内镜下黏膜剥离与黏膜切除治疗早期消化道神经内分泌肿瘤的有效性及安全性.pdf

:./.论著内镜下黏膜剥离与黏膜切除治疗早期消化道神经内分泌肿瘤的有效性及安全性夏俊 曹大中作者单位:安徽省马鞍山市马鞍山十七冶医院消化科(夏俊)东南大学附属中大医院消化科(曹大中)【摘要】目的研究早期消化道神经内分泌肿瘤应用内镜下黏膜剥离与黏膜切除治疗的有效性和安全性方法 年 月至 年 月收治的 例早期消化道神经内分泌肿瘤患者采取随机数字表法将其分为研究组与对照组每组 例研究组应用内镜下黏膜剥离术治疗对照组应用内镜下黏膜切除术治疗比较 组患者手术指标、整块切除率、完全切除率、术后并发症发生率、术后 年内疾病复发率、生活质量改善情况、治疗满意度 结果 研究组患者手术时间、住院时间短于对照组切除病灶直径长于对照组住院费用少于对照组整块切除率和完全切除率高于对照组术后并发症发生率、术后 年内疾病复发率低于对照组出院时生活质量评分、治疗满意度高于对照组差异均有统计学意义(.)结论 对早期消化道神经内分泌肿瘤患者应用内镜下黏膜剥离术治疗可取得很好的疗效治疗安全性也较高还有助于提升其生活质量其应用价值高于内镜下黏膜切除术患者认可度也更高【关键词】早期消化道神经内分泌肿瘤内镜下黏膜剥离术内镜下黏膜切除术有效性安全性【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】.()().(.).(.).(.)(.)(.).(.)(.)(.).(.)(.)所有患者签署了试验知情同意书本研究得到我院医学伦理委员会的批准.纳入与排除标准.纳入标准:入选病例均确诊为早期消化道神经内分泌肿瘤符合欧洲胃肠内镜协会指定的诊断标准患者具备手术指征患者临床资料齐全.排除标准:排除合并意识障碍、沟通障碍、精神类疾病者排除合并严重心肝肾疾病、凝血功能障碍者排除肿瘤转移至淋巴结和其他器官者.方法.对照组:采用内镜下黏膜切除术日本奥林巴斯公司生产的 型内镜术前 禁食禁饮以智能分光比色技术对病灶染色 行全身麻醉在病灶外缘作.电凝标记于黏膜下注入甘油果糖、肾上腺素、亚甲蓝混合液黏膜明显隆起后切开黏膜暴露肿瘤 之后采取负压吸引方法将病灶组织置入内镜透明帽切除病灶甲醛固定送检.研究组:采用内镜下黏膜剥离术治疗所用内镜与对照组一致患者术前 禁食禁饮智能分光比色技术将病灶染色 行全身麻醉在病灶外缘作.电凝标记于黏膜下注入甘油果糖、肾上腺素、亚甲蓝混合液在黏膜明显隆起后切开黏膜暴露出肿瘤 之后沿黏膜间隙进行剥离将整块黏膜剥离后在黏膜下注入混合液使用止血钳止血.观察指标.组患者手术指标:记录 组患者手术时间、切除病灶平均直径、住院时间、住院费用等手术指标.组患者整块切除率和完全切除率:整块切除的判定方法:内镜显示病灶被整块切除且获得单块标本完全切除的判定方法:在整块切除标本的基础上标本边缘和基底未出现异型肿瘤细胞.组患者术后并发症发生率和术后 年内疾病复发率:术后发生迟发性出血、术后腹部不适、术中出血、穿孔等并发症的总发生率越低则表示手术安全性越高 术后随访 年统计复发率.组患者生活质量改善情况:采用 量表(健康调查简表)测评分为精力、社会功能、情感职能、精神健康、生理职能、生理机能、躯体疼痛、一般健康状况 个维度每项满分均为 分取平均分.组患者治疗满意度:自制调查表调查结果分为非常满意、比较满意、不满意三项总满意度(非常满意例数比较满意例数)/总病例数.统计学分析 应用 .统计软件计量资料以 表示采用 检验计数资料比较采用检验.为差异有统计学意义 结果.组患者手术指标比较 相比于对照组研究组手术时间和住院时间更短切除病灶直径更长住院费用更少(.)