医院医生值班规章制度细则.docx

医院医生值班制度 值班必备 part1过敏性休克 一、抢救程序 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、 继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺 药。如非那根2550毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。 二、过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断： 1、有过敏接触史 2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 三、抢救： 1、立即应用肾上腺素； 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容； 4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物； 6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；四措施： 1、0.1%肾上腺素0.51.0毫升肌注或静注; 2、去甲肾上腺素14毫克溶于500毫升溶液中静滴； 3、地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）； 4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注； 5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注; 6、平衡晶水。5001000毫升静滴。 part2肺水肿诊断要点及抢救措施 一、诊断； 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓； 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 二、抢救： 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂； 4、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。 三、急救； 1、吗啡10毫克，皮下注射； 2、西地兰0.40.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注; 3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）； 4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服; 5、硝普钠510毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压） 6、酚妥拉明1.53.0毫克，50%糖40毫升（10分钟静注完） part3输液反应和防治 一、诊断： 简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。四，果断处理 二、防治： 1、一旦发生输液反应，不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机； 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再议加药； 3、五联用药：（1）吸氧； （2）静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）或氢化可的松100mg（小儿5-10mg/kg.次）； （3）肌注或静注苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg.次）； （4）肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；（5）如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg（小儿0.1-0.5mg/kg.次）。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 6、至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反应经上述处理大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化 1.高热 10%25%安乃近23滴每侧滴鼻 复方氨基比林2mlimst。 柴胡24mlimst。 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法。氯丙嗪25mgimst。异丙嗪25mgimst。 2.上消化道出血 a.积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40500ml静滴 （2）输入足量全血，另开通路b止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5%葡萄糖500ml 静滴 垂体后叶素68u0.20.4u/分 10%葡萄糖10ml 静脉推注即继而以2550ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定）0.1ml（2）消化性溃疡出血 处方一：生理盐水20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁0.15处方二：生理盐水 20ml 静推qd 奥美拉唑（洛赛克）40mg处方三：去甲肾上腺素8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水150ml处方四：生理盐水20ml 口服46小时/次 凝血酶2000u 注。同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 过敏性休克 处方一：肾上腺素1mg 皮下注射st。 极严重时： 生理盐水10ml 静推st。肾上腺素1mg 处方二：生理盐水10ml 静推st。 地塞米松510mg 或生理盐水250ml 静滴st。 氢化可的松200400mg （1）扩容低分子右旋糖酐500ml静滴st。 （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4.颅内高压症 （1）脱水治疗 处方1氢氯噻嗪75mgtid螺内酯60mgtid间断静脉注射呋塞米 处方2：病情危重者用脱水治疗用至颅高压症状控制 a.50%葡萄糖4060ml 静推 每6小时一次， b.或20%甘露醇200ml 静滴 每8小时一次， （2）地塞米松1020mg 静推 qd（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日 （4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗 （6）颅内高压危象-脑疝的处理 a.50%葡萄糖60ml静推st。 20%甘露醇200250ml静推st。 