内科外科简要知识点.doc

泌尿系统：
1、蛋白尿大于3.5g/d 为肾病；小于3.5g/d为肾炎，
   如果以血尿起病的为肾炎，以蛋白尿起病的是肾病
2、上呼吸道感染+血尿——急性肾炎
   急性肾炎实验室检查——C3下降，8周恢复正常，如果8周没有正常则要肾活检
3、急进性肾小球肾炎——在急性肾炎的基础上有少尿，无尿，肾功能恶化，有超过50%的
   大新月体生成
4、当出现“尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”时，将肾炎有关的答案去掉。
   单存的膀胱刺激症为——膀胱炎  
   有发热、腰痛为——肾盂肾炎  
   慢性膀胱刺激征+有终末血尿为——肾结核
5、肾自截最大的特点是——在肾里有结核，膀胱无症状
6、急性肾炎到慢性肾炎为一年
   急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为6个月  
   急性肾衰到慢性肾衰为3个月
7、急性肾炎为自限性疾病，不能用激素和细胞毒类药；
8、急性急进进肾小红；肾盂间质肾炎白；上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综
9、慢性肾炎病程为1年以上，要低蛋白饮食；
   肝硬化患者高蛋白饮食
   肝性脑病的患者饮食禁蛋白，害怕碱环境，引起肝性脑病的是氨中毒学说，游离氨可以进入血脑屏障诱发肝性脑病，氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨（肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠，一定要用酸性的，如乳果糖）
10、慢性肾炎控制血药用ACEI类  血压控制在大25 75 ，小38
11、IGA肾病的特点——只有血尿
12、急进性肾小球肾炎第三型—— ANCA抗体阳性
13、尿路结石：小于0.6保守治疗，0.6~2.5进行体外碎石（远端输尿管一定要通畅，不通则不能碎石）
如：一个病人尿路结石1.8cm，远端尿路梗阻：治疗不能用体外碎石
14、在我国引起慢性肾衰的为——慢性肾小球肾炎； 外国为——糖尿病肾病

呼吸系统：
1、呼酸呼碱 代酸代碱：
第一步看CO2改变 反映呼吸，CO2高了——呼酸，CO2低了——呼碱；
第二部看HCO3根（正常值为22~27，平均值为24），反映代谢，和CO2正好相反，下降代酸 升高代碱；
第三部看PH值（7.35~7.45），正常为代偿，不正常为失代偿。
第四步看BE碱剩余（正常值-3~3）反映代谢，≥3为碱中毒，≤—3为酸中毒。
例某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自动体位，发绀轻度，入院时检查血气为pH7.19，PaCO2 59mmHg，HCO3— 41mmol/L，按此血气应诊断（E ）。
慢性失代偿性呼酸
B.呼酸+代酸
C.慢性呼酸(代偿期)
D.失代偿性代酸 .
E慢性失代偿性呼酸+代碱  

2、1型呼衰只有氧分压下降，换气功能障碍，治疗用高浓度吸氧＞35%~45%；
2型呼衰氧分压下降，CO2分压升高，通气功能障碍，治疗用持续低流量吸氧（吸氧浓度=21+4*氧流量）2型最常见的疾病是COPD
3、慢性支气管炎最主要的病因——吸烟；
4、细胞内抗结核无效的抗结核药——乙胺丁醇

内分泌系统：
1、引起腺垂体功能减退最常见原因——垂体肿瘤本身；
   引起腺垂体功能减退最严重最典型的是——希恩综合症；
   引起希恩综合症最主要的原因——产后大出血
2、甲亢：
   引起甲亢最常见原因——Graves病（TRAB抗体）；
   甲亢患者最容易发生的心律失常——房颤
   体征——对称性弥漫性肿大，无压痛（有压痛为亚甲炎）
   治疗——丙基琉氧嘧啶（PTU）疗程18个月
（不良反应为粒细胞减少的药物为PTU和氯氮平）。
   碘剂（孕妇、25岁以下不能用），只要题中出现突眼则不能手术。
   甲亢患者T3、T4升高，TSH降低（TSH最为敏感）
   单存性甲状腺肿大T3、T4正常，治疗青少年给予甲状腺素，妊娠妇女食疗。
3、腺垂体功能减退最先累及的靶器官——性腺
   如果腺垂体功能减退累计性腺，甲状腺，肾上腺累则——说明病情危重
4、甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重；
5、库欣综合症：只要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病（和垂体有关）和非库欣病（和垂体无关的）。
6、小剂量地塞米松试验不能被抑制——库欣综合症；
   大剂量地塞米松试验能被抑制——库欣病（不能被抑制为非库欣病）
注：先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病
例如：满月脸，水牛背病人（库欣综合症的临表）诊断用大剂量。

