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胎停育中西医结合治疗思路
原文载于(胎停育康复网)
诊断上的中西医结合
1．病证互参： 中医在诊断上着重于整体、宏观的“辨证”，西医在诊断上着重于局部的、具体的辨病，宏观“辨证”与具体“辨病”各有其优缺点。由干女性的生理特点，在妇产科疾病上较其他科疾病更强调辨病与辨证相结合。同时，还要考虑人体其他系统功能、年龄、自然界和社会对女性生殖功能的影响，这样才能取证系统全面，辨证准确无误，即所谓“证病结合，辨析互参”。目前最常用的是西医诊断、中医分型。方法是先西医诊断确定疾病名称，后由中医的辨证方法确定疾病的证型，便于指导治疗，这样可以扬长避短，提高诊断效果。胎停育不是一个独立的疾病，可由多种妇科疾病或全身性疾病引起。要弄清胎停育的原因，可以通过检查，掌握四诊的全部资料，把辨病和辨证结合起来，作出诊断。一般来讲，在这些妇科疾病中、卵巢功能的异常可辨为肾气不足、肾阴亏损、肝气郁结、肝郁化火，痰湿内蕴、气虚血瘀等证型；子宫内膜炎可辨为气虚血瘀、脾肾阳虚、湿热下注、湿毒壅盛等证型。由上所述，采用中医辨病和辨证相结合，或西医辨病、中医辨证的方法，先辨病而后辨证，证病相参进行全面、准确的诊断，从而提出更加正确的治疗方案，尤其是中西医结合的治疗方案，取得良好的治疗效果。因此，中西医在诊断上最好能结合起来。
2. 无病从证： 无病是指疾病一时不能确诊，此时宜从中医辨证入手，如有些胎停育患者，各种检查都未见异常，按中医辨证，对肾虚、脾虚、气血虚、肝郁、血瘀等证分别治之，往往能收到较好的疗效。

附录我的一篇文章《说说中医的“对证”与西医的“对病”》。原文刊于我的博客。
在现实生活中，99%的人在患病时总是先去求助于西医，在西医治不好的情况下，才有人会去选择中医，有时甚至是抱着“死马当活马医”的心态去的。为什么绵延了几千年的国粹中医沦落到了这个地步？

世人对西医盲目相信
西医的具体年龄并不长，如从显微镜的出现、西方解剖学的兴起计算，至今也不过三四百年，就西医进入中国来看，总共不过二百多年。时间虽然不长，但是，西医的解剖学、病理学的确简洁明了，显而易见，见而易懂。打针服药，简捷方便，已经深入人心，这是西医对中医的冲击，造成中医地位日益趋微的原因之一。随着现代科学的发展，西医用动物做实验和用仪器搞科研，从听诊器到显微镜、X线、胃镜、CT、磁共振……，从临床便、尿、血液化验、生化全套到病理切片，似乎都在告诉人们各种仪器检查和学说都具有无可怀疑的科学依据，也似乎同样在告诉人们西医的科学性……，但人们忽略了创造理论的是人，制定仪器运行规则的是人，他们在一定阶段的认知也可能出现错误。
在日常的应诊中，病人常常会按西医的“病名”请中医医生治病，这在临床上是司空见惯的。这种现象明白地显示了病人对西医的熟悉和认可度。“西医依靠先进的现代化科学仪器进行检查，诊断就明确真切，治疗时可以对症，疾病也就容易治愈”。这是世人对西医的普遍认识，也是世人印证中医依靠看看问问摸摸不科学的依据。然而，如“颈椎病”、“腰椎间盘突出”、“高血压”、“前列腺炎”、“支气管炎”等病证，的确有仪器可以明确诊断，但为什么疗效甚差难以治愈？其中的深层次原因在哪里？会不会对疾病的“认识”上就存在着根本性的问题？这些，世人并没有思考，也没有怀疑，而是照单全收。还有，诸如“更年期综合征”、“多疑症”、“焦虑症”、“原发性不孕症”、“习惯性流产”、“荨麻疹”等等疾病，在现代仪器的检查中检查不到具体的指标，也就是说，现代仪器根本不起作用，它们的诊断只能依照病人的述说和医生的认识，病人从医生那里得到的，只能是“医生说是什么病，就是什么病”，对此，病人也不作思考和怀疑，甚至也无从思考和怀疑。

