观察组采用 模式下的疼痛管理干预，对照组采用常规护理方法。比较 组患者干预前后的疼痛情况 癌症疼痛障碍问卷（）、视觉模拟评分法（）、疼痛评估数字等级评定量表（）、睡眠质量 匹兹堡睡眠质量指数量表（）、心理状况 汉密尔顿焦虑自评量表（）、汉密尔顿抑郁自评量表（）的变化。结果：干预后，组 、评分水平均降低，且观察组均低于对照组（）；干预后，组 、评分均下降，且观察组低于对照组（）。结论：模式下的疼痛管理干预可有效提高晚期癌痛患者睡眠质量，改善其心理状况。关键词疼痛管理；晚期癌痛；睡眠质量；心理状况 ，（，）：，：（），（）（，），（），（，），：，（）；，（）；，（：，；中图分类号：；文献标识码：癌痛表现为阶段性爆发式疼痛或持续性疼痛，患者会长期处于精神紧绷状态，对其身体和心理会造成严重伤害。据报道 ，的癌症患者会发生中重度疼痛，而 的晚期癌症患者会发生重度疼痛，癌症所带来的疼痛已经成为困扰患者的长久难题。临床上认为出现这种症状的原因是长期接受放、化疗以及诸多并发症所导致，主要使用缓释片、镇痛药物来治疗癌痛，但是晚期患者癌痛程度高，对药物需求量大，长期服用易造成耐药性和严重不良反应，甚至出现其他严重并发症导致患者病情加重 。因此，采用护士为主，医师、麻醉师为辅的联合管理模式下（）的疼痛管理干预晚期癌痛患者，是一种新应用于缓解患者疼痛的护理方法，有着及时性和有效性，对癌痛患者有显著效果 。故本研究探讨了 模式下的疼痛管理干预对晚期癌痛患者睡眠质量及心理状况的影响，以期为临床护理措施提供参考依据，现报道如下。年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月复旦大学附属中山医院厦门医院收治的晚期癌痛患者 例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组 例。所有患者及其家属对本研究知晓同意。观察组中男 例，女 例。平均年龄（）岁。病程半年以上 例，半年以下 例。学历水平：初 高中 例，大专及以上 例。肿瘤类型：消化系统 例，呼吸系统 例，生殖系统 例。缴费类型：自费医疗 例，公费医疗 例，社保报销 例。对照组中男 例，女 例。平均年龄（）岁。病程半年以上 例，半年以下 例。学历水平：初 高中 例，大专及以上 例。肿瘤类型：消化系统 例，呼吸系统 例，生殖系统 例。缴费类型：自费医疗 例，公费医疗 例，社保报销 例。组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）符合国家卫生健康委办公厅发布的 癌症疼痛诊疗规范（年版）中晚期癌痛的筛查标准，临床确诊为晚期癌痛者；）没有接受过其他治疗方法和镇痛类药物者；）依从性良好，意识清醒，可进行有效沟通者；）临床诊断寿命大于 个月者；）学历水平在中学及以上者。排除标准）对本次试验所涉及药物和项目过敏或无法完成者；）身体状况极度不佳者；）严重脏器疾病或合并其他重大疾病者；）接受过其他助眠治疗者。护理方法对照组给予常规疼痛护理。由我院护士每日记录患者疼痛程度，根据患者自身情况选择镇痛类药物。和患者建立良好医患关系，帮助其宣泄情绪。鼓励患者，确保患者生活环境的舒适和安全，共干预 周。观察组在对照组基础上实施 模式下 的 疼 痛 管 理 干 预。成 立 科 室 护理模式干预小组，小组成员包含责任护士、疼痛护士、护士长、主治医师、麻醉医师、心理咨询师，疼痛护士任组长。研究开始前，由护士长对所有小组成员展开统一的疼痛管理护理方法培训并考核通过。确保所有小组成员掌握并能够熟练运用到护理当中，并定期培训、讨论。患者入组后，由责任护士结合我院疼痛知识宣传手册对患者进行疼痛知识宣讲，打消其对疾病的迷茫感，并积极配合治疗。保持患者居住环境温馨舒适，病房定期打扫、通风、消毒，医护人员和患者家属在与患者沟通时注意语气方式，声音轻柔，态度温和。在护理过程中以护士为主导使用视觉模拟评分法（）、疼痛评估数字等级评定（）来评估患者的疼痛程度，当其 、显示为轻度疼痛时通过听音乐、看书、轻微家务活等方式使其分散自身注意力，同时提升其满足感和自我认同感。当患者 、显示为中度疼痛时，结合其临床指标，在专科医师的监督、指导下，护士对其进行非药物镇痛和心理安抚。依据医嘱使用镇痛类药物，结合患者的实际需求和病情发展及时调整用法用量，向其讲解服药的作用及可能发生的不良反应，密切关注其服药后有无不适。在患者服药后，引导其调整呼吸节奏或播放舒缓、轻松的音乐帮助其缓解疼痛。当患者 、显示为重度疼痛时，由麻醉医师采用静脉注射或肌内注射止痛药物进行疼痛管理，并增加麻醉医师查房频率，及时了解病情进展，必要时针对患者的病情及时调整疼痛管理方案。共干预 周。观察指标 疼痛情况采用癌症疼痛障碍问卷（）、来评估 组患者干预前后的疼痛情况。