b.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 c.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺d.病因治疗 咯血 （1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，bid。主要为病因治疗 （2）大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 处方一10%葡萄糖40ml 静推st。慢垂体后叶素5u处方二10%葡萄糖500ml 静注st。 垂体后叶素1040同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6.心脏骤停于心肺复苏 （一）心脏复苏的药物治疗 1.心室静止或心肌电机械分离处方 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射 每35分钟重复一次阿托品12mg 静推或心腔内注射 每35分钟重复一次甲氧明（甲氧胺）20mg 静推或心腔内注射血管紧张素（加压素）40u 静脉注射 5分钟后重复一次 2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每35分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。 复苏后心律失常的处理： 因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。 奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注， 以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。 休克病人。可给予多巴胺75100mg或可拉明2080mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。 （二）防止脑水肿1.人工冬眠疗法 处方：异丙嗪25mg 静滴必要时612小时重复 氯丙嗪25mg 5%葡萄糖250ml 2.脱水疗法 处方：20%甘露醇125250ml 静滴 呋塞米 20mg 静推 或伊他尼酸钠2550mg 静推 地塞米松 510mg 静推每46小时一次 （三）镇静 处方 地西泮10mg静推慢。必要时可重复 呼吸系统疾病慢支炎 处方：氨苄西林胶囊0.5tid溴已新片（必淑平）16mgtid氨茶碱0.1tid此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5tid或氧氟沙星0.2tid处方一：氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid处方二：复方甘草合剂10mltid或乐舒痰糖浆10mltid处方三：氨茶碱0.1tid或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂12喷/次必要时 二，支气管哮喘 处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂12喷/次必要时（轻）氨茶碱0.1tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid处方二：喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug）bid（中） 氨茶碱0.1tid或 生理盐水5ml 静推氨茶碱0.25必要时： 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）46次/日 处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 （重）先氨茶碱0.25静推 生理盐水2050ml后氨茶碱0.5静滴 生理盐水500ml 地塞米松10mg 静推生理盐水20m或 地塞米松10mg静滴生理盐水500ml 三、支气管扩张 处方：a.青霉素160480wu 静滴bidortid生理盐水100200ml b.溴已新16mgtid氯化铵0.30.6gtid c.生理盐水30ml 超声雾化每次20mintida-糜蛋白酶5mg庆大霉素8wu 注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一：生理盐水100ml青霉素160240wu 静滴 处方二：生理盐水100ml头孢拉定（先锋号）2g 静推 五、肺脓肿 处方一：a.生理盐水100ml 静滴每8小时一次 青霉素240320wu b.甲硝唑0.5/250ml 静滴bid处方二：a.生理盐水100ml 静滴bid阿米卡星0.2 c.5%葡萄糖水100200ml 静滴30min1h滴完 静滴bid 哌拉西林24g d甲硝唑0.5（250ml） 六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭1.控制感染 2.保持呼吸通畅a.降低痰粘度 处方： 生理盐水30ml 超声雾化20min/次tid溴已新16mgtid氨溴索30mgtid a-糜蛋白酶5mg庆大霉素8wub.扩张支气管解除痉挛 处方： 1、5%葡萄糖水20ml 静推慢。或静脉小壶滴注 氨茶碱0.25 2、或5%葡萄糖水500ml 静滴氨茶碱0.25 3、沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂 4、或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂2喷bidortid 5、5%葡萄糖水 500ml 静滴 琥珀酸可的松200400mg 6、或生理盐水 20ml 静推或静脉小壶滴注 地塞米松10mg c.呼吸兴奋剂 处方：尼可刹米0.3750.75g 静脉小壶滴注， 后以33.75g加入500ml液体中静滴，速度为2530滴/min 或 5%葡萄糖水500ml 静滴尼可刹米1.5g洛贝林1.5g d.纠正呼吸性酸中毒（ph小于7.3） 处方： 3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，tham）200ml 静滴qd/bid 葡萄糖水 300m （二）慢性呼吸衰竭处方：氧疗，长期持续低浓度流速为12l/min先：尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注接着： 5%葡萄糖500ml 静滴（2ml/min）尼可刹米0.375*5洛贝林3mg*5如ph7.24%碳酸氢钠60100ml静滴 七、慢性肺源性心脏病 处方：氢氯噻嗪25mgbid氨苯蝶啶50mgbid或呋塞米20mg肌注 酚妥拉明1020mg 静滴qd10%葡萄糖500ml 毛花苷c0.20.4mg 静推10%葡萄糖50ml 必要时硝苯地平10mgbidortid 循环系统疾病心律失常 （一）窦性心律失常心动过速 处方： 阿替洛尔（氨酰心安）12.225mgbidortid或美托洛尔 12.225mgbidortid 心动过缓 处方一：阿托品0.3mgtid处方二：氨茶碱控释（舒氟美）0.10.2bid处方三：麻黄碱12.525mgbidortid处方四：异丙肾上腺素5mg含服每34小时一次 （二）过早搏动 房早（一般不予治疗，过多则予治疗）处方：维拉帕米（异搏定）4080mgtid缓释维拉帕米120240mgqd室早 10%葡萄糖20ml 静推 利多卡因50100mg 继之以10%葡萄糖500ml 静滴利多卡因8001000mg 12日后改为： 美托洛尔12.525mgbid美西律（慢心律）0.10.2tid 或美西律（慢心律）首剂0.2gpo继以0.050.1tid或普罗帕酮（心律平）0.10.2tid或 莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mgtid （三）阵发性室上性心动过速 处方一：10%葡萄糖20ml 静推慢。