双胎妊娠孕妇的孕期增重分析及适宜值探讨.pdf

双胎妊娠孕妇的孕期增重分析及适宜值探讨王静怡梅玥婧罗健英(.中山大学附属第八医院广东 深圳.苏北人民医院.扬州大学临床医学院)摘要:目的 通过研究双胎妊娠孕妇的孕期增重与母婴结局的关系探讨我国双胎妊娠孕妇的孕期体重总增长的适宜范围为进一步指导双胎妊娠孕期体重管理及营养摄入提供依据 方法 选取我院分娩的符合纳入标准的研究对象 例 按照孕前 分为 个组:低体重组(./)、正常体重组(./)、超重组(/)和肥胖组(/)记录孕期增重数值将总增重的 区间定为适宜增重范围并据此将研究对象分为 个组:孕期增重过少组(孕期增重小于适宜范围下限)、孕期增重适宜组、孕期增重过多组(孕期增重大于适宜范围上限)结果 本研究表明双胎妊娠孕妇孕期总增重的适宜范围为 低体重组、正常体重组、超重组及肥胖组的双胎孕妇的适宜增重范围分别为 、双胎妊娠孕妇孕期增重与其产次呈正相关孕期体重增重不足的孕妇胎膜早破、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并贫血的发生率高于其他两组(均 .)孕期体重增加适宜的孕妇妊娠期糖尿病的发生率低于其他两组()孕期体重增加过多的孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的发生率高于其他两组(均 )孕期体重增重过多的孕妇出现早产、低体重儿的几率低于孕期增重不足和孕期增重适宜组(均.)结论 本研究结果显示双胎妊娠孕妇孕期总增重的适宜范围为 增重过多或过少都会增加不良妊娠结局的风险应该加强对双胎妊娠孕妇的体重管理为母婴安全打好基础关键词:双胎妊娠孕前体重指数孕期增重母婴结局 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()开放科学(资源服务)标识码():./.():.:(./)(./)(/)(/).:()().湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()通讯作者:.(.).(.).(.).(.).(.)(.).:研究表明孕妇孕期体重增长情况与妊娠结局直接或间接相关 孕期体重增加过多或过快会引起糖代谢、脂质代谢异常导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病及胎儿发生巨大儿、大于胎龄儿的几率增加从而间接导致难产、剖宫产及产后出血的发生率上升 相反孕期体重增加不足或过慢会导致早产和小于胎龄儿的发生率升高 有研究表明全球仅有/的孕妇的孕期体重增长在适宜范围内/的孕妇增长过少或过多 可见孕期体重增长适宜与否是全球范围内普遍存在的问题孕前体重指数体现孕妇的孕前营养状况孕期增重则反映了孕期的营养状况两者方便监测及计算 已有学者证实单胎妊娠孕妇孕前体重指数、孕期体重增加影响母婴结局 近些年来随着辅助生殖技术的发展及广泛应用全球双胎妊娠率显著增加 美国医学研究院()针对双胎妊娠孕妇提出了孕期体重增长的临时指南 正常(./)的妇女体重增加范围为 而超重妇女(./)应增加 肥胖妇女(/)增加 由于统计资料不充足该指南没有提供低体重(./)双胎孕妇的孕期体重增长标准 目前关于双胎妊娠体重指数管理、孕期总增重对母婴产生的影响方面的文献远远少于单胎且西方人群为其主要研究对象我国孕妇在人种、膳食结构、思想观念及生活习惯等方面与西方国家的孕妇差异较大该指南对我国双胎妊娠的孕妇是否适用还有待进一步研究 目前国内已有学者就我国实际情况对双胎妊娠孕妇孕期增重的适宜范围展开研究但结果各有差异笔者研究本地区双胎妊娠孕妇孕期体重增长对母婴产生的影响探讨其孕期总增重的适宜值为进一步指导双胎妊娠孕期体重管理及营养摄入提供依据 资料与方法.纳入及排除标准纳入标准:孕早期初次产检 可查询的孕妇分娩孕周 周双绒双羊排除标准:孕妇的一般资料不完整孕妇妊娠前患有高血压或糖尿病等内外科合并症死胎、任一新生儿有染色体异常或重要脏器畸形双胎输血综合征.研究方法.搜集资料收集符合纳入标准的 年 月 日至 年 月 日于江苏省苏北人民院住院分娩的双胎妊娠孕妇 例及其分娩的新生儿信息湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()包括:孕妇年龄、受孕方式、孕前体重、身高、孕期增重、分娩孕周、妊娠期并发症、分娩方式及新生儿情况等.诊断标准孕前 孕妇孕前体重()/身高()孕期总增重()孕妇分娩前所测得的体重孕前体重孕周:根据孕妇的末次月经计算或者孕早期 超推算绒毛膜性:在孕早期通过孕囊个数或 超检查呈“”或“”征确定孕期体重增长速度 孕期总增重()/孕周()出生体 重 在 以 下 为 低 出 生 体 重 儿 为正常体重儿参考中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定将符合纳入标准的研究对象分为 个组即:低体重组(./)、正常体重组(./)、超重组(/)和肥胖组(/)本研究中的所有诊断均符合妇产科学(第 版)的相应诊断标准.