：该问卷从担心药物不良反应等 个维度，共 个条目进行评估，分值范围 分，分值越高代表疼痛障碍越高，经国外学者检验信效度良好：为 ，为 。：该问卷分值 分，分表示患者无疼痛感，后面每 分 个区间，代表患者轻微疼痛不适、可以忍受的疼痛、难以忍受的疼痛，分为剧烈疼痛，分数越高表示疼痛越严重。：该问卷分值 分，分表示患者无痛，后面每 分 个区间，代表患者轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分为剧痛。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（）来评估患者的睡眠质量，该表适用于睡眠障碍患者，共 个项目，分值 分，分值越高代表患者睡眠质量越低，该量表信效度良好：为 ，为 。心理状况采用汉密尔顿焦虑自评量表（）与汉密尔顿抑郁自评量表（）评估患者心理状况，共 个条目，采用 级评分法，总分 分；共 个条目，总分 分，量表分值越高代表患者焦虑、抑郁程度越严重。量表 为 ，内部一致信度良好。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，计量数据用均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验；计数资料用百分率（）表示，采用 检 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者护理前后 、评分比较护理前，组患者 、评分比较，差异无统计学意义（）；护理后，组患者 、评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者护理前后的 、评分比较（珋 ，分）组别 评分 评分 评分对照组（）护理前 护理后 观察组（）护理前 护理后 注：与本组护理前比较，；与对照组护理后比较，组患者护理前后 、评分比较护理前，组患者 、评分比较，差异无统计学意义（）；护理后，组患者 、评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者 、评分比较（珋 ，分）组别 评分 评分 评分对照组（）护理前 护理后 观察组（）护理前 护理后 注：与本组护理前比较，；与对照组护理后比较，讨论癌痛是由于肿瘤细胞向外扩张生长，导致形成的肿块压迫了周边神经、组织或者堵塞各种导管以及放、化疗所致，目前，受限于癌症的治疗效果，较大比例患者会出现癌痛这一癌症并发症，且相关报道表明，仅不足五成患者的癌痛得到有效控制，癌痛已经成为困扰广大癌症患者的重要问题，长期持续性的疼痛折磨使患者苦不堪言，十分痛苦。本研究结果显示，干预后观察组患者在疼痛程度、睡眠质量、心理状态等指标中均优于对照组患者。这一结果提示了 模式下的疼痛管理干预能够有效缓解晚期癌痛，减轻疼痛症状，从而提升了患者的睡眠质量和心理状态。推测造成该结果的主要原因的以下几点：）由护士进行主导，其中包含为患者讲解疾病知识、疼痛知识、自我镇痛管理以及后期康复理念等内容，这对责任护士专业素养要求极高，优势在于充分发挥护士和患者接触多，更了解患者的特征；）患者数量众多且情况复杂，医师很难对每个患者做到面面俱到，从而导致服务质量下降，模式可以最大限度利用有限的医疗资源，通过加强护士对疾病认知和临床专业性技能，提升护士面对突发问题的处理能力，解决临床医师人员不足的问题；）睡眠质量和心理状态都和疼痛程度密不可分，持续性疼痛导致睡前精神紧张，入睡后疼痛感导致睡眠时间短，睡眠深度低都是造成睡眠质量差的原因。加之经济因素以及对疾病的不确定性、恐惧心理对患者的心理会产生影响，致使患者心理压力愈大，睡眠质量愈差，形成恶性循环。而 模式下的疼痛管理干预可以通过对患者环境、心理、社交以及吸引注意力等方式缓解其疼痛，并通过理论、技术培训提升了护士的疼痛处理能力、疼痛处理理念。综上所述，模式下的疼痛管理干预可有效提高晚期癌痛患者睡眠质量，改善其心理状况并提高护理满意度，值得继续深入研究以探讨解决晚期癌痛患者的疼痛问题。利益冲突声明：无。参考文献 耿连华，曹汉忠 度洛西汀联合盐酸羟考酮对晚期癌性疼痛患者的疗效及焦虑抑郁情绪的影响 中国现代医学杂志，（）：张莹，张玲玲，热依娜吾甫里 系统性疼痛护理管理对晚期癌症患者疼痛程度、心理情绪与生活质量的影响 河北医药，（）：陈丽琼，何宝英，黄秋玲 中晚期癌症患者癌性爆发痛影响因素分析及疼痛规范化管理对策 齐鲁护理杂志，（）：国家卫生健康委办公厅，国家中医药局办公室 癌症疼痛诊疗规范（年版）全科医学临床与教育，（）：，（）：钟毓贤，丁宇，付本升，等 针刀对腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜术后腰段多裂肌脂肪浸润程度的影响 中国针灸，（）：