通道基板理论下功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效观察.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤慢性鼻-鼻窦炎属于耳鼻喉科常见病与高发病之一袁据相关资料统计袁我国慢性鼻-鼻窦炎发病率约为 8%遥 患者多表现出鼻塞流涕尧嗅觉障碍等典型症状袁生活质量降低咱1-2暂遥 仅有部分不伴息肉的患者可通过保守治疗痊愈袁大多数慢性鼻-鼻窦炎患者均伴有不同大小的息肉袁需通过手术治疗袁常见术式如功能性鼻内镜鼻窦手术渊Functional Endoscopic SinusSurgery袁FESS冤袁其作为鼻科学领域近二十年来新崛起的一项技术袁与传统的上颌窦根治术相比袁在治疗鼻息肉尧鼻窦炎中均取得了跨越式的进步咱3暂袁但其在并发症发生或治疗效果方面仍存在诸多未得到妥善解决的问题遥故需进一步优化手术方案袁以期提升疗效袁改善预后遥本研究选取我院收治的 62 例慢性鼻-鼻窦炎患者行对照研究袁分析通道基板理论下 FESS的治疗效果袁报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 8 月至 2022 年 12 月我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者 62 例袁按照治疗方法的不同分为观察组 36 例和对照组 26 例遥 对照组男17 例袁女 9 例曰年龄 15耀71渊43.79依10.03冤岁曰病程 1耀11渊6.03依1.25冤年遥 观察组男 21 例袁女 15 例曰年龄10耀73渊43.88依10.77冤岁曰病程 2耀10渊5.96依1.21冤年遥 两组一般资料比较袁无明显差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准 批准号院Y(2019)5 号遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤均符合叶慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南曳渊2008 年 窑 南昌冤咱4暂中诊断标准遥渊2冤影像学资料与门诊档案真实且齐全遥渊3冤患者知情同意遥 排除标准院渊1冤合并恶性肿瘤尧免疫系统功能缺陷者遥 渊2冤伴呼吸道感染或其原因导致的上颌窦炎或鼻窦囊肿者遥 渊3冤参与研究前 2 周使用阿司匹林药物治疗者遥 渊4冤患心尧肝尧肺等重要器官基础性疾病者遥 渊5冤患精神病或意识不清楚袁无法正常沟通者遥1.3方法对照组实施 FESS袁术前引导患者行 CT检查或鼻内镜检查袁明确鼻腔内情况袁提前做好手术准备袁修剪鼻毛袁口腔插管全麻后袁使用肾上腺素盐水棉片收敛鼻腔黏膜后开始手术袁若患者合并鼻息肉袁可先在其鼻腔钩突前下缘部位取一弧形切口袁剥离处理后切除钩突袁开放处理病变窦口曰若患者后组筛房发生病变袁则去除中鼻甲基板曰若额窦尧蝶窦病变袁开放额窦尧蝶窦并仔细探查遥 清理病变组织袁吸出粘脓性分泌物袁检查冲洗术腔袁取凡士林纱条填塞至中鼻道袁压迫止血袁术后 2 天取出袁开始每天以碳酸氢钠液冲洗鼻腔尧糖皮质激素鼻喷剂喷鼻袁术后 1 个月内每 1耀2 周 1 次鼻腔清理袁术后 2耀3 个月内每 2耀3 周 1 次鼻腔清理遥 观察组基于通道基板理论指导下完成 FESS 治疗袁具体为袁渊1冤前组鼻窦开放院淤0毅镜下用探针或剥离子于前囟门切入袁沿着骨连接缝向上向下拉开剥离钩突袁切除并剥离钩突体尾部袁上颌窦口自然显露渊必要时扩大开放上颌窦口袁清除窦内病变冤袁保持钩突头部完整遥 于0毅镜下沿筛泡内下经筛泡后隐窝开放筛泡气房渊切除筛泡至眶纸板附着冤袁保持筛泡基板上部的完整性遥 盂70毅镜下显露连接钩突与筛泡的漏斗上外侧板和漏斗上内侧板袁开放额隐窝外侧气房渊包括鼻丘气房冤遥 经筛泡上隐窝开放筛泡上气房袁经额隐窝内侧通道开放额隐窝内侧气房袁切除钩突尧筛泡基板和漏斗上内侧板至其终末附着袁额窦自然显露遥 渊2冤后组鼻窦开放院淤0毅镜下于中鼻甲基板水平部与垂直部交界约平筛泡底水通道基板理论下功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效观察叶海江渊上栗县人民医院袁江西 上栗 337009冤摘要院目的分析通道基板理论下功能性鼻内镜鼻窦手术渊Functional Endoscopic