苏北地区0_6岁儿童眼病筛查结果.pdf

国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16苏北地区06岁儿童眼病筛查结果刘亚鲁1,2 管莉娜1 黎严莲1 王梅1 孙艳梅1 蔡鹂鸣1 邹泉11徐州医科大学附属徐州市立医院 徐州市第一人民医院眼科，徐州221001；2徐州市眼病防治研究所，徐州221001通信作者：刘亚鲁，Email：【摘要】目的分析苏北地区06岁儿童眼病筛查结果。方法选取2020年5月至2022年4月在徐州市第一人民医院筛查的1 804例儿童进行回顾性研究，分为指南组，非指南组，斜弱视组。568例出生体质量2 000 g或出生孕周32周的早产儿和低体重儿纳入指南组，男301例，女267例；1 021例出生体质量2 000 g或出生孕周32周的新生儿纳入非指南组，男603例，女418例；215例因斜弱视行眼底检查的小儿纳入斜弱视组，其中男119例，女96例；对比分析不同分组、年龄和年度变化。统计学方法采用2检验。结果指南组眼病6种 19.01%（108/568），其中早产儿视网膜病变（ROP）81例（14.26%）；非指南组眼病18种 8.52%（87/1021），其中ROP 21例（2.06%），两组眼病检出率和ROP检出率差异均有统计学意义（2=37.325、33.137，均P0.05）。斜弱视组眼病23种 23.26%（50/215）。6月龄内主要有ROP、视网膜出血、家族性渗出性视网膜病变、脉络膜色素异常、视网膜周边非压迫白等；6月6岁龄内主要有先天性白内障、先天性青光眼、永存胚胎血管、先天性上睑下垂等。结论早期有计划的分级开展眼病筛查能有效减少儿童可避免盲和低视力发生。【关键词】筛查；新生儿；眼疾病；斜视；弱视；早期诊断基金项目：徐州市卫生健康委科技项目（XWKYSL20210257）；徐州市第一人民医院“青苗工程”（QMHB2021018）Results of screening eye diseases in 0-6 years old children in north Jiangsu Liu Yalu1,2,Guan Lina1,Li Yanlian1,Wang Mei1,Sun Yanmei1,Cai Liming1,Zou Quan11 Department of Ophthalmology,Xuzhou Municipal Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University,Xuzhou First Peoples Hospital,Xuzhou 221001,China;2 Xuzhou Institute of Eye Disease Prevention and Treatment,Xuzhou 221002,ChinaCorresponding author:Liu Yalu,Email:【Abstract】ObjectiveTo analyze the results of screening eye diseases in 0-6 years old children in north Jiangsu.MethodsA total of 1 804 children who were screened for eye diseases at Xuzhou First Peoples Hospital from May 2020 to April 2022 were selected for the retrospective study.The children were divided into a guideline-based group,a non-guideline-based group,and a strabismus-amblyopia group.There were 568 cases in the guideline-based group,including 301 boys and 267 girls;their birth weight was 2 000 g,or they were born 32 gestational weeks.There were 1 021 cases in the non-guideline-based group,including 603 boys and 418 girls;their birth weight was 2 000 g,or they were born 32 gestational weeks.There were 215 cases in the strabismus-amblyopia group,including 119 boys and 96 girls;they took fundus examination because of strabismus-amblyopia.The various groups,ages,and years were compared and analyzed.2 test was applied.Results In the guideline-based group,108 cases(19.01%)had 6 eye diseases;retinopathy of prematurity(ROP)developed in 81 infants(14.26%).In the non-guideline-based group,87 cases(8.52%)had 18 eye diseases;ROP developed in 21 infants(2.06%).There statistical 论著DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.017收稿日期 2022-11-27 本文编辑 张娇引用本文：刘亚鲁,管莉娜,黎严莲,等.苏北地区06岁儿童眼病筛查结果J.