陕西省儿童青少年近视现状及遗传度分析.pdf

目的了解陕西省中小学生近视率,探讨遗传对陕西省中小学生近视率的影响。方法采用分阶段整群随机抽样方法,于 2021 年 10-12 月调查陕西省 36 939 名中小学生,进行问卷调查和电脑验光,采用 Falconer 公式估计遗传度,并使用 logistic 回归分析父母近视情况对儿童青少年近视的影响,以分析遗传因素与近视的关联。结果陕西省中小学生近视率为 69.4%,女生近视率(73.3%)高于男生(65.5%),差异有统计学意义(2=264.90,P0.001),城区近视率(71.3%)高于郊县(65.7%),差异有统计学意义(2=121.12,P0.001)。陕西省中小学生近视的一级亲属遗传度为 44.2%。调整相关混杂因素后,父母一方近视(OR=1.887,95%CI:1.784 1.996)、父母双方均近视(OR=2.917,95%CI:2.6303.230)均为儿童青少年近视的重要危险因素。结论近视与遗传存在关联,父母近视的学生更容易发生近视。【关键词】近视;中小学生;遗传Analysis of the current status and genetic factors of myopia among children and adolescents in Shaanxi provinceWANG Yan-xin,WANG Tian,ZHAO Jing-jun,HUI Tong,SHI Wei(Shaanxi Provincial Centre for Disease Control and Prevention,Xian 710054,China)Corresponding author:SHI wei,E-mail:27770853 【Abstract】ObjectiveTo understand the prevalence of myopia among students in primary and secondary schools in Shaanxi Province,and to explore the influence of genetics on the prevalence of myopia.MethodsBy using a staged cluster random sampling method,a total of 36 939 students primary and secondary school in Shaanxi province were surveyed from October to December 2021,and questionnaire survey and computerised optometry were conducted to estimate heritability by using the Falconer formula.Logistic regression was used to analyze the effect of parental myopia on adolescent myopia for the association between genetic factors and myopia.ResultsThe rate of myopia among students in primary and secondary schools in Shaanxi province was 69.4%,with a higher myopia rate among girls(73.3%)than boys(65.5%),the difference was statistically significant(2=264.90,P0.001)and a higher myopia rate in urban areas(71.3%)than in suburban counties(65.7%),the difference was statistically significant(2=121.12,P 0.001).The heritability of first-degree relatives for myopia was 44.2%.After adjusting for relevant confounders,one of parents having myopia(OR=1.887,95%CI:1.784-1.996)and both parents having myopia(OR=2.917,95%CI:2.630-3.230)were significant risk factors for myopia in children and adolescents.ConclusionsGenetic factors play a role in the development of myopia,and students with myopic parents are more likely to develop myopia.【Key words】Myopia;Adolescents;Genetic基金项目:陕西省卫生健康科研基金项目(编号:2021D026)作者单位:710054,西安,陕西省疾病预防控制中心通信作者:史伟,E-mail:27770853 随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,近视已成为全球重要的公共卫生问题之一1。