Sinus Surgery袁FESS冤对慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效遥方法选取就诊的慢性鼻-鼻窦炎患者62例袁按照治疗方法的不同分为对照组26例和观察组36例遥对照组采用FESS治疗袁观察组在通道基板理论指导下行FESS治疗袁对比两组治疗效果遥结果治疗后袁观察组疗效显著高于对照组渊P0.05冤曰鼻功能恢复情况显著优于对照组渊P0.05)袁炎性因子水平显著低于对照组渊P0.05冤遥结论采用通道基板理论下FESS治疗慢性鼻-鼻窦炎袁可明显改善患者病情袁减轻疼痛遥关键词院慢性鼻-鼻窦炎曰通道基板理论曰功能性鼻内镜鼻窦手术中图分类号院R765.4文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1842轧031842窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤平袁贴近中鼻甲开窗遥 于显露上鼻甲和上鼻道袁必要时于嗅沟方向确认遥 盂向外侧扩大切除中鼻甲基板袁探针探入上鼻道下外侧通道袁沿着该通道切除中鼻甲基板至眶壁附着袁开放筛上颌气房遥 榆探针紧贴上鼻甲外侧向上探入上鼻道上内侧通道袁沿该通道向上切除中鼻甲基板至颅底附着袁开放筛顶气房遥 虞用探针于筛顶气房下方尧筛上颌气房内侧探查有无上鼻道下内侧通道袁有则开放蝶筛气房遥 愚切除部分上鼻甲袁辨认有无最上鼻甲袁探针探入最上鼻道袁扩大开放最上鼻道蝶筛气房袁切除上鼻甲基板至颅底附着和眶壁附着遥 舆切除最上鼻甲至蝶窦前壁袁于基板切缘内下方探入蝶窦袁切除最上鼻甲基板至颅底附着袁蝶窦亦可自然显露袁扩大开放蝶窦遥手术实际操作中为避免来回变换不同角度内镜袁常规可先使用 0毅镜开放筛窦袁最后 70毅镜开放额窦及处理上颌窦内病变遥1.4临床观察指标渊1冤临床疗效遥显效院鼻塞尧鼻腔分泌粘脓性物等症状消失袁窦口开放良好袁嗅觉恢复遥 有效院上述症状明显改善袁鼻窦腔内黏膜部分水肿或肥厚袁伴少量粘液袁嗅觉改善遥 无效院未达上述标准甚至加重袁窦口狭窄袁窦腔内脓性分泌物明显遥 渊2冤鼻功能恢复情况遥 采用糖精试验法检测鼻黏膜纤毛输送率渊MTR冤曰疼痛程度院采用视觉模拟评分法(VAS)评估院取一条长为 10 cm 的线袁头部标记 0 cm袁计 0 分袁代表无痛袁尾部标记 10 cm袁计 10 分袁代表剧烈疼痛袁自头至尾每隔 1 cm 做 1 处标记袁疼痛感依次加重遥 Lund-Kennedy 鼻内镜评分系统院共包括鼻息肉渊0耀2 分冤尧分泌物渊0耀2 分冤尧黏膜水肿渊0耀2 分冤尧瘢痕结痂渊0耀2 分冤尧鼻漏渊0耀2 分冤5 项袁总得分 0耀20 分袁得分越高鼻内镜检查结果越严重遥 鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)院主要从鼻相关症状尧活力尧情感结局尧社会功能 4 个方面评价袁得分越高生活质量越差遥渊3冤炎性因子遥抽取患者空腹肘静脉血 3 ml袁使用化学发光标记免疫分析法检测肿瘤坏死因子-琢渊TNF-琢冤尧白细胞介素-6渊IL-6冤尧白细胞介素-8渊IL-8冤尧白细胞介素-10渊IL-10冤水平遥1.5统计学处理数据采用 SPSS20.0 统计学软件进行处理袁计数资料以n渊%冤表示袁行 字2检验曰计量资料以渊x依s冤表示袁行 t 检验遥P0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床疗效比较观察组临床疗效显著高于对照组渊P0.05冤遥 见表 1遥2.2两组鼻功能恢复情况比较治疗后袁观察组MTR显著高于对照组袁VAS尧Lund-Kennedy 及 SNOT-20评分均显著低于对照组渊P0.05冤遥 见表 2遥2.3两组炎性因子水平比较治疗后袁观察组 IL-6尧IL-8尧IL-10尧TNF-琢 水平均显著低于对照组渊P0.05冤遥 见表 