见表 表 组患者手术指标比较组别手术时间()切除病灶平均直径()住院时间()住院费用(元)研究组.对照组.值.值.组患者整块切除率和完全切除率比较研究组患儿整块切除率和完全切除率均高于对照组差异均有统计学意义(.)见表 表 组患者整块切除率和完全切除率比较例()组别整块切除率完全切除率研究组(.)(.)对照组(.)(.)值.值.组患者术后并发症发生率、术后 年内疾病复发率比较 研究组患者术后并发症发生率、术后 年内疾病复发率比对照组更低差异均有统计学意义(.)出院时研究组生活质量评分明显高于对照组(.)见表.组患者治疗满意度比较 研究组治疗满意度河北医药 年 月 第 卷 第 期 表 组患者生活质量评分比较分组别术前出院时研究组.对照组.值.值.高于对照组(.患者治疗后基本不会复发其手术创伤性较小患者并发症发生风险较低术后恢复速度较快其疗效和安全性优于内镜下黏膜切除术 本研究结果显示内镜下黏膜剥离术相比于内镜下黏膜切除术在治疗早期消化道神经内分泌肿瘤中更具优势其手术时间和住院时间更短切除病灶直径更长住院费用更少整块切除率和完全切除率更高分别达到.、.术后并发症发生率、术后 年内疾病复发率更低分别为.、出院时生活质量评分和治疗满意度更高且 组患者上述指标的差异有统计学意义(.)王保健等的研究结论与此类似 内镜下黏膜切除术的手术创面比内镜下黏膜剥离术更大因而患者住院时间会延长住院费用也会增加而手术创面增大也会增加术后发生迟发性出血、术后腹部不适、术中出血、穿孔等并发症的发生风险影响到患者病情的康复 而且采取内镜下黏膜剥离术能彻底清除病灶防止患者病情复发其整块切除率和完全切除率也较高而患者病情得到改善后其生活质量自然就随之提升了能帮助患者重塑生活信心使其回归到正常的生活中去 从上述分析中可以看出内镜下黏膜剥离术在治疗早期消化道神经内分泌肿瘤中疗效确切、安全性高相比于内镜下黏膜剥离术更具应用价值在临床中可将内镜下黏膜剥离术作为治疗该病的首选术式参考文献李小华 何洁 罗忠金等.直肠神经内分泌肿瘤非完整切除者行补救性内镜下黏膜剥离术的有效性及安全性.中国实用医刊():.黄元.超声内镜黏膜下剥离术在下消化管神经内分泌肿瘤的应用价值.现代医学():.刘卫华.内镜下黏膜剥离术与内镜黏膜切除术治疗上消化道早期癌及癌前病变的临床研究.中国疗养医学():.苏惠 李娜 王海红等.例胃肠道神经内分泌肿瘤的内镜表现及病理特征回顾性分析.胃肠病学和肝病学杂志():.吴利娟 田笑笑 金建军等.结扎装置辅助内镜黏膜下切除术对比剥离术治疗小直肠神经内分泌肿瘤的疗效观察.实用癌症杂志 ():.李婵娟 王战波 游旭东.内镜黏膜下剥离术治疗胃肠神经内分泌肿瘤的效果及其对血清、水平的影响.中国实用医刊():.严丽军 蒋建霞 华杰等.内镜超声指导内镜黏膜下剥离术诊治直肠神经内分泌肿瘤的临床价值.中华消化内镜杂志():.袁娇平 马党 吴双等.经内镜黏膜下剥离术治疗 例直肠神经内分泌肿瘤不完整切除危险因素分析.中国实用内科杂志():.(下转 页)河北医药 年 月 第 卷 第 期 醇的口服吸收率可达到 且在手术前后或过程中使用镇痛效果也会不同其中以在术中使用的镇痛最佳 但该药的止痛作用点位于外周神经不会具有一般镇痛药物所产生的中枢神经的不良反应故多用于术后镇痛 本研究结果显示接受联合镇痛患者的镇痛效果明显优于只接受芬太尼镇痛患者 可见酮咯酸氨丁三醇与芬太尼联用可有效提升嵌顿痔术后镇痛的效能改善患者术后疼痛情况 本研究中给予联合镇痛的患者的并发症发生率明显低于只接受芬太尼镇痛的患者 前文已经说明酮咯酸氨丁三醇能够有效缓解因阿片类药物引发的呼吸抑制确保机体内部血氧供给充足改善因此出现的窦性心动过缓和窦性心动过速的不良反应 但本研究结果显示 组患者中出现呼吸抑制、窦性心动过缓和窦性心动过速等不良反应的例数并无明显差异可能是受限于此次实验样本量不多 综上所述酮咯酸氨丁三醇联合芬太尼能够显著降低嵌顿痔术后早期疼痛提升患者术后治疗效果促进术后康复率且能够有效降低并发症的发病率对患者的血流动力没有影响临床使用安全 但由于此次试验人数有限及随访时间不长无法就镇痛给药方式及酮咯酸氨丁三醇是否具有改善芬太尼引起的不良反应的效果进一步研究参考文献宋晓阳 何爱萍 韩彬等.