分组方法按照双胎孕妇孕前 将研究对象分成 组即低体重组、正常体重组、超重组及肥胖组计算研究对象孕期总增重的第 和第 百分位数将 定为本研究的适宜增重范围.统计学方法采用 .软件进行统计分析正态分布的计量资料以()表示计数资料以例数和百分率表示组间比较采用卡方检验多元线性回归及多因素 回归分析校正混杂因素分析相关性 .为差异具有统计学意义 结 果.一般情况如表 所示本研究纳入标准的孕妇共 例平均年龄为(.)岁平均孕前 为(.)/例中 例(.)孕前 体 重 过 低(./)例()孕前 在正常范围(./)例(.)超重组(/)及 例(.)肥胖组(/)例(.)为自然受孕 例(.)为辅助生殖技术受孕 例(.)孕妇足月分娩 例(.)孕妇为初产妇 孕期并发症的发病率由高到低为:妊娠期糖尿病(.)、胎膜早破(.)、妊娠期高血压疾病(.)、亚甲减(.)、妊娠合并肝内胆汁淤积症()、产后出血(.)、妊娠合并贫血(.)表 例双胎孕妇及其新生儿的一般情况一般特征类型/()孕妇年龄(岁).孕妇身高().孕前体重().孕期增重().(/).分娩时孕周(周).按孕前 分组低体重组(.)正常体重组(.)超重组(.)肥胖组(.)按受孕方式分组自然受孕(.)(.)促排卵(.)人工授精(.)按分娩孕周分组 周(.).)说明不同受孕方式的孕期增重不存在差异初产妇 例经产妇 例两者之间有统计学意义(.)不同产次的孕期增重存在差异即经产的孕妇产期增重更多 对孕前体重、年龄、分娩时孕周、孕期增湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()重进行皮尔逊相关分析以探究之间的相关关系见表 结果显示孕期增重与孕前体重、年龄之间都没有显著的相关关系但是孕期增重与分娩时孕周之间存在显著的正相关(.)初步判断分娩时孕周越大母亲的孕期增重越多表 孕前体重、年龄、分娩时孕周、孕期增重相关分析 相关性孕前体重年龄分娩时孕周孕期增重孕前体重皮尔逊相关性.(双尾).个案数皮尔逊相关性.(双尾).个案数年龄皮尔逊相关性.(双尾).个案数分娩时孕周皮尔逊相关性.(双尾).个案数孕期增重皮尔逊相关性.(双尾).个案数 .相关性显著 由前面单因素分析结果可知可将分娩孕周与产次作为自变量以孕期增重作为因变量进行多因素的回归分析由于产次为分类变量故在此对其进行虚拟变量的编码输出结果以初产为参照 结果显示模型.较低 接着对模型整体进行检验结果发现.表明模型构建合理 最后进行各自变量的回归系数的检验结果显示分娩时孕周的系数显著(.)产次的系数显著(.)也就是说经产的孕妇要比初产的孕妇体重增加.据此构建回归方程:孕期增重.分娩时孕周.产次.纳入本研究的 名双胎孕妇的孕期增重情况见表 总增重在 之间 平均增重(.)其增重的 为 计算四组的孕期总增重适宜范围()即低体重组、正常体重组、超重组及肥胖组的双胎孕妇的适宜增重范围分别为 、所以本研究的孕妇适宜增重范围为 表 孕前不同 的双胎孕妇的孕期增重情况组别孕期增重()()()极小值()极大值()例()低体重组.正常体重组.超重组.肥胖组.孕期增重与母婴结局的关系将 名孕妇按照上文所述的增重适宜范围分为 个组:增重不足组、增重适宜组和增重过多组那么研究对象中有 孕期增重不足 孕期增重适宜 孕期增重过多 采用卡方检验对者三组的妊娠期并发症进行分析不同孕期增重双胎孕妇的妊娠期并发症情况见表 结果发现:组胎膜早破(.)(.)妊 娠 合 并 贫 血(.)妊娠期糖尿病(.)妊娠期高血压疾病(.)妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症(.)的发生率差异均有统计学意义(.)表 不同孕期增重双胎孕妇的妊娠期并发症情况()组别胎膜早破妊娠期糖尿病妊娠期高血压疾病产后出血亚甲减贫血增重不足组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)增重适宜组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)增重过多组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)采用单因素方差分析法:不同孕期增重组的孕妇和新生儿平均出生体重之间存在差异且差异有统计学意义(.)对其进行 相关性分析 相关系数为.显著水平 .说明两者存在正相关 采用卡方检验分析双胎孕妇不同孕期增重组的新生儿出生情况结果见表 结果表明:孕期体重增重过多的孕妇出现出现早产(.)