3遥表1两组临床疗效比较咱n(%)暂组别n显效有效无效总有效观察组对照组字2P362621渊58.33冤9渊34.62冤14渊38.89冤12渊46.15冤1渊2.78冤5渊19.23冤35渊97.22冤21渊80.77冤4.6750.0393讨论慢性鼻-鼻窦炎作为一种慢性化脓性病变袁病因复杂袁如组织重塑尧细菌感染尧免疫功能异常等均可诱导发病袁但目前其机制尚无定论袁患者以鼻及鼻窦黏膜病理变化为典型特征袁临床表现出头痛尧鼻塞尧脓涕等症状袁若任由疾病进展袁还可诱发中耳炎尧哮喘尧脑卒中尧鼻咽癌尧银屑病等严重并发症袁对患者正常生活及工作均造成不利影响咱5暂遥表2两组鼻功能恢复情况比较渊x依s冤组别nMTR渊mm/min冤VAS渊分冤Lund-Kennedy评分渊分冤SNOT-20评分渊分冤治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组tP36264.29依0.634.30依0.710.0580.4777.16依0.886.42依0.833.3450.0014.79依1.024.76依1.030.1140.4551.38依0.292.45依0.4012.2210.0003.76依0.583.80依0.630.2580.3981.97依0.322.56依0.446.1180.00037.74依3.6537.69依3.620.0530.47916.81依2.2319.94依2.754.9440.000表3两组炎性因子比较渊x依s冤组别nIL-6渊ng/L冤IL-8渊ng/L冤IL-10渊ng/L冤TNF-琢渊滋g/L冤治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组tP362613.82依3.2513.64依3.210.2160.4154.76依0.786.59依1.037.9650.0004.53依0.604.51依0.620.1280.4491.14依0.232.20依0.4611.9380.00023.50依3.6823.54依3.710.0420.48315.07依2.1519.42依3.326.2600.0003.83依0.793.81依0.760.1000.4601.05依0.272.11依0.4212.0910.0001843窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤传统根治性手术虽可彻底清除病变袁但会对鼻窦内黏膜造成破坏袁损伤患者嗅觉功能遥 而 FESS 手术则可突破传统根治性手术不足之处袁依据病变程度袁在尽可能保护鼻腔尧鼻窦正常黏膜组织及结构的基础上彻底清除不可逆病变袁解除窦口阻塞袁减轻炎症负荷袁促使鼻腔尧鼻窦黏膜生理功能及形态恢复袁现已成为了鼻科临床常规手术之一袁疗效受到患者及医护人员认可咱6暂遥 但经大量研究发现袁仍存在部分患者手术开放不彻底袁术后出现眶尧颅底损伤等多种并发症袁降低手术疗效袁加重患者身心负担咱7-8暂遥 因此袁临床不仅需规范患者自身角度炎症类型尧变应性体质及细菌生物膜等治疗任务袁还需调整手术方案袁制定合理的手术策略袁以强化治疗效果遥基于通道基板理论下开展 FESS袁是指通道基板理论结合探针袁沿通道基板有目的尧有方向性地逐一开放手术相关鼻窦袁分别在各个区域实行手术操作袁 确保气房开放的彻底性与层次感袁为手术医师提供更加立体尧清晰的局部解剖术野袁进而更干净彻底地摘除病变组织袁降低并发症发生风险袁更好地缓解症状咱9暂遥 本研究结果显示袁治疗后袁观察组临床疗效显著高于对照组渊P0.05冤曰MTR 显著高于对照组袁VAS尧Lund-Kennedy及 SNOT-20 评分均显著低于对照组渊P0.05冤遥 说明实施通道基板理论下 FESS 可明显改善患者预后袁优化鼻腔鼻窦结局袁缓解患者疼痛遥 分析其原因院慢性鼻-鼻窦炎生理结构复杂袁尤其是窦口鼻道复合体袁解剖位置狭小袁极易阻塞遥 通道基板理论下行 FESS手术中通过精准分层次的切除基板袁以引流通道为指引开放各个病变鼻窦袁清理残余骨片袁适当修整黏膜袁在确认基板渊颅底和眶壁冤附着缘后对术腔进行填塞处理袁实现解除阻塞尧有效引流的治疗目的袁缓解炎症袁促进患者早日康复咱10暂遥 本研究结果显示袁治疗后袁观察组 IL-6尧IL-8尧IL-10尧TNF-琢 水平均显著低于对照组渊P0.05冤遥 提示实施通道基板理论下 FESS手术可通过彻底清除病变减轻鼻粘膜炎症负荷遥综上所述袁在慢性鼻-鼻窦炎患者中实施通道基板理论下 FESS 手术袁可显著提升手术治疗的有效性及安全性袁具有推广价值遥参考文献咱1暂叶海江,李清,雷小龙,等.气化通道理论指导下功能性鼻内镜鼻窦手术的疗效观察咱J暂.基层医学论坛,2020,24(29):4154轧4156.咱2暂代冬梅.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察咱J暂.中国冶金工业医学杂志,2019,16(4):459轧460.咱3暂孙柳,张雷波,阳光,等.