举个曾了解的具体病例来说明这个问题。
张某，女，38岁，因月经延期10天左右，每次经量少，行经最多也仅3天，多方诊治，经过各种现有的医疗仪器检查均无异常，求诊于各大医院不下十余次。其中有位教授诊断其为“功能性月经稀少症”，经各种药物多次治疗，不见效果。后张某又求治于另一家大医院某教授，这位教授又给她做了一系列检查，最终也没有发现问题，但这位教授否定了“功能性月经稀少症”解释说张某的年龄正当壮年，体质也很好，绝对不是“功能性月经稀少症”，因为这种病只有在49岁左右、更年期年龄段的妇女人群中才会出现，这是因为这个年龄段的妇女，体内很多女性特有的激素都出现不同程度下降，造成排泄月经功能的下降才能诊断为此病，所以你应该是“月经稀少症”。张某听后，心里很高兴，因为她认为这位教授说得很有道理，高高兴兴地接受了八个多月的治疗，结果发现第一次使用雌激素及黄体酮等药物时效果比较好，月经提前了五天，量也明显比原先多了很多，但是后来就不行了，月经越来越少，甚则出现了两个月勉强行经一次，而且月经的畅通度差了很多，月经难以下行的感觉也很明显，月经的质地变得比原先稠厚了许多，那位教授也无法说出个所以然来，治疗再次以失败而告终。后张某又去找了一位妇科专家，专家又给她作了全面系统的全身检查，结果也是查不出什么异常指标，但是专家否认了前面两位教授的诊断，说是“子宫轻度萎缩”，张某感到很纳闷，按理说就医治病的时间已经一年多，各种检查全都是在正常范围，光检查的花费也有将近三万元了，怎么又变成了“子宫轻度萎缩”呢？但是专家的热情和认真使张某非常满意，专家耐心地从月经与女子内分泌激素的关系，一直讲到子宫萎缩是月 经少行或闭经的罪魁祸首，子宫轻度萎缩会导致性功能下降、性生活淡漠、性生活不和谐、家庭破裂等等，以及月经少行或闭经是子官萎缩的早期症状，现在的医疗仪器对于这种疾病的早期是检查不出来的，建议平时应该进行适当的体育锻炼，增强体质，适当地多过些性生活以提高机体的性功能。张某心里甚感宽慰，按照专家的治疗方案按时服药，按时地进行体育锻炼，也增加了性生活的次数，每一个月左右去复诊一次，连续五个多月后，病情仍然没有一点起色，体质也不见好转，反而常常出现腰酸腿软，疲乏无力等症状。到了此时，张某感觉自己的月经异常不但没有治好，体质反而在下降，她怎么也想不通，那么有名的专家教授，三个名医三个诊断，各说各有理，三种不同的治疗方案也严格地照办了，怎么最终还是没有驱除病证，这个病难道是不治之症吗？其实这其中的道理非常简单，三位医生对此疾病的认识不同，自然诊断不同。仪器检查提供不了有用的参考依据这三个不同的诊断是如何得来的呢?当然是病人的诉说，加上医生的思维逻辑，其实，很多疾病在西医检查中是得不到依据的。如上面所说的“更年期综合征”、“多疑症”、“焦虑症”、“原发性不孕症”、“习惯性流产”等等，所以这类疾病在西医的治疗体系中，很难得到确切的疗效，这种情况也是很普遍的，但是当人们花去大量的精力和医疗费，最终病情得不到改善时。几乎不去反思医生作为一个人是否会存在认识上的偏差，也没有人去质疑这些疾病名称由来的正确与否，更没有人去怀疑西医对这些病的认识上是否存在错误，因为人们坚信西医是建立在现代科学基础上的医学，在他们的脑海里存在着根深蒂固的观念：建立在现代科学基础的西医学就是正确无误的标志，他们奉西医的论点和医生的认识为“圣经”，人们的这种对西医的“迷信”对中医的冲击是极其巨大的。