、低体重儿(.)的几率低于孕期增重不足和孕期增重适宜组差异有统计学意义 组间出现新生儿窒息的几率无统计学意义(.)湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()表 不同孕期增重与新生儿情况的关系()组别胎龄分类新生儿出生体重新生儿窒息早产足月产低体重儿正常体重儿是否增重不足组(.)(.)(.)(.)(.)(.)增重适宜组(.)(.)(.)(.)(.)(.)增重过多组(.)(.)(.)(.)(.)(.)与其它组比较.通过卡方检验分析不同孕期增重与分娩情况结果见表 发现:孕期体重增重适宜的孕妇的剖宫产率高于其他两组差异有统计学意义(.)组间产后出血的发生率无统计学差异(.)表 不同孕期总增重与孕妇分娩情况的关系()组别分娩情况产后出血阴道分娩剖宫产是否增重不足组(.)(.)(.)(.)增重适宜组(.)(.)(.)(.)增重过多组(.)(.)(.)(.)与其它组比较.讨 论.孕期总增重对母婴产生的影响适宜的孕期增重能降低不良母婴结局的发生率 本研究结果表明孕期增重适宜的孕妇妊娠期糖尿病的发生率低于其余两组这与 等的研究结果一致 有研究表明孕期体重增加过多的孕妇妊娠期高血压疾病的发生率较其余两组高本研究结果与其一致 本次研究结果还表明孕期体重增重不足的孕妇胎膜早破、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并贫血的发生率高于其他两组的孕妇而孕期体重增加过多的孕妇妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的发生率高于孕期体重增加适宜及过少组双胎妊娠是早产的危险因素 本研究发现新生儿的早产、低体重儿的发生率随着孕期体重增加而下降 这与既往的一些研究结果相符 原因可能是体重增长过少时母体营养状况不良母体感染的风险增大导致早产 但张丹丹等的研究表明增重过少和增重过多均为早产的独立危险因素这可能是由于增重过多的孕妇妊娠期并发症的发病率高需提前终止妊娠本研究发现孕期体重增重适宜的孕妇的剖宫产率高于其他两组这与既往研究不一致 这与孕妇的受孕方式相关本次研究对象很大一部分是通过辅助生殖技术受孕在其合并妊娠并发症时相较于自然受孕的孕妇而言孕妇及家属的心理预期、经济压力等有所差别其在分娩方式和分娩时机的选择上更倾向于提早终止妊娠以避免胎儿死亡等不良妊娠结局 关于增重过多是否会导致产后出血和新生儿窒息的发生率升高目前尚无定论.双胎孕妇孕期增重适宜范围 年 指南美国 修订的孕期增重指南美国医学研究院()发布提出双胎妊娠孕妇的适宜增重范围为 本研究的适宜范围为 低于指南范围 造成这一差异的原因可能是我国孕妇在人种、膳食结构、思想观念及生活习惯等方面与欧美国家的孕妇差异较大 另一方面指南中的适宜增重针对的是足月分娩且及其分娩的新生儿体重 的双胎孕妇而本研究的双胎孕妇分娩的平均孕周为(.)周现有国内关于双胎妊娠孕妇体重增长的适宜范围的研究也不尽相同 陈静等认为双胎妊娠孕期增重 比较适宜 耿小妍等对孕周 周分娩且新生儿平均体重 的 例 孕 妇 进 行 研 究 结 果 显 示 体 重 指 数 /的孕妇适宜增重 .体重指数 /者为 体重指数/者为 体重指数/者为.张玢琪等对上海地区双胎妊娠的研究显示低体重组的适宜增重范围为.正常体重组为.等对福建省的双胎孕妇进行研究后认为正常体重妇女的孕期总增重为.究其原因我国国土面积大不同地区的孕妇饮食结构、生活习惯等并不相同孕妇的情况也就有所差别总之本研究显示双胎妊娠孕妇孕期体重总增长均与其母婴结局关系密切双胎妊娠孕妇孕期体重增长的适宜范围为 应对双胎妊娠孕妇孕前、孕期体重加以管理和指导降低不良妊娠结局的发生风险参考文献:.():湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ().:.():.():.():耿小妍郑薇王腾等.双胎妊娠孕期增重与围产结局的关系及适宜值探讨.中华围产医学杂志():杨氏平樊菁华盛晓园.孕前 及孕期增重对妊娠结局的影响研究.中国妇幼保健():陈前炜孙金华杨东等.孕前 和孕中期糖脂代谢指标对巨大儿预测的研究.现代妇产科进展():.:.():.:?.():闻先萍孔丽娜.双胎早产预测的研究进展.湖北科技学院学报(医学版)():.:.():张丹丹谈迪心王斌等.孕期增重与早产关联的流行病学分析.中华流行病学杂志():.():陈静张喆庆张军等.双胎妊娠孕妇孕期增重与妊娠结局关系的研究.中国妇幼保健():张玢琪刘小华程蔚蔚.双胎妊娠妇女适宜孕期增重及其与妊娠结局的关系.中华围产医学杂志():.():(收稿日期:)湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()