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业务院长查房工作要求
为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”医院管理要求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，特制定业务查房工作要求如下：
一、目的
规范各临床科室三级查房制度的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升核心制度的执行力，确保医疗安全。
二、业务院长督导查房
（一）参加人员
业务院长，医务科、护理部、院感科、药剂科负责人，被查科室主任、病区护士长、床位医师护士。
（二）查房时间
每月第一周周二上午，每次一个病区。
三）查房内容
1.主任医师（或科主任）查房质量，查房形式是否规范；
2.重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人）医疗救治情况；
3.核心医疗制度的执行情况；
4.病案书写情况；
5.医患沟通情况；
6.病历“三符合”、病人“三明白”情况；
7.医院感染管理情况；
8.人员在位情况；
19.需院部或职能部门协调的事项；
10.相关职能部门需要强调的工作。
（四）查房程序
1.医务科提前（每周一）与临床科室主任联系确定业务院长查房病区及查房病员，并通知参加人员和被查病区；被查科室（病区）安排副主任以上医师（或科主任）按主任查房要求对确定病员进行查房；
2.参加业务查房人员提前5分钟到达被查病区，参加病区早交班，同时全程参加主任查房；
3.主任查房结束后，各职能部门按各自责职对病区管理有重点地进行检查；
4.汇总主任查房及职能部门检查情况，对病区业务工作进行点评。
三、三级医师查房
（一）三级医师查房职责
1.主任（副主任）医师查房的职责
①对重点病例进行查房，解决技术问题，做出重要医疗决策，组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊；
②督促检查规章制度，医疗常规，诊疗规范和技术操作规范，纠正不合理诊疗方法，防范医疗风险；
③总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术，通过查房进行临床教育，技术指导，对下级医师进行“三基”培训和技术考核；
④按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间的质量接口；⑤指导临床开展科研工作。
2.主治医师查房的职责
①对所负责范围内的病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，做出相应的医疗决策，参加本组危重病人的抢救和会诊。对危
2难疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师；
②落实主任医师查房医嘱，通过查房加强与病人及家属的沟通，履行医疗服务告知的相关职责；
③在本组范围内实施住院医疗服务和质量环节控制，加强本组医疗服务过程监测、医疗质量的检控和医疗风险防范；
④通过查房进行临床教学，对本组医师、进修医师、实习医师进行技术指导和技术考核；
⑤实现三级医师查房过程中的医护质量的接口。
3.住院医师查房的职责
①实施各项医疗过程的控制程序，完成住院医师规定的工作要求。对所负责范围内的病人进行查房巡诊，拟定诊疗计划，请上级医师审定；
②执行上级医师查房指示，书写或更改医嘱，指导护士正确执行医嘱，认真、及时、规范记录各项医疗文书；
③在查房过程中，进行诊操作的自我检控，对医疗环节中的缺陷进行控制，及时实施纠正，采取预防措施，确保医疗安全。
④通过查房巡诊，严密监测住院病人的病情变化，及时向上级医师请示报告，以采取相应的医疗措施；
⑤通过查房，加强与病人及家属的沟通，满足病人的合理要求。
（二）三级医师查房的频次
主任医师、副主任医师查房每周2-3次，危重病人随请随查；主治医师每天一次；住院医师查房每天至少2次，对急重症病人按病情需要进行查房。
（三）三级医师查房的内容
1.主任医师查房内容。按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”的程序进行，具体内容如下：
3①背：住院医师背诵陈述住院志、病程记录、拟诊意见（印象）和诊疗计划，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：病历陈述符合病历规范；病情观察周密，体征判断准确；临床思路清晰，拟诊意见和诊疗计划符合医疗规范；主动报告自我检控存在的问题和诊治难点、疑点；
②查：进行五项检查：询问病人症状、检查体征，查看检验、检诊报告；检查病历质量；检查诊疗方案及医嘱执行情况；检查医务人员“三基”水平；查询病人对疗效的感受和意见；
③问。结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。针对具体病例诊疗的关键技术问题由主任医师提问，住院医师答辩；针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；主任医师对下级医师提出的问题和请示，进行解答；
④讲。结合具体病例进行学术讲解和讲评。结合病例进行循症分析；结合具体病例讲解国内外医学进展；结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的医疗风险进行讲评。
⑤解。解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划，纠正不当的医疗措施。
2.主治医师查房内容。按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行，具体内容如下：
①验：结合病例对症状和体征的判断进行复合验证及补充；对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证；
②查：查看检验、检诊报告；检查病历质量；检查诊疗计划和医嘱执行情况；检查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；查询病人对疗效的意见；
③问。结合病例，对住院医师进行双向提问和解答。针对诊断依据与鉴别
4诊断由主治医师提问，住院医师答辩；针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩；主治医师对住院医师提出的疑难问题和请示进行解答；
④讲。结合病例进行针对性学术讲解。对该病例的特点、诊断和治疗依据；对该病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评；
