围手术期的护理流程.doc

科 室 学 习时间：2012.10.28.题目: 围手术期的护理流程主讲人：参加人员： 补阅人员： 一、定义：围手术期是指手术患者从人院，经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。二、术前护理1. 做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。2. 落实护理措施2.1心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。2.2呼吸道准备：指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。2.3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。2.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。三、手术当日护理1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。四、术后护理1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。2.护理措施2.1向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。2.2术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，以减少腹壁张力，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。2.4观察生命体征及病情变化：术后观察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。2.5管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。按需要进行特殊护理，如冲洗；2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换，肢体手术应抬高患肢。2.7术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。腹部手术者，术后12日内一般为禁食，第3日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍，术后24小时内进少量流质亦属允许，术后56日改进半流质饮食。非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后23日亦可恢复正常。全麻者需术后6小时待麻醉清醒后方可进食。在禁食或进食量少的期间，酌情经静脉补充液体及葡萄糖。2.8心理护理：祝贺病人手术成功，做好告知与解释工作，消除病人紧张的心理。2.9疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。2.10发热的护理：术后13日内发热达38左右属正常，术后36日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否存在感染，需作相应检查并根据不同原因进行处理。2.11恶心、呕吐的护理：术后早期可由麻醉所致。颅内高压、电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行处理。2.12术后腹胀的护理：多是麻醉、手术致胃动力障碍所致，但亦应警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。2.13尿潴留的护理：麻醉、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生，可留置导尿管，一般术后12日可拔除。2.13早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励病人床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。2.14做好基础护理。五、术后并发症的预防与护理 1、术后出血 术后出血的原因有止血不完善、大创面渗血、结扎线脱落、原痉挛的小血管舒张及凝血机制障碍等。多发生在术后1-2日，可发生在切口或体腔，因此，应观察有无内外出血征象。处理：出血量少，给予更换敷料、加压包扎、全身使用止血剂；出血量大，迅速输液、输血抗休克，并做好手术止血准备。 2、切口感染 切口感染的原因有外源性（如无菌操作不严）或内源性（如腹腔内脏器坏疽）污染；缝合技术错误、止血不严密，形成切口内死腔、血肿，削弱局部抵抗力；营养不良、粮尿病、使用免疫抑制剂等，使全身抵抗力降低。表现：多发生在术后3-5日，早期切口红、肿、热、压痛，晚期可形成脓肿，严重者伴体温升高。处理：早期热敷、理疗、抗生素局部封闭，必要时全身使用抗生素；如有脓肿形成，应拆除缝线，敞开切口引流，定时换药。应针对原因预防。 3、切口裂开 切口裂开的原因有营养不良，组织愈合能力差；缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不良；切口感染；各种原因所致的腹内压突然升高。表现及处理：多发生在术后7-10日，或拆除缝线后24小时内。完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛及松开感，有多量淡红色液体流出，肠管或网膜脱出。应安慰病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，扎腹带，报告医生，送手术室重新缝合。部分切口裂开指皮肤缝线完整，而深层组织裂开，可有少量淡红色液体渗出，皮肤缝线下可见肠管或网膜。根据具体情况给予相应处理。应针对原因预防，必要时行减张缝合。4、肺不张及肺炎肺不张和肺炎是术后常见的肺部并发症，多发生在胸、腹部大手术后。其主要原因是呼吸道分泌物积聚阻塞支气管，继发感染。常见于老年人、长期吸烟或患急、慢性支气管炎的病人；吸入麻醉或胸、腹部绷带包扎过紧的病人；呼吸恒定于潮气量通气的病人。预防及处理：手术前：吸烟者劝其戒烟；指导深呼吸练习；原有急、慢性呼吸道感染及龋齿、牙周病者，给予积极治疗。手术后，防止呕吐物或口腔分泌物误吸；鼓励病人深呼吸、咳嗽和排痰；切口疼痛影响咳嗽时可使用止痛剂；咳嗽无力给予吸痰；痰液粘稠给予雾化吸入；定时翻身、拍背；必要时使用抗生素。 5、尿路感染 尿路感染的原因有术后尿潴留；长期留置导尿管；反复多次导尿。预防及处理：及时处理尿潴留，潴留量超过500ml时，应放置导尿管作持续引流；放置导尿管和膀胱冲洗时，应严格无菌操作；应用有效抗生素，鼓励多饮水，保持尿量在每天1500ml以上。 6、血栓性静脉炎 血栓性静脉炎的原因有卧床过久，活动少，使血流缓慢；血液凝固性增加，经常处于高凝状态；血管内膜因手术、外伤、反复穿刺置管、输注高渗液体或刺激性药物等受到损伤。预防及处理：术前进行下肢肌及臂肌收缩训练；术后早期在床上进行下肢肌和臂肌收缩活动，及早下床活动。对高凝状态者，给予小剂量阿司匹林、复方丹参片等；一旦发生，应停止患肢静脉输液，抬高患肢、制动，给50%硫酸镁湿敷，静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等，严禁局部按摩。六、实施出院计划出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理工作的连续性，完整性。如定期来院复查，出院后的饮食及注意事项，出院后多久可以从事一般性工作和活动，服药按说明书服等。