这位张某后来经中医诊治，中医辨证为气血两虚，肾阳亏耗，方用：熟地20克，当归15克，白芍15克，川芎8克，党参20克，白术12克，茯苓1 5克，炙甘草5克，炙黄芪3 0克，肉桂3克，鸡血藤20克，益母草20克，沙苑子15克，菟丝子15克，仙茅10克，仙灵脾10克，鹿角霜30克。这是以十全大补汤为基本方，加减应用治疗两个月，各种症状明显改善，间断继服半年而愈，健康如初。
早在2 0世纪80年代，德国慕尼黑大学波克特教授就一针见血地指出“症结”所在：“中医药在中国至今没有受到文化上的虔诚对待，没有确定其科学传统地位而进行认识论的研究和合理的科学探讨，没有从对人类的福利出发给予人道主义的关注，所受到的是教条式的轻视和文化摧残。这样做的不是外人，而是中国的医务人员。他们不承认在中国本土上的宝藏，为了追求时髦，用西方的术语胡乱消灭和模糊中医的信息”。

中医治疗的实质是什么 ？
中医治疗的特点是什么？答案很明确，那就是“整体观念，辨证论治”。
在很多人眼里，“西医治病，中医治证”，以为中医之“证”无非只是各种症状的组合，这是一种对中医根本不了解的错误认识。中医通过“望、闻、问、切”得到患者的各种症状、内外表现，经过“整体”地辨识，认识疾病的证，通过调整机体“阴阳”使之平衡以达到治疗目的。证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，它包括了病位、病因、病性以及正邪关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质；论治，就是确定相应的治疗方法。“中医是通过分析、综合，判断得到辨识之证，确定相应的治疗方法来对证治疗。中医认识的这个“证”是“病理变化的本质”，与“疾病的本质”的化身。
纵观我国的医学史，屡见中医治愈西医深感棘手的危重病情，治愈西医目前仍感极度困难的流行病的事实之时，即便是那些完全被西医“武装头脑”的世人，也不得不为之惊叹。比如有史记述：1956年，河北某地暴发流行性乙型脑炎，当时的名医蒲辅周老先生，根据极大多数病人出现高热、大汗、大渴、脉搏洪大、舌红苔干等辨证为“阳明经热”，应用张仲景《伤寒论》中的方剂白虎汤进行治疗，效果显著；但事隔不久，北京也暴发了大规模的“乙脑“，当人们再用白虎汤时，效果就不那么灵验了，这时蒲老又根据大多数病人具有温湿多汗，或伴身重足冷，胸腹满闷，舌质红，苔黄略腻，脉搏濡数的特点，在方中加入苍术一物，立时疗效大增，疫情很快得到控制。据蒲老分析，前一次，“乙脑”流行，病人外感温热病邪者多，所以表现为高热、大汗、大渴、脉洪大等，是“白虎汤”证，用白虎汤清热泻火，随手而愈之效出于辨证的准确。后一次流行，很多病证虽类同前次白虎汤证，但由于气候潮湿，病人受累后已夹杂了湿热邪气，。很多医生浑然不识，仍一味应用白虎汤清热时，难免效不从心，后在白虎汤方中加人芳香燥湿的苍术后，处方变得既清热，又除湿，疗效随即显著产生，这正是针对病机而设。