国际医药卫生导报,2023,29(16):2293-2296.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.017.2293国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16differences in the incidences of eye diseases and ROP between the two groups(2=37.325 and 33.137,both P0.05).In the strabismus-amblyopia group,50 cases(23.26%)had 23 eye diseases.The main ocular disorders in the 0-6 months old infants included ROP,retinal hemorrhages,familial exudative vitreoretinopathy,choroidal pigmentation,white peripheral retina without pressure,etc.The main eye diseases in the 6 months-6 years old children included congenital cataract,congenital glaucoma,persistent fetal vasculature,congenital ptosis,etc.ConclusionEarly planned grading eye disease screening system can effectively reduce the incidence of avoidable blindness and low vision in children.【Key words】Screening;Newborns;Eye diseases;Strabismus;Amblyopia;Early diagnosisFund program:Scientific and Technological Project of Xuzhou Municipal Health Commission(XWKYSL20210257);Training of Youth Medical Talents in Xuzhou First Peoples Hospital(QMHB2021018)06岁是儿童视力发育的关键时期，正常的眼球解剖结构是视力发育的基础，通过规范的眼病筛查可以早期发现干扰视觉功能正常发育的因素，实现世界卫生组织“视觉 2020”行动中“消除可避免盲和降低可避免视力损伤”的战略目标1 。现对徐州市第一人民医院眼科儿童眼病筛查工作总结报道如下。资料与方法1.一般资料对2020年5月至2022年4月期间在徐州市第一人民医院眼科筛查的1 804例来自苏北地区的婴幼儿临床资料进行回顾性研究。参照 中国早产儿视网膜病变筛查指南2制定分组标准：568例出生体质量2 000 g或出生孕周32周的早产儿和低体重儿的纳入指南组，其中男 301 例，女267例；出生体质量9002 510（1 636.98266.18）g；出生胎龄26+341+1（32.472.38）周。1 021例出生体质量2 000 g或出生孕周32周的新生儿纳入非指南组，其中男603例，女 418例；出生体质量 2 0004 100 g（2 581.17461.42）g；出生胎龄 3242（35.561.90）周。215例因斜弱视行眼底检查的小儿纳入斜弱视组，其中男119例，女96例；就诊年龄6个月6岁（20.5911.32）个月。（1）纳入标准：自愿接受眼病筛查；所有受检儿监护人均已告知相关风险及注意事项并签署知情同意书。（2）排除标准：具有严重先天畸形，估计无法存活；屈光介质不清影响眼底检查；不能配合完成全部检查及治疗。本研究经徐州市第一人民医院医学伦理委员会审批通过（xyyll 2021 39号）。所有受检儿监护人已知相关注意事项及风险，并签署知情同意书。2.方法检查前禁食水1 h，复方托吡卡胺滴眼液（沈阳星期眼药股份有限公司生产，国药准字 H20055546）点眼，间隔 10 min，共3次，瞳孔散大后予盐酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v 生产，国药准字 HJ20160133）点眼，检查时采用Retcam III和双目间接检眼镜，必要时联合巩膜压迫法，所有检查均由同一名眼科医师完成。需要治疗的患儿均予及时处理，无法或无需治疗者定期随访。3.统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据资料进行分析，分类资料采用频数或百分比（%）表示。分类变量采用卡方检验，正态性采用S-W检验，方差齐性采用Levene检验。对符合正态性和方差齐性的数据进行单因素方差分析，不符合则采用K-W检验，均进行两两多重比较。检验水准：=0.05，采用双侧检验，P0.05为差异有统计学意义。结果1.不同分组筛查结果指南组眼病检出6种108例（19.01%），其中早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）81例（14.26%），视网膜出血18例（3.17%）；非指南组18种87例（8.52%），其中ROP 21例（2.06%），视网膜出血30例（2.93%）。两组眼病检出 率 和 ROP 检 出 率 差 异 均 有 统 计 学 意 义（2=37.325、33.137，均 P0.05）。讨论新生儿眼病由于无明显体征、患儿表达障碍等原因，容易被忽视，造成不可逆转的视力损害3。我国目前14岁以下儿童人口数约2.45亿，儿童盲的患病率为0.334-5。如果能早发现、早治疗，儿童可避免盲的数量能下降 30%72%6。