⑤定。根据病例的病史、症状和体征，结合各种辅检结果和上级的查房意见，确定诊断，明确诊疗计划；对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊断或对原有诊断更改补充；对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。
3.住院医师查房内容。按照“检”、“察”、“问”、“听”、“记”的程序进行，具体内容如下：
①检：对新入院的病例进行规范检查；根据病例的实际情况拟订检查计划；依据病例治疗的进展及时查体，了解病例的治疗效果；
②察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察。一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察的内容包括：患者的生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况、病情的演变、新症状的出现及体征的改变；
③问。针对病例在诊疗进程中的问题。详细询问病例的病史，不遗漏项目；及时向上级医师提问请示；询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价；
④听：认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；听取上级医师对病例的诊疗意见，提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩；
⑤记。从病人入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范记录。住院医师对新入院的患者应连续记录三天（含首次病程录），对病情稳定的患者，至少3天记录一次，对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次；对急危重患者、特殊病例应及时做好各级医师查房记录。
（四）三级医师查房的具体要求
1、落实三级医师查房重点、制定查房标准。
根据医院发展和科室特点确定三级医师查房内容，突出针对性、可比性，体现工作效率和工作质量，参考医院等级评审标准等医疗规范，制定符合科室实际的三级医师业务查房标准。
2、及时解决重点、难点问题。
对三级查房过程中发现和提出、需亟待解决的问题，要及时研究，拿出落实的方案和不解决的理由，减少管理中间环节，提高工作效率，确保医疗安全，促进科室的发展。
3、加强三级医师查房的连续性。
三级医师查房过程中，要注意前后查房的连续性，对下一级医师医疗工作中发现的问题进行前后比较和评价，形成动态、客观、全面的认识，真正解决医疗工作中实际问题，使三级医师查房工作落到实处。
巩义恒星医院
2015年1月1日
第二篇：xxx医院院长业务查房xxxxx医院
院长业务查房实施方案
一、院长业务质量查房范围临床、医技科室
二、参加人员
检查部门。院长、副院长、医务科、护理部、质控办、院感科、药剂科。
反馈部门。门诊部、医保科、预防保健科、病案室、投诉随访办、被查科室全体医护人员。
三、查房时间
每月两次，内科系统、外科系统各抽查一个，提前一周通知被查科室。
四查房内容
1、《十五项核心制度》中三级医师查房制度、会诊制度、值班交接班制度、病历书写质量、手术质量等检查。
2、护理质量。
3、合理用药和临床药学质量（以病历医嘱单和病程记录为依据）。
4、院内感染控制情况。
5、医疗安全情况。（以投诉随访办公室提供的情况为依据）。
6、住院日控制（含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划）。
7、医技科室技术服务质量（听取临床科室意见）。
8、患者满意度（现场征询病人意见）。
五、记录
院长业务查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，被查科室和医务科建立《院长业务查房记录本》，将业务查房发言做好详细记录。
六、查房程序
1、检查重点病历。死亡、疑难危重、重大手术、新技术、非计划二次手术、转科和住院超过三十天病历以及输血和危急值病历，所查病例由医务科临时随机抽取。
2、检查科室反馈问题。
3、部分职能科室反馈问题。
4、被查科室科主任、护士长表态发言。
5、院领导总结发言。
6、被查科室和各职能科室在院长业务查房后按照院长的指令制订具体计划；并由相关部门负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。
医务科2013年12月30日
第三篇：院长业务查房制度院长业务查房制度
进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”的服务理念，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，根据医院实际情况，制定本制度。
一、查房目的
规范各临床科室三级查房制度的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升医疗核心制度的执行力，确保医疗安全。
参加人员。院长或业务院长，医务科、护理部、质量科、院感科、药剂科负责人，临床科室主任或病区（专业组）负责人。
二、查房时间
每月每个病区检查一次，每月前三周，第一周1号楼，第二周3号楼第三周2号楼和门诊，也可随机抽查，定为每周四下午，遇特殊情况顺延。
三、检查方法及内容
每次查房实行明察暗访，深入病房，了解病人的实际救治情况。每个病区进入病房检查一到两例住院病人的医疗质量，然后进行针对性提问，所查病例由医务科临时随机抽查，不易过早与临床科室商定。
具体检查内容如下：
1、病历书写质量（以住院医师病历报告和病案为依据）。
2、三级医师诊查质量（以病例分析和病历的病程记录以及上级医师对病例的知晓程度为依据）。
3、护理质量（以护理表格和病历医嘱单为依据）。
4、合理用药和临床药学质量（以病历医嘱单和病程记录以及检查结果为依据）。
5、手术质量（以手术记录和病历术后病程记录为依据）。
6、院内感染控制情况（以病历有关记录为依据）。
7、有无差错事故（是否存在漏报或无故不登记，以差错登记本为依据，）。
8、住院日控制（含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数）。
9、医技科室技术服务质量（听取临床科室的意见）。
10、病人是否满意（现场征询病人意见）。
11、重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人）医疗救治情况。
12、医疗核心制度的执行情况。
13、知情告知情况（医患沟通是否到位）
14、人员在岗（科主任及被抽查病例的主管医师）及院内各项制度落实情况。
15、新技术、新项目的开展情况。
16、主要医疗仪器设备、急救药品应用及管理情况。
17、上级医师及科主任对病区病人知晓程度。
四、科室汇报
