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“农村卫生与健康”调查报告
XX镇社区卫生服务体系建设的思考与对策

看病难、看病贵一直以来都是老百姓关注的热点、焦点问题。虽然XX镇属袍江新区建设组团中心，人民生活水平普遍较高，但全镇仍有2.9%的低收入农户，而这些低收入农户中的28.54%因病致贫、因病返贫。造成百姓“看病难、看病贵”的原因是多方面的，解决问题的有效办法之一，就是要大力推进和发展社区卫生事业，优先满足所有百姓的基本医疗卫生需求，实现“大病去医院，小病在社区，诊断在医院，治疗在社区”的目标，真正体现“低成本、广覆盖、高效益、方便群众”的原则，特别是在我们已经进入老龄化社会的今天，完善社区卫生服务的重要性更是显而易见。为此，本人在近段时间通过走访、调查等形式对XX镇社区卫生服务体系建设作了专题调研，现形成书面报告。
一、基本情况
XX镇下辖14个行政村和26个居委会，现有户籍人口4.7万多，外来流动人口5万多。近几年来，解决看病难、看病贵这一民生问题、加快推进社区卫生服务体系建设已列入XX镇党委、政府的重要议事日程，从解决影响农民健康的基础性、根本性问题入手，坚持在完善网络、规范管理、创新机制和政策保障上下功夫，逐步形成了“政府主导、部门配合、社会支持”的工作格局，规范有序地推进社区卫生服务事业的发展。袍江新区制订出台了一系列社区卫生服务发展规划”，为加快推进社区卫生服务体系建设提供了保障，同时，加大了对社区卫生服务中心的扶持力度，对镇社区卫生服务中心改扩建工程分别给予资金补助，在社区卫生服务站的建设中也力尽所能给予支持，其中位于XX寺东村建筑面积250平方米的寺东社区卫生服务站为区管委会无偿提供，在2007年召开的全市社区卫生服务现场会上时任浙江省卫生厅李兰娟厅长还实地走访了寺东社区卫生服务站，得到了充分肯定。自规划出台后，还新增了相关村（居）社区卫生服务站，从而有效地缓解了广大群众看病难的问题。到目前为止，全镇已基本形成“1家社区卫生服务中心、18家社区卫生服务站”的社区卫生服务网络体系，并开展以“预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导”为一体的有效、经济、方便综合、连续的基层卫生服务。XX镇社区卫生服务中心均已成功创建成省级示范中心。
二、存在的主要问题
1、社区卫生服务站用房配套相对滞后。市政府早在2002年就出台了《关于印发〈绍兴市发展社区卫生服务实施意见的通知〉》（绍政办发[2002]98号）文件，对配套社区卫生服务用房作了明确，“新建住宅小区每小区（1-1.5万人左右）设立1个社区卫生服务站，城建部门要把社区卫生服务用房列为小区公建配套项目，每个小区设置不少于80平方米的社区卫生服务用房，可单独设置或附设在社区服务机构内。”但从目前镇现状来看，新建小区均无配套建设社区卫生服务用房。目前镇社区卫生服务中心都在自行解决，这无疑给镇社区卫生服务中心增加了很大的经济压力。现对照新区十一五社区卫生服务发展规划，XX镇尚需建设5个社区卫生服务站，如没有政府的支持镇社区卫生服务中心压力很大，这将严重制约社区卫生服务工作的开展。
2、社区卫生服务站建设进度有待加快。对照《袍江工业区“十一五”社区卫生服务发展规划》，到2010年全镇要建成23个社区卫生服务站，而到目前止，仅建成18个，站覆盖率为78.26%， 2010年站的建设任务相对较重，需要上级部门、镇、村三级的共同支持。
3、社区卫生服务站标准化建设亟待加强。按照《浙江省城乡社区卫生服务中心、站基本标准》，社区卫生服务站的业务用房建筑面积不得少于150平方米。而目前，在18个已建成的社区卫生服务站中建筑面积大于150平方米的站只有10个，符合率55.56%。设备设施达标、人员达标和综合达标均只有1家，达标率仅5.55%。