氨酚羟考酮片用于混合痔术后的镇痛效果及对患者血流动力学的影响.医学临床研究():.孙一涵 庄礼兴 贺君等.浮针疗法治疗混合痔术后疼痛临床研究.辽宁中医药大学学报():.:.()():.刘艳君 王鸾 张文等.氨酚羟考酮与盐酸曲马多在混合痔术后镇痛中的效果对比观察.中国临床医生杂志():.江婷婷 朱云联 陈慧群等.酮咯酸氨丁三醇与帕瑞昔布钠对地佐辛在剖宫产术后镇痛效应影响的比较.广东医学():.冯静娟 程健 苟晔荔等.复方亚甲蓝联合帕瑞昔布钠用于混合痔术后的镇痛效果.川北医学院学报():.廖卫宁 张郃 董文理等.腹腔镜手术后羟考酮与芬太尼静脉自控镇痛对疼痛程度、免疫应答及应激反应的影响.海南医学院学报():.颜景颖 汪慧敏 陈烁.痔消散坐浴对混合痔术后肛门疼痛时间纵向分布的影响.中医药导报():.黄科 樊梅 周科耀等.羟考酮与芬太尼用于腹腔镜子宫切除术后的镇痛、镇静效果和安全性比较.中国药房():.石泉 李敏 唐志清等.酮咯酸氨丁三醇复合右美托咪定对瑞芬太尼致妇科腹腔镜患者术后痛觉过敏的影响.福建医科大学学报():.丁淼 马驰波 曹云飞.盐酸羟考酮复合芬太尼术后静脉患者自控镇痛的临床疗效.江苏医药():.敬晓鹏 师存伟 穆庆霞.川芎联合酮咯酸氨丁三醇对慢性颈肩腰腿痛患者氧化应激的影响.世界中医药():.():.徐蓉生 段云 梅艳 等.酮咯酸氨丁三醇的合成工艺优化.中国医药工业杂志 ():.方向明 朱涛 米卫东等.酮咯酸镇痛专家共识.临床麻醉学杂志():.:.():.王浩然 斌兰.年上半年北京市石景山医院酮咯酸氨丁三醇注射液的使用合理性分析.现代药物与临床():.郭俊.酮咯酸氨丁三醇在肛肠手术后止痛效果中的临床应用.中国药物与临床():.(收稿日期:)(上接 页)朱建华 郝凤媛 李楠.直肠神经内分泌肿瘤内镜下诊疗的临床研究.中华保健医学杂志():.刘欢 陈念.胃肠胰神经内分泌肿瘤的内镜下诊治与预后.现代仪器与医疗():.:.():.():.张昌越 肖冰.例直肠神经内分泌肿瘤临床特点及内镜下诊疗分析.现代消化及介入诊疗():.李鹃 贾玉良 袁鹤鸣等.内镜黏膜下剥离术在消化道隆起性病变中的临床应用.皖南医学院学报():.():.吴嘉勋 卢高峰 唐芙爱等.上消化道黏膜下肿瘤特点及内镜下治疗的效果和安全性分析.中国临床新医学():.薛麟 华鹏 高原.内镜黏膜下剥离术和切除术对早期上消化道肿 瘤 的 疗 效 比 较 .实 用 癌 症 杂 志 ():.周杨芳.内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析.中国医刊 ():.王艳芳 邵茉莉 杨黎黎.内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术对早期消化道肿瘤的治疗效果.中国实用医刊():.王保健 顾文芬 胡忠卓等.内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗消化道神经内分泌肿瘤的对比研究.中国内镜杂志():.(收稿日期:)河北医药 年 月 第 卷 第 期