近视在儿童青少年中的患病率逐年增高,2020 年,我国儿童青少年总体近视率为 52.7%2,远高于欧美国家。近视的病因尚未明确,但是越来越多的证据表明遗传和环境因素均会导致近视的发生,遗传因素一直起着稳定、持久的作用3-6。本研究于 2021 年 10-12 月在陕西省选取 36 939 名中小学生为研究对象,综合评价父母与子女近视的关系,为陕西省青少年近视防控提供科学依据。1对象与方法1.1对象本调查采用分层随机整群抽样的方法,于 2021 年 10-11 月选取陕西省所有地市,每个地市随机抽取区和县各 1 个,每个区随机抽取 2 所小学、2 所初中、2 所普通高中和 1 所职业高中,每个县随机抽取 2 所小学、2 所初中和 1 所普通高中。按照学校年级进行分层,小学四至六年级、初中一至三年级、高中一至三年级、职高一至三年级每个年级各抽取 2 个班级,将抽取到的班级全部学生作为研究对象。161首都公共卫生2023 年 6 月第 17 卷第 3 期Capital Journal of Public Health,Jun.2023 Vol.17No.31.2方法1.2.1视力检查:视力检查包括远视力检查和屈光检查。远视力检查使用 5 m 标准对数视力表,屈光检查采用非睫状肌麻痹验光,每只眼测量 3 次取平均值。1.2.2问卷调查:采用自填式电子问卷进行资料收集,问卷由学生自己填写,内容主要包括学生的一般人口学资料情况和父母近视情况。1.2.3判定标准:当 6 岁以上儿童青少年裸眼远视力5.0 时,通过非睫状肌麻痹下电脑验光,等效球镜(SE)-0.5 D 判定为筛查性近视。1.3统计学方法应用 Epidata 软件建立数据库,使用 SPSS 18.0 软件进行统计分析。采用2检验比较组间差异。采用多因素 logistic 回归模型分析父母近视与孩子是否近视的关系。采用双侧检验,检验水准=0.05。采用 Falconer 公式估计遗传度:遗传度 h2(%)=b/r,其中,r 为亲缘系数(父母为一级亲属 r=1/2),b=Pc(Xc-Xr)/ar;其中 Pc=1-Qc,Qc为对照组亲属患病率,Xc为对照组亲属易患性平均值与阈值之间的标准差,Xr为先证者亲属易患性平均值与阈值之间的标准差,ar为先证者亲属易患性平均值与先证者亲属中患者易患性平均值之间的标准差。2结果2.1基本情况本研究共纳入中小学生 36 939 人,其中男生占 50.1%,女生占 49.9%。学生平均年龄为(13.02.6)岁。小学、初中、职业高中、普通高中分别占 36.2%、31.9%、7.9%和 24.0%;关中、陕北、陕南分别占 41.9%、28.3%和 29.8%(表 1)。2.2近视检出情况中小学生总体近视率为 69.4%(25 627/36 939),其中女生近视率(73.3%)高于男生(65.5%);普通高中近视率最高,为 87.7%;陕北地区近视检出率最高,为 73.2%;随着父母近视人数的增加,儿童近视率逐渐增加;城区近视检出率(71.3%)高于郊县(65.7%,P0.001,表 1)。2.3儿童青少年的近视遗传度计算根据 Falconer表可 得 Xc=1.007,Xr=0.674,ar=1.271,根 据Falconer 公式 b=Pc(Xc-Xr)/ar=0.221,h2=b/r=0.442,即陕西省中小学生的近视一级亲属遗传度为44.2%。非近 视 学 生 组 一 级 亲 属 的 近 视 患 病 率(15.7%)低于学生近视组一级亲属患病率(25.1%),差异有统计学意义(2=791.64,P0.001,表 2)。2.4 父母近视情况与儿童青少年近视的多因素 logistic 回归模型分析 在 logistic 回归模型里调整相关混杂因素后显示,与父母双方均不近视相比,父母近视是儿童青少年近视的危险因素,父母双方均近视的儿童青少年近视率是父母均不近视儿童的 2.92 倍(表 3)。表 12021 年陕西省不同特征青少年近视检出情况比较特征调查人数(n=36 939)近视人数近视率(%)2P性别264.900.001男18 52212 12965.5女18 41713 49873.3教育阶段3 500.160.001小学13 3746 93851.9初中11 7858 79474.6职业高中2 9052 11072.6普通高中8 8757 78587.7地区108.630.001关中15 46110 37667.2陕北10 4687 65873.2陕南11 0107 59369.0父母近视情况685.350.001双方不近视23 53215 24364.8一方近视10 3977 91376.1双方均近视3 0102 47182.1城乡121.120.001城区24 38917 38271.3郊县12 5508 24565.7表 2遗传度计算指标组别一级亲属总人数近视率(%)2 P非近视组22 62415.7791.640.001近视组51 25425.13讨论3.1本研究显示,2021 年陕西省中小学生总体近视率为 69.4%,略高于 2018 年陕西省 918 岁学生近视率(67.6%)7,根据学段比较,初中、普通高中、职业高中的近视率近乎一致,小学的近视率略高于 2018年,其原因可能是受疫情影响,小学生长时间居家隔离上网课,对眼睛的损害较大8。