“整体观念，辨证论治”是中医认识疾病治疗疾病的高度概括，是在“整体观念”指导下，将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状、体征，通过综合分析的过程，是一个完整的辨别过程，判断某种“证”后确定相应的治疗方法，是具体情况具体对待的手段，“辨证”所得出的“证”，是经辨识后得知的此时此刻人体内外的整个机体状况，所以说：中医治疗的是此时此刻的人体内外的整个体状。

“证”与病名具有本质区别
西医学很注重病名，普通老百姓也迫切想知道，其实病名就像我们每个人的名字只是称呼和符号而已。中医的治疗针对“证”，而“症状”是疾病所为，是患者机体内在的不适感觉和外在的不适表现。西医有自己的诊断，是西医的特点；中医有自己认识疾病的方式、方法，是中医的特色。由于二者在认识疾病上的不同，决定了治疗理念等方面的不同，也就产生了本质上的截然差异。

再举一例说明“整体观念，辨证论治”和病名重要与否的认识。 陈某，女，29岁。2006年11月13日来诊，患者自2002年至06年共怀孕5次，人流2次，自然流产1次，胎停育2次。夫妻共同做了疾病相关检查多项，未见异常。西医诊断为胚胎停育。最近一次怀孕为2006年3月12日，孕7周因阴道少量流血，伴有小腹疼痛于医院检查，发现仅有胎囊，无胎心胎芽，保胎治疗至9周，检查未见胎心胎芽而行清宫术。此次清宫术后月经5-7/28天，量少，经色暗红且逐月加重，至就诊当月经色黑红，月经初为褐色、量少、痛经，腰酸，易乏，小便色黄，大便正常。舌质暗苔微，脉沉细弦，略涩。此病例女性年仅29岁，各项检查均正常，于2002年—2006年4年内怀孕5次，但自然流产1次，胎停育2次，损伤胞宫、肾精较重，因多次清宫亦致气耗血伤，气虚则运血无力而致血瘀，加之胞宫受损，故月经渐少，色黑，人易疲乏，又妇人肾以系胞，腰为肾之府，清宫术伤肾而腰痛，舌质暗，脉沉细弦略涩表现其人肾虚，气血不足，兼有血瘀，故当治以益肾填髓，补气养血活血。处方为：当归10g，赤芍10g，川芎10g，熟地30g，川断10g，杜仲10g，仙灵脾10g，黄精10g，黄芪30g，红花10g，紫河车10g，孕育药包1包（自拟专用药），服药一个月（服药7天，15天时均调方一次），12月4日月经来潮，无腰痛、痛经，无疲乏感，经色较以前略有变红，舌质稍暗，苔薄白，脉沉细。上方稍事加减继服2个月后，月经色红，无不适，巩固治疗1个月（前半月每付药服2天，后半月每3天一付药）怀孕。孕后服用健脾益肾安胎药物4个月，于2008年2月顺产生育一健康男婴。
病人花钱求医消费，希望的是把病治好，而不是要得到一个正确与否的病名，病名只是医学界研究探讨病人症状的符号。陈某经西医诊为“胚胎停育”病名可谓清晰明了，但是治愈疾病的目的却没有达到；而中医根据望、闻、问、切所得的一组症状，并综合分析这组症状在整个机体中存在的相互因果关系得出一个“证”并对证治疗，，从中可以看出“证”与病名存在着本质上的区别。所以“对证治疗”还是“对病治疗”是治病的原则，只有正确地符合“整体观念，辨证论治”并针对其用药组方，才符合治疗疾病的本质，才是治愈疾患的保证，所以、“对证”远比“对病”治疗更具合理性和正确性。中医的疗效来自于正确的辨证和组方用药的得当，，不可能来自于病名的正确与否，而“整体观念，辨证论治”的最大特点和优势，在于针对“正邪搏战”中，机体内部瞬息万变的实际“战况”，应用的则是灵活机动的哲理性“战术”。如果只是“头痛医头，脚痛医脚”，这不是中医的医学理念。一切废弃“整体观念，辨证论治”，的治法都是错误的，一切辨证不当或失误，或以病名对号入座的治法，必定难以出现疗效。