不同类型鼻窦炎患者功能性鼻内镜鼻窦手术后鼻黏膜功能与形态的临床研究咱J暂.华南国防医学杂志,2019,14(8):549轧551,558.咱4暂中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)咱J暂.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):2.咱5暂邰旭辉,曹鋐,杨昕,等.功能性鼻内镜手术九步法标准化治疗慢性鼻窦炎临床疗效观察咱J暂.临床军医杂志,2022,50(6):31轧33,36.咱6暂钱美娟,崔晓莉,王芸.地佐辛联合小剂量右美托咪定(Dex)辅助全身麻醉用于功能性鼻内镜鼻窦手术的临床效果分析咱J暂.中外医疗,2019,38(26):120轧123.咱7暂张佳凤,金晓杰,何平,等.功能性鼻内镜鼻窦手术后总鼻道填塞与不填塞的比较观察咱J暂.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2019,27(1):45轧48.咱8暂房红娟.常规功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)和微创鼻窦手术(MIST)咱J暂.东方药膳,2020,12(5):39轧40.咱9暂张霞.功能性鼻内镜手术联合糖皮质激素鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛功能及鼻腔微生态的影响咱J暂.中国耳鼻咽喉头颈外科,2022,29(9):602轧603.咱10暂张永生.轮廓化鼻内镜手术与功能性内镜下鼻窦手术在治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床效果对比分析咱J暂.医药前沿,2021,14(32):117轧118.收稿日期院2023轧03轧24咱4暂刘静.探讨中西医结合治疗异常子宫出血临床疗效及对患者睡眠质量的影响咱J暂.世界睡眠医学杂志,2021,8(7):1157轧1158.咱5暂高洁,应洁敏,孙建平,等.补肾疏肝汤治疗绝经期妇女功能性子宫出血临床研究咱J暂.陕西中医,2021,42(7):867轧869.咱6暂鞠蕊,阮祥燕,辛德梅,等.绝经后子宫内膜增厚的阴道超声诊断进展咱J暂.国际妇产科学杂志,2021,48(3):295轧299袁332.咱7暂纪永凤,高丹丹,刘爽,等.阴道超声检查和宫腔镜在异常子宫出血诊断中的价值及表现特点咱J暂.医学影像学杂志,2022,32(12):2200轧2202.咱8暂吴雅娜,石荟莲,马珊珊,等.经腹超声检查联合宫腔镜在异常子宫出血中的诊断价值咱J暂.医学影像学杂志,2022,32(12):2202轧2204.咱9暂单清君,马玲.异常子宫出血绝经患者发生子宫内膜癌的危险因素咱J暂.临床与病理杂志,2022,42(12):2959轧2964.咱10暂曾雪平.阴道超声联合宫腔镜检查对围绝经期异常子宫出血子宫内膜病变的诊断价值分析咱J暂.基层医学论坛,2022,26(35):71轧73.咱11暂魏红丽.系统化护理对宫腔镜治疗异常子宫出血患者的心理状态及生活质量的影响咱J暂.现代诊断与治疗,2020,31(8):1342轧1344.咱12暂石莉霞.Bakri球囊填塞治疗难治性产后出血对患者子宫切除率及输血量的影响咱J暂.现代诊断与治疗,2021,32(12):1961轧1963.咱13暂张凤艳.异常子宫出血应用宫腔镜诊断的临床观察咱J暂.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(36):101.咱14暂秦秀娟.宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用咱J暂.当代医学,2020,26(36):171轧172.咱15暂邱荣珍.异常子宫出血患者通过中西医结合治疗对其临床症状的改善与血清激素水平的效果咱J暂.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(35):44袁46.咱16暂李秋萍.异常子宫出血诊断中宫腔镜检查的临床价值分析咱J暂.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(35):131轧132.收稿日期院2023轧03轧17渊上接第1828页冤1844窑窑