在非指南组中，ROP占总ROP 20.58%，虽然第二年度筛查量增加56.53%，但检出率从第一年度1%增加到第二年度2.73%。因此，对体重2 000 g或出生胎龄32周的非指南组儿童，用眼规范仍有待加强7-9。斜弱视组中眼病检出率（23.26%）明显高于其他组，且第二年筛查量下降22.3%，对斜弱视儿童应加强治疗前的眼底检查，才能最大限度的避免视力损伤和儿童盲10。儿童眼病多种多样，主要有早产儿视网膜病变、视网膜出血、先天性白内障、先天性青光眼等病变，多无明显症状11。因此，主动进行眼病筛查非常重要。每个年龄段眼病筛查的常见疾病有所不同12。本研究中4周的新生儿视网膜出血（4.33%）多见，室性心动过速、第二产程时间延长、高龄产妇和新生儿颅内出血是其主要危险因素 13-14。ROP以6周3个月检出率最高，其次为46周、4周、36个月。指南建议在生后46周进行筛查2，但ROP检出峰值明显滞后，其他眼病的检出峰值主要集中在6个月2岁之间。眼病筛查应针对不同年龄段有计划的开展，徐州市第一人民医院筛查的新生儿主要是出院后再复查，可能导致首筛时间延迟，造成峰值滞后。指南组与非指南组ROP检出率差异有统计学意义，因此可以根据实际条件，分级开展眼病筛查。条件受限地区先按指南标准2进行筛查，可以检出绝大部分ROP。条件较好地区，可在足月儿生后12 d，早产儿矫正胎龄达32周，尽量在出院前进行眼病首筛，减少延迟，提高眼病检出率。美国先天性白内障的患病率为0.120.6015。我国约为0.5，对视力发育影响较大者可手术治疗16。本研究中12例双眼白内障，4例单眼白内障，均接受手术治疗。表2 不同年龄儿童眼病分布（例）眼病分类早产儿视网膜病变视网膜出血视网膜周边非压迫白视神经发育异常脉络膜色素沉着家族性渗出性视网膜病变永存胚胎血管视网膜母细胞瘤先天性白内障先天性青光眼瞳孔残膜角膜皮样囊肿眼球震颤上睑下垂其他眼病总眼病数4周（785例）273420400010111037446周（449例）3995220100011000606周3个月（290例）32521021011000014836个月（65例）400101101110102136个月1岁（51例）0011010033000221312岁（102例）0010010160010182023岁（43例）010100101100003836岁（19例）0001011031000119表1 3组儿童眼病分布例（%）眼病分类早产儿视网膜病变视网膜出血视网膜周边非压迫白视神经发育异常脉络膜色素沉着家族性渗出性视网膜病变永存胚胎血管视网膜母细胞瘤先天性白内障先天性青光眼瞳孔残膜角膜皮样囊肿眼球震颤上睑下垂其他眼病指南组（568例）81（14.26）18（3.17）4（0.70）03（0.53）01（0.18）0001（0.18）0000非指南组（1 021例）21（2.06）30（2.94）7（0.69）4（0.39）3（0.29）3（0.29）2（0.20）03（0.29）2（0.20）2（0.20）2（0.20）2（0.20）06（0.59）斜弱视组（215例）01（0.47）3（1.40）3（1.40）03（1.40）2（0.93）1（0.47）13（6.05）5（2.33）01（0.47）04（1.86）14（6.51）注：指南组为出生体质量2 000 g或出生孕周32周的早产儿和低体重儿，非指南组为出生体质量2 000 g或出生孕周32周的新生儿，斜弱视组为因斜弱视行眼底检查的小儿 2295国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16双眼白内障可在出生后2个月内手术，单眼白内障可在出生后46周内手术，尽早恢复视轴清晰。我国先天性青光眼的患病率为0.020.038，疾病进展较快，早期发现、及时手术有助于挽救视力17-18。本研究中7例先天性青光眼均接受手术治疗，6例家族性渗出性视网膜病变经基因检测和/或荧光素钠眼底血管造影检查确诊，1例因双眼视网膜脱离并继发性青光眼接受手术治疗，5例永存胚胎血管因影响视轴或局部网脱，予手术治疗。这些疾病对视力影响轻重不一，及时把握手术时机对预后非常关键19。1例经基因检测诊断甲基丙二酸尿症合并同型半胱氨酸血症 cbIC型，转儿科治疗。对眼部及全身体征不典型，症状表述不清的儿童，基因检测是一项有效的检查，同时，询问家族史，对直系亲属检查也可以辅助诊断20。对遗传性眼病患儿及家属，可以进行优生优育指导。随着医疗水平的变化，ROP及其他眼病的临床特点也有所改变，但早期有计划的眼病筛查依然是降低可避免儿童盲和低视力的有效方法。本研究存在一定不足，所有病例来自同一家医院，样本量小，未进行屈光状态检查，部分儿童因斜弱视就诊，数据偏差，需要多中心更多样本、多年度的资料进一步研究。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明 刘亚鲁：撰写论文、研究设计；管莉娜：研究设计；黎严莲、蔡鹂鸣：数据采集；王梅、孙艳梅：研究实施；邹泉：统计剖析参考文献1张国明,李娜,张福燕.早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南J.眼科新进展,2014,34(2):101-107.DOI:10.13389/ki.rao.2014.0027.2中华医学会眼科学分会眼底病学组.中国早产儿视网膜病变筛查指南(2014 年)J.中华眼科杂志,2014,50(12):933-935.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2014.12.017.3Williams C,Northstone K,Harrad RA,et al.Amblyopia treatment outcomes after screening before or at age 3 years:follow up from randomised 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