科主任、护士长汇报本周期科室情况，应简明扼要、内容清楚，汇报内容如下：
1、本周期内医疗指标完成情况。
2、本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况。
3、当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析。
4、对有关科室及医院质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。
五、质量评价
1、质量综合评价是业务查房的一项重要内容，既要对每个病人个案病例医疗质量进行评价，又要根据科室汇报进行综合评价。在每次业务查房的最后结论中，要提出科室和部门的质量改进内容。
2、业务查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，要认真做好业务查房记录并存档。
3、被查科室和各部门在业务查房后制定具体整改措施，并在下次业务查房前整改到位。
4、科室查出的问题及整改不到位的科室依照医院医疗质量综合考评要求扣除相应分值。
医务科2016年2月16日
第四篇：护理会诊制度、护理业务查房及教学查房要求护理会诊制度、护理业务查房及教学查房要求
郭腊梅（8月）
一、护理会诊制度
1、护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，如：高危压疮易患者、深度压疮、深静脉穿刺、难扎静脉穿刺、呼吸机应用护理、疑难病例护理、特殊专科护理等本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。
2、护理会诊要求。申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
3、护理会诊种类：
a、科间会诊。由申请科室主管护士填写护理会诊申请记录单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。一般于24小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到。
b、疑难病例会诊。经过科内、科间仍不能解决，需进行院内大会诊时，由申请科室护士长上报护理部，由护理部组织进行会诊。
4、会诊地点常规设在申请科室。
5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理申请会诊记录单上。
6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。
7、护理会诊记录单应留档。
二、业务查房
1
1查房地点，以床边查房为主，也可选择病房和示教室。2位置站立顺序
查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。3查房前准备
查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。
4报告病史由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。5查房内容及要点。查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。
2
6总结与评价。对病人所实施的护理作出概括性总结。在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并预见性地提出护理意见，讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术。
三、护理教学查房
1内容、按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序；培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法；通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。
2查房方法与程序、由教学老师承担主要查房者，每月1~2次，查房时间以30~40分钟为宜。
3病史采集。在查房之前，教学老师指导学生运用护理程序进行资料收集，病史采集，从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。
4报告病史。由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。
5查体。观察学生给病人进行体格检查的操作手法，顺序，并作出评价和示范。
6病例分析与讲解。结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解，引导学生按护理程序3
的思维方法解决病人的健康问题以及临床上遇到的问题，训练批判性思维和创造性思维的能力
通过互动讨论的方式与学生交流，在讨论过程中教师要善于抓住问题的焦点引导学生深入问题的实质，同时也要教给学生病情观察的要点，并从病理和生理的角度分析该病人在疾病转归过程中可能出现的问题及护理要点，并通过查体对一些阳性体征，进行直观示教，以加深印象。
7总结与评价。结束查房前，要求教师对讨论的病例进行追踪回顾，归纳总结，肯定学生的正确思路和对疾病的认识，纠正学生错误和模糊的概念，给予正确的结论与理论依据，使学生通过该病例查房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳总结以及为人师表几方面系统地学到知识
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第五篇：院长行政查房记录院长行政查房记录
时
间：2014年2月19日
下午2：00参加人员：
检查科室：五官科
骨科二病区
消化、肾内、疼痛科
icu检查内容：
1.药品使用、微生物送检情况2.电子病历管理、书写情况3.健康教育、患者安全管理4.无菌药品、医疗废弃物管理5.手卫生依从性调查6.参保病人住院管理7.环境卫生情况
8.医疗设备运行情况及维护记录9.满意度测评
10.基础护理、安全护理、优质护理
检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改
记
录：摄
影：本次查房汇总如下：
本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以
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三、满意度测评：
五官科
骨科二病区
消化、肾内、疼痛科
icu科满意率均达100%
四、科室打分汇总：icu：88.8五官科：89
骨科二病区：91.1
消化、肾内、疼痛科：
90.3
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