消化系统：
1、引起急性胃炎最主要的病因——非甾体抗炎药
2、治疗急性胃炎，消化性溃疡，效果、疗效最好的药是——质子泵抑制剂PPI：奥美拉唑，兰索拉唑
质子泵抑制剂只有提高抗生素对HP的疗效，本身没有抑制HP的作用
只有铋剂有抑制HP的作用
3、肝昏迷的病人最早的临床表现是——性格改变
4、早期发现直肠癌最重要的检查是——直肠指诊
5、肠结核好发部位——回盲部  
   克罗恩病好发部位——回肠末端
   溃疡性结肠炎——直肠乙状结肠
   中毒性巨结肠——横结肠
6、X线出现“跳跃症”——肠结核；
   出现“鹅卵石、铺路石、纵行溃疡”——克罗恩病
7、Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸——顺序不能变）提示——肝外胆管结石；
   在Charcot的基础上出现精神症状,，出现休克则是雷诺五联症提示——急性化脓性梗阻性胆管炎
8、急性胆管炎——饮食油腻食物
   急性胰腺炎——暴饮暴食饮酒
   墨菲征阳性——胆囊炎无墨菲征为胆结石
9、老年人好发——直疝；年轻人——斜疝；中年女性——股疝

循环系统：
1、心功能分级：
killip分级——急性心肌梗死；NYHA分级——非急性心梗
2、能够引起低血钾的药物——速尿（呋塞米）
3、急性心肌梗死最常见的心律失常——室性期前收缩（室早）
4、二尖瓣狭窄最严重的并发症——急性肺水肿
5、扩张型心肌病主要见于——年轻人

血液：
1、婴幼儿最常见的贫血——缺铁性贫血
2、白血病：
   有胸骨下疼痛——急粒；
   有牙龈的侵润——M5急单；
   有神经系统的改变，肝脾肿大——急淋；
   最容易发生DIC——M3；
   NSE非特异性染色阳性，被氟化钠抑制——M5 ；

其他：
DNA的二级结构是——右手螺旋
题干给滕喜龙试验、新斯的明试验——重症肌无力
板状腹——腹膜炎；
蛙状腹——肝硬化腹水；
舟状腹——癌症晚期导致的恶病质

外科学
    乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。
    烧伤病人早期胃肠道营养，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽。
    烧伤补液，先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾适时补碱。
    烧伤新九分法，头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。
    手的皮肤管理，手掌正中三指半，剩尺神经一指半，手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。
    肱骨髁上骨折，肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
    休克可以概括为－－－“三字四环节五衰竭”：
    三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
    四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
    五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

运动系统关键词做题
1、一个骨折的病人只要出现“呼吸困难”就是发生了脂肪栓塞
2、只要题中出现“用健手托患肢肘部，头偏向患侧”就是锁骨骨折
3、只要出现“肘后关系正常”的就是伸直型肱骨髁上骨折
4、老年人摔倒+髋部疼痛——股骨颈骨折
5、外旋畸形45~60°——股骨颈骨折
6、骨盆分离挤压试验阳性——骨盆骨折
7、杜加征阳性或方肩畸形——肩关节脱位
8、5岁以下小孩的父亲或母亲牵拉小孩手臂，小孩出现哭闹——桡骨头半脱位
9、伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性——肱骨外上髁炎
10、“手指弹响”或“握拳尺偏”试验阳性——手部狭窄性腱鞘炎
11、中老年男性弯腰搬东西时出现，直腿抬高试验及加强试验阳性——腰椎间盘突出症
12、间歇性跛行——腰椎管狭窄症
13、“关节弹响”“休息痛”“翻手”——骨关节炎
14、“骶髂关节压痛”“竹节样变”“HLA-B27阳性”——强直性脊柱炎
15、类风湿因子（RF）阳性——类风湿
16、拾物试验阳性——脊柱结核
17、“4字试验”“髋关节过伸试验”“托马斯Thomas征”——髋关节结核
18、窄小或宽广的蒂与正常骨相连——骨软骨瘤
19、X线显示边界清楚的透亮区——骨囊肿
20、X线呈肥皂泡样改变——骨巨细胞瘤
21、“肿瘤表面皮温增高，静脉怒张”“X线可见Codman三角或呈日光射线形态”——骨肉瘤