维拉帕米（异搏定）5mg处方二。10%葡萄糖20ml 静推慢。 普罗帕酮70mg （四）阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因（用法同室早） 无效时改用。胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 5%葡萄糖500ml 静滴慢。（每分钟510mg，总量不超过12g） 普鲁卡因胺0.51mg 洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖20ml静推，5分钟注完 苯妥英钠100mg 心房扑动、心房颤动 1、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者处方：50%葡萄糖20ml 静推，慢。毛花苷c0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一：奎尼丁0.2tid（现少用） 处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，qrs波群时限延长25%以上，出现室性早搏或q-t间期显著延长如0.48s，应立即停药或减量。 处方三：索他洛尔80mgbid （六）房室传导阻滞处方：阿托品0.3mgtid 异丙肾上腺素510mg4次/日 风湿热 （1）卧床休息 （2）处方一：青霉素80wuimbid处方二：红霉素0.375gtid【儿童40mg/（kg*d）】 （3）处方一：阿司匹林0.61.2gtid【儿童0.080.1g/（kg*d）】 处方二：泼尼松3040mgqd维持到症状控制后逐渐减量，疗程36月或更长注： 为减少风湿热的复发， 应给予苄星青霉素（长效）60wu（小于6岁）120wu（大于6岁），im一次/月。过敏者用红霉素0.25bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30kg）1.0（30kg和成人），共用12天。 慢性风湿性心脏瓣膜病处方避免劳累、紧张： 生理盐水20ml 静推bid青霉素160wu 用57天后改为长效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林0.9tid （一）二尖瓣狭窄1.急性肺水肿 （1）给氧 （2）吗啡35mg静脉注射（3）10%葡萄糖20ml呋塞米20mg静脉注射 （4）*0.5mg舌下含服每510分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用（5）5%葡萄糖500ml 静脉滴注（68滴/分开始） 硝普钠2550mg（6）10%葡萄糖20ml 静推慢。毛花苷c0.4mg （二）主动脉瓣关闭不全 处方：低盐饮食 异山梨酯（硝酸异山梨醇酯，消心痛）10mgtid尼群地平10mgtid 卡托普利12.525mgbidortid 高血压病 （一）轻、中度高血压 处方一：吲达帕胺（寿比山）2.5mgqd处方二：阿替洛尔（氨酰心安）12.525mgbidortid处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid处方四：卡托普利2550mgtid 二）重度高血压 处方： 1.阿替洛尔12.525mgtid 尼群地平2550mgtid卡托普利12.525mgtid2.氢氯噻嗪12.525mgqd非洛地平缓释片（波依定）510mgqd贝那普利（洛汀新）1020mgqd注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。 在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50100mgqd，预防缺血性脑病发生。 （三）高血压急症 处方一：硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服处方二：卡托普利2550mg咬碎后舌下含服 处方三：10%葡萄糖250ml静滴（68滴/分开始） 硝普钠2550mg处方四：10%葡萄糖 250ml 静滴st。 酚妥拉明10mg处方五。25%硫酸镁10mlimst。 心绞痛 1.稳定性心绞痛 处方：休息 *0.51.0mg舌下含服 或硝酸异山梨酯（消心痛）510mg舌下含服 或*喷雾剂喷23下。每5min一次，连续34次 硝酸异山梨酯（消心痛）510mgtid阿替洛尔12.525mgbid卡托普利（硫甲丙脯酸）25mgbid2. 2不稳定性心绞痛 处方： 卧床休息吸氧 10%葡萄糖液250ml 静滴qd *10mg阿替洛尔12.525mgbid硫氮卓酮1530mgtid阿司匹林0.3gst。然后改0.1gqd 心肌梗死 卧床休息37天吸氧心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食处方一： 止痛哌替啶50mg肌注 处方二：吗啡510mg皮下注射 处方三：顽固性庝痛：哌替啶50mgim异丙嗪25mg阿司匹林0.3gqd3天后改0.1gqd阿替洛尔6.25mgbidortid硝酸异山梨酯（消心痛）510mgtid卡托普利12.5mgbidortid 干性心包炎（急性非特异性心包炎） 卧床休息至发热和胸痛消失处方一：阿司匹林0.30.5tid处方二：吲哚美辛25mgtid注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程26周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。 法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 处方：普萘洛尔（心得安）0.51mg/kgpotid 法洛氏四联症缺氧的发作时 处方：膝胸卧位吸氧 吗啡0.10.2mg/（kg*次） 普萘洛尔0.1mg/kg 静脉注射5%碳酸氢钠25ml/kg 稀释后静滴 心肌病 （一）扩张型心肌病 处方： 美托洛尔（美多心安）6.2512.5mgbid卡托普利25mgtid硝酸异山梨酯10mgtid地高辛0.25mgqd阿司匹林0.1qd （二）肥厚型心肌病 处方一：维拉帕米（异搏定）4080mgtid处方二：阿替洛尔12.525mgbid处方三：卡托普利2550mgtid 病毒性心肌炎 处方：卧床休息 维生素c0.10.3tid复合维生素b2片tid辅酶q1010mgtid第22页 共22页