4、社区卫生服务经费不足。目前社区卫生服务机构更多的承担着公共卫生服务职能，不仅承担着本地4.7万多人口的公共卫生服务工作，还承担着5万多外来务工人员的疾病预防控制和医疗服务工作，但各级对社区卫生服务机构的投入却少之甚少，导致了社区卫生服务只能以医疗为主的模式，以追求经济效益为目的，出现了“重医轻防”、“只治不防”的现象，使社区公共卫生工作受到影响。
5、服务能力和质量不高。随着农民健康体检工程、妇女健康促进工程和高血压干预工程的积极实施，社区卫生服务机构的服务能力越来越满足不了当前公共卫生的需求。一是设施设备陈旧。要添置新的医疗设备，经济压力相当大。二是缺乏全科医疗服务人员。镇人民医院要承担三大类十二个项目的任务，又要开展日常社区卫生服务，还要承担参合人员的健康体检工作，镇人民医院压力大，光是一个体检中心就需要医务人员15人，且必须是业务精、技术全的医务人员，这无疑给发展社区卫生服务工作带来更多的挑战。
三、对策与建议
1、强化社区卫生服务政府职能。各级政府要从落实科学发展观、构建和谐社会的战略高度，充分认识发展社区卫生服务工作的重要性，切实加强领导。要把推进社区卫生服务、保障农民健康工作作为一项民生工程来抓，进一步完善有关配套政策与措施，及时协调解决各种问题和困难。镇政府要把社区卫生服务体系建设纳入目标管理和绩效考核的重要内容，发挥政府主导的作用。各职能部门要根据各自职责，加强协调配合，积极支持社区卫生服务体系建设。各行政村（居）要积极响应政府号召，支持社区卫生服务站的建设，要配合做好村卫生室规范化建设。
2、深化社区卫生服务规划建设。社区卫生服务设施建设要纳入城乡社区建设规划和新农村建设规划。新建社区卫生服务机构所需建设用地实行行政划拨，并减免城建配套等费用。新建居民小区所需配套的社区卫生服务站用房，要同步规划、同步建设、同步交付使用。对已建成的小区和原居民区，镇政府及村（居）要负责解决社区卫生服务用房。城乡社区卫生服务站工作用房面积应达到150平方米以上。
3、加大社区卫生服务的资金投入。继续执行《关于推进城镇医药卫生体制改革的实施意见》（绍政发[2002]7号）和《绍兴市发展社区卫生服务实施意见》（绍政办发[2002]98号）规定的经费投入政策。加大对社区卫生服务工作的经费投入，特别是在社区卫生服务站的建设中加大资金投入，给予一定的资金扶持。同时，在实施农民健康体检工程中，可结合实际，适当增加体检项目，增加体检项目的费用由区、镇承担。
4、强化各职能部门的管理职能。区规划、建设部门要根据社区卫生服务机构设置规划明确建设用地。市政建设和各类开发建设拆除社区卫生服务机构用房的，必须按不少于原有面积，采取新建或购房置换等方式予以补偿。新建、改建居民小区，建设单位要将社区卫生服务用房纳入居民小区建设计划，与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用，其费用列入开发建设成本，房屋产权依相关法律、法规办理。镇卫生管理职能部门要负责制订社区卫生服务发展规划。监察、审计部门要负责监督审计社区卫生服务机构标准化建设经费、设备配备经费以及社区公共卫生服务补助经费的使用。镇其他各部门都要切实履行职责，共同支持、服务社区卫生服务建设，促进全区社区卫生服务工作全面、协调发展。
5、加强社区卫生服务机构队伍建设。加强对社区医务人员队伍的在职培训，不断提高他们的全方位服务的医疗水平，努力达到全科医生的要求，使社区医疗服务中心真正成为辖区居民的医疗卫生服务的“110”。
发展社区卫生服务是一项系统工程，也是落实党的十七大会议精神、构建和谐社会的一件大事，它需要各相关部门联动配合努力，同时，需要政府出台有关政策法规，支持社区卫生服务事业快速健康发展，为实现经济社会均衡发展。

闲人游荡
2012年5月5日