女生的近视率高于男生,其 原 因 可 能 是 女 生 的 户 外 活 动 时 间 少 于 男生9-10,女生更喜欢在室内待着,过长时间用眼导致近视的风险更大。随着学生学习教育阶段的提升,近视率也随之升高,这与王宇蓉等7研究一致,其原因可能是学生课业负担逐步加重,用眼时间变长,同时户外活动时间也大大减少,容易引发近视。许多调查研究均证实11-12,城区近视率高于县区,本调查亦是,这可能与城市经济教育条件好,中小学生课业负担大,过早接触电子产品,从而对视力有影响。陕北的近视率最高,可能原因与饮食习惯相关,陕北饮食多以面食和肉类为主,维生素 D 摄入过少13。3.2本调查结果显示,陕西省中小学生近视遗传度为 44.2%,高于刘翌等14对北京市中小学生近视遗传度的研究,与王婷婷等15研究基本一致,由此可见遗传仍对近视发病发挥重要作用。多因素 logistic 回归结果显示,父母一方近视的学生近视风险是父母均不近视的学生的 1.89 倍,父母双方近视的学生近视261首都公共卫生2023 年 6 月第 17 卷第 3 期Capital Journal of Public Health,Jun.2023 Vol.17No.3表 3父母近视情况与儿童青少年近视的多因素分析影响因素sxWald 2P OR95%CI父母近视情况双方不近视1.000一方近视0.6350.029494.0880.0011.8871.7841.996双方均近视1.0700.052422.4230.0012.9172.6303.230年龄0.2210.013296.3170.0011.2481.2171.280性别男生1.000女生0.3800.024241.1890.0011.4621.3931.534地区关中1.000陕南0.3420.030130.1020.0011.4081.3281.493陕北0.1550.02928.6180.0011.1671.1031.235教育阶段小学1.000初中0.4120.04680.7590.0011.5101.3801.652普通高中0.6630.08265.8670.0011.9401.6502.777职业高中-0.4010.08920.2160.0010.6700.5630.800风险是父母均不近视学生的 2.92 倍,该结果与国内外多项研究一致16-17。近视是一种多基因遗传病,目前已经确定了 100 多个基因和 20 多个染色体位点与近视相关18,父母近视史与儿童近视,尤其是儿童高度近视的发生也是密切相关。综上,本研究认为父母近视的家庭,子女患近视风险急剧增大,尤其是父母双方均近视。父母近视的家庭需着重关注子女的视力情况,定期带孩子前往正规医院做视力检查,培养良好用眼习惯,延缓近视发生。通过重视易感人群,更进一步控制陕西省中小学生近视情况。参考文献 1 HOLDEN B A,FRICKE T R,WILSON D A,et al.Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050 J.Ophthalmology,2016,123(5):1036-1042.2 国家卫生 健 康委 员会 宣传 司.国 家 卫 生 健 康 委 员 会2021 年 7 月 13 日 新 闻 发 布 会 文 字 实 录 EB/OL.(2021-07-13)2022-04-17.http:/ 0.shtml.3 KAUR S,RAMLI N I,NARAYANASAMY S.Heredity factor in myopia development among a sample in Klang Valley,Malaysia J.Chin Med J(Engl),2012,125(19):3522-3525.4 MORGAN I G,ROSE K A.Myopia:is the nature-nurture debate finally over?J.Clin Exp Optom,2019,102(1):3-17.5 刘盛鑫,职心乐,席薇,等.基于遗传风险评分的儿童少年近视屈光与近距离工作的关联研究J.中华预防医学杂志,2021,55(4):446-452.6 DOMINIQUE B-G.Myopia in children J.Med Sci(Paris),2020,36(8-9):763-768.7 王宇蓉,庄贵华,杨光,等.2018 年陕西省 518 岁儿童青少年近视现状及相关因素分析J.中华预防医学杂志,2020,54(7):784-786.8 常洋,张宗辉,苟铁军,等.某市 2019 年中小学生近视现状及影响因素分析 J.现代预防医学,2021,48(9):1595-1599.9 史浩楠,刘晓静,马少伟,等.用眼习惯与遗传因素对乌鲁木齐市维吾尔族中学生近视的影响J.中国预防医学杂志,2021,22(3):161-165.10许韶君,万宇 辉,徐 增辉,等.体育 锻 炼、睡眠 和家 庭作业时间与中小学生疑似近视的关系J.中华流行病学杂志,2016,37(2):183-186.11李黎明.济宁市城乡中小学生近视现况调查及影响因素研究D.济南:山东大学,2018.12夏志伟,王路,赵海,等.北京市 2017-2018 学年中小学生视力 不 良 及 影 响 因 素 分 析 J.中 国 学 校 卫 生,2018,39(12):1841-1844.13李逸凡,董力,魏文斌.维生素 D 与近视眼的关系及其机制的研究进展 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