中医治疗肺癌.doc

证候特征肺癌的征候杂乱，常因癌肿发作的部位、巨细、品种、开展段落及有无搬运或并发症而有所异样。早期可无症状，或症状细微。中间型肺癌呈现症状较早，周围型肺癌较晚。普通以为，咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等，多见于肺癌的各种证候。其证候特征分述如下：1.咳嗽是最为常见的早期症状，患者常是阵发性呛咳，或呈高腔调的堵塞性咳嗽，无痰或仅有少数白色粘液痰。如咯痰晦气，或痰郁化热时，则咳嗽增剧，且见痰黄稠而粘，舌红苔黄脉数，久则肺阴与肺气俱伤。肺阴伤则可见干咳、咯血、低热、盗汗、舌质红等症；肺气伤则可见咳声低弱、短气、自汗、乏力、舌淡红等症。病至晚期则见咳声低怯、安坐喘息、声响沙哑、唇绀、面浮肢肿等气血阴阳俱衰的见证。2.咯血早期近气道者可首要咯血，时作时止，量可多可少，色或鲜红，或深暗多兼泡沫，或痰中带血互不相混，伴腐肉而出；大络破损或癌巢破溃空泛构成可致出血不止，或堵塞气道窒息，或气随血脱均可卒死。虚证咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。但多为先实然后虚，真假搀杂。3.胸痛患者多有程度异样的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸闷满胀，痛苦而不固定，多以气滞为主；晚期邪毒浸渍，瘀血不可则痛苦夜甚，固定不移如锥如刺，乃至整天不休，痛不可耐，甚则破骨坏肉，痛不可按，不得转侧。4.气急初期正气未大衰，息大声粗，胸憋气急，多见实证。晚期邪毒占据日甚，肺之气阴俱损，则气短喘息而声气低怯，胸闷而不甚急，因少气缺乏以息故动则尤甚，静而喜卧不耐劳动，气味卑微，此为邪实而正虚。5.发热为肺癌常见之证，普通多属阴虚内热，故见午后或夜间发热，或手足心热，伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症，发热亦可由痰瘀内阻、毒热内蕴惹起，热势壮盛，久稽不退。肺癌晚期，癌肿邪毒可招致消瘦和虚损征候。异样部位的远处搬运常可惹起相应症状的发作。病因病机迄今为止，肺癌的病因没有彻底明晰。但依据患者的起病颠末及临床表现，可知本病的发作与正气虚损和邪毒侵略有比拟亲近的联系。1.正气内虚“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患肺癌的首要根底，此所谓“积之成者，正气缺乏，然后邪气踞之”。年老体衰，缓慢肺部疾患。肺气耗费而缺乏；或七情所伤，气逆气滞，升降失调；或劳累过度，肺气、肺阴亏本，外邪浑水摸鱼，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行瘀滞，结而成块。2.烟毒内蕴清代顾松园以为：“烟为辛热之魁。”长时间吸烟，热灼津液，阴液内讧，致肺阴缺乏，气随阴亏，加之烟毒之气内蕴，停留肺窍，堵塞气道，而致痰湿瘀血凝聚，构成瘤块。3.邪毒侵肺肺为娇脏，易受邪毒侵袭，如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱和放射性物质等，致使肺气肃降失司，肺气郁滞不宣，进而血瘀不可，毒瘀互结，久而构成肿块。4.痰湿聚肺脾为生痰之源、肺为贮痰之器。脾主运化，脾虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留于肺脏；或饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，肺气宣降异常，痰凝气滞，进而招致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐步构成。总归，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，招致肺脏功用失调，肺气郁滞，宣降失司，气机晦气，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，所以瘀毒胶结，日久构成肺部积块。因而，肺癌是因虚而抱病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部事实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理改变。诊断1.近期发作的呛咳、顽固性干咳继续数周不愈，或重复咯血痰，或不明缘由的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲倦等。2.年龄在40岁以上，有长时间吸烟史的男性。3.痰细胞学查看是肺癌客观诊断的重要办法之一，阳性率在80左右，屡次查看阳性率可进步。4.胸部X统摄片、CT摄影、支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。5.纤维支气管镜查看，断定病变性质，也是发现中间型早期肺癌的重要办法。此外，对临床上高度怀疑为肺癌的病例，经上述查看未能确诊，可作肺穿刺活检，或及时剖胸探查。辨证要害1.辨证候真假肺癌的发作多与肺气缺乏，痰湿瘀血交阻有关。肺癌早期，多见气滞血瘀，痰湿毒蕴之证，以邪实为主；肺癌晚期，多见阴虚毒热，气阴两虚之证，以正虚为主。临床上，多病况杂乱，真假互见。2.辨邪正盛衰肺癌是高度恶性的瘤子，开展快，改变速。辨阴邪正盛衰，是掌握扶正祛邪治则，和合理遣方用药的要害。普通说来，肺部癌瘤及症状显着，但患者形体尚丰，生计、膂力、活动、饮食等没有受阻，此刻多为邪气盛而正气尚充，正邪交争之时；如肺部广泛侵略或多处搬运，全身状况较差，消瘦、疲倦、虚弱、食少，生计举动艰难，症状杂乱多变，多为邪毒内盛而正气显着不支的正虚邪实者。医治准则扶正祛邪，标本兼治是医治肺癌的基本准则。本病全体属虚，局部事实，正虚为本，邪实为标。肺癌早期，以邪实为主，治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰。利湿解毒；肺癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，别离选用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。临床还应依据真假互见，和每个病人的具体状况，按标本缓急恰当处置。由于肺癌患者正气内虚，抗癌才能低下，虚损状况杰出，因而，在医治中要一直维护正气，维护胃气，把扶正抗癌的准则，贯穿肺癌医治的全过程。辨证施治1.气血瘀滞症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。治法：活血散瘀，行气化滞。方药：桃红四物汤加味。本方用四物汤调血行瘀，合桃仁、红花、丹皮、香附、延胡索等通络活血，行气止痛。若重复咯血，血色暗红者加蒲黄、藕节、仙鹤草、三七、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，暗伤气津见日子、舌燥者加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津；食少、乏力、气短者加黄芪、党参、白术益气健脾。2.痰湿蕴肺症状：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便塘，神疲倦力，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。治法：行气祛痰，健脾燥湿。方药：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。二陈汤理气燥湿化痰，合栝蒌薤白半夏汤以助行气祛痰，宽胸散结之功。若见胸腔胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩清化痰热；胸痛甚，且瘀象显着者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛；神疲纳呆者，加西党参、白术、鸡内金健脾助运。3.阴虚毒热症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便于结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。治法：养阴清热，解毒散结。方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。方顶用沙参、王竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。若见咯血不止，可选加生地、白茅根、仙鹤草、茜根、参三七凉血止血；大便干结加栝蒌、桃仁润燥通便；低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗。4.气阴两虚症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短端促，神疲倦力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉纤细。治法：益气养阴。方药：生脉饮。本方用党参补肺气，麦冬养阴生津，五味子敛补肺津，三药合用，奏益气养阴生津之功。气虚症象显着者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾；偏于阴虚者加北沙参、天冬、玄参、百合等养阴增液；咯痰晦气，痰少而粘者加贝母、栝蒌、杏仁等清肺化痰。若肺肾同病，由阴损阳，呈现阳气偏虚者，可加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳。上述证候中，如兼并有上腔静脉压榨综合征，呈现面子、胸上部青紫水肿，声响沙哑，头痛晕眩，呼吸艰难，乃至昏倒的严峻症状，严峻者可在短期内逝世。中医医治从瘀血、水肿论治，活血化瘀，利水消肿可使局部病人缓解。常用丹方如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压榨症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等清肺除塞，活血利水。在肺癌的长时间临床研讨过程中，已筛选出一些较常用的抗癌中药，如清热解毒类药：鱼腥草、龙葵、白英、白花蛇舌草、大青叶、蚤休、山豆根、蒲公英、农吉利、石上柏、野菊花、金荞麦、石见穿等；化痰散结类药：夏枯草、山慈菇、土贝母、土茯苓、黄药子、栝蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、山海螺、菝葜、守宫、干蟾皮等；活血止血类药：乳香、没药、桃仁、地榆、大黄、穿山甲、三棱、莪术、泽兰、水红花子、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、苏木、白屈菜、徐长卿、露蜂房、三七等；攻逐水饮类药：葶苈子、大戟、芫花、商陆、车前子、猪苓、泽泻等。上述这些具有抗癌效果的药物，可在辨证论治的根底上，连系肺癌的具体状况，酌情选用。转归预后普通初起多为毒痰瘀滞于肺，偏重实证，虚报不重，机体正气尚强，经过调节，病况可好转。若未操控，邪毒伤正，肺脾气虚，遏邪乏权，邪毒可进一步向肺别传变，或流窜于皮下皮肤，或流注于脏腑筋膜，或许于肢节骨骼，淫髓蚀骨，或邪毒上扰清窍，乃至遮盖清窍。虚损加剧，耗气伤血，伤阴及阳，若碰头削形瘦，“大肉尽脱”等虚损衰竭之症，常预示着患者已进入生命垂危段落。至于局部术后复发的肺癌患者，可呈现由气虚进而阳虚，又渐变为精血亏虚，临床可以呈现肺脾肾三脏之气阴两伤的见证，多预示病势极端严峻，医治效果极差。此外，“痰热”常为肺癌病理演化的一个旁边面，其机理是多因痰瘀化热所形成的。痰瘀化热的直接缘由，是由于癌块堵塞支气管，致使痰液引流不畅，呈现继发感染的原因。一旦呈现这种转化，临床医治时，必须采纳切断办法，以求得热象敏捷操控，以阻断病况的急剧恶化。避免与调摄本病固然尚无切当的办法可以避免，然加强锻炼，增强机体抗病才能，避免致癌要素的长时间影响，是可以下降发病率的，当前已公认吸烟是惹起肺癌的一个比拟重要的要素，所以应活跃宣扬吸烟的坏处，发起戒烟。焦油、煤焦、铬等有致肺癌效果，亦应避免或削减触摸。电离辐射也是一种致肺癌的要素，故应采纳必定防护办法。素常宜让患者尽量心情开朗，起居有时，坚持室内空气新鲜，注重防寒保暖，避免外邪袭肺形成肺部继发感染。饮食宜少吃粘腻、辛辣影响之物，多吃香菇、薏苡仁、海带等食物。参考资料：浅谈肺癌的中医疗法