清胰利胆颗粒联合生长抑素治疗急性胰腺炎临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61149绞痛疗效和中医证候疗效均高于对照组，且治疗后心绞痛持续时间及发作频率、中医证候积分低于对照组，血脂指标及血清D-D、hs-CRP、Fib水平改善优于对照组。表明在常规西药治疗基础上加用益心舒颗粒可提高临床疗效，缓解临床症状，改善血脂及血清D-D、hs-CRP、Fib水平，对改善心肌供血、抗心绞痛发作有积极作用。综上所述，益心舒颗粒辅治SAP可改善血脂、凝血功能和机体炎症反应，缓解临床症状。参考文献1 姚亚男.化痰祛瘀汤联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效及对患者血液流变学的影响J.中国实用医药，2022，17（10）：143-145.2 李尉，汪妙芬，叶斌斌.益心舒颗粒联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床研究J.新中医，2022，54（10）：70-73.3 中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南J.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.4 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）m.北京：中国中医药科技出版社，2002：68-73.5 于水生.中西医结合治疗冠心病心绞痛的研究进展J.内蒙古中医药，2022，41（3）：163-164.6 王云龙，房岐，郑超.丹参化学成分、药理作用及质量控制研究进展J.中国药业，2020，29（15）：6-10.7 苗洋，孙明月，陈水龄，等.黄芪对血管舒缩状态的双向调节作用J.中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（7）：809-812.收稿日期2022-11-12急性胰腺炎是临床常见的内科急腹症，是由多种病因导致胰酶激活，造成胰腺的自我消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应，常见病因包括胆源性疾病、高脂血症、过量酒精摄入等，其中胆源性疾病是主要病因，占50%左右1。轻症急性胰腺炎主要表现为突然腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、发热、甚至黄疸等，多为自限性，预后较好，因该病进展迅速，若没有及时就诊，20%25%的轻症可进展为重症，重症胰腺炎并发症发生率高，可并发胰腺周围组织炎性反应，出现持续性的心、肺、肾功能衰竭等症状，具有较高的病死率2-3。生长抑素对胰腺细胞有保护作用，能抑制胰酶分泌，减少各种胰酶原被激活，减轻胰腺组织自身消化而产生的化学性的炎症反应，减轻胰腺组织损伤。清胰利胆颗粒属中药制剂，具有行气解郁、解毒通便之效，具有较好的抗炎作用4。本研究用清胰利胆颗粒联合生长抑素治疗急性胰腺炎效果较好，报道如下。1临床资料共80例，均为2021年1月至2022年10月我院收治的急性胰腺炎患者，按随机数字表法分为两组。对照组40例，男11例，女29例；年龄3372岁；病程536h，平均（28.434.48）h。研究组40例，男18例，女22例；年龄3271岁；病程536h，平均（28.454.49）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。研究经医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合急性胰腺炎诊治指南（2014）5中的诊断标准；发病时间小于48h；临床资料完整：患者及其家属签署知情同意书。排除标准：伴有胆道梗阻、自身免疫系统疾病；胰腺假性囊肿或胰腺癌；伴有严重肝肾功能不全；具有手术指征；处于哺乳或妊娠期；精神疾患，无法配合完成研究。2治疗方法两组入院后均予以营养支持、胃肠减压、维持水电解质平衡及酸碱平衡等常规治疗。予以生长抑素（海南双成药业股份有限公司，国药准字H20067476），1次3mg，日1次，口服。清胰利胆颗粒联合生长抑素治疗急性胰腺炎临床观察徐思（江西省丰城市人民医院，江西 丰城 331100）中图分类号R657.51 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1149-03摘要目的：观察清胰利胆颗粒联合生长抑素治疗急性胰腺炎的效果。方法：80例按随机数字表法分为两组各40例。两组均予以生长抑素治疗，研究组加用清胰利胆颗粒治疗。结果：研究组总有效率高于对照组（P0.05）。治疗后研究组血清炎症因子、肠道黏膜屏障功能水平低于对照组（P0.05），AmS水平低于对照组（P0.05），POn1水平高于对照组（P0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：清胰利胆颗粒联合生长抑素能有效缓解急性胰腺炎临床症状，抑制炎症反应，改善肠道黏膜功能，降低生化指标水平，且不良反应较少。关键词急性胰腺炎；清胰利胆颗粒；生长抑素；对照治疗观察基金项目江西省卫生健康委科技计划项目（202212600）实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61150研究组加用清胰利胆颗粒（吉林巨仁堂药业股份有限公司，国药准字Z22025312），1次10mg，日3次，口服。两组均持续治疗7d。3观察指标血清炎症因子指标：于治疗前及治疗7d后采集清晨空腹静脉血3mL，采用酶联免疫法检测血清C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）和白细胞介素-6（IL-6）。肠道黏膜屏障功能指标：于治疗前及治疗7d后采用动态比浊法鲎试验检测内霉素（PE）；采用酶学分光光度法检测D-乳酸；采用酶联免疫吸附法检测人二胺氧化酶（DAO）。生化指标：于治疗前及治疗7d后采用全自动生化分析仪检测血清淀粉酶（AMS）；采用自动检测法检测氧磷酶1（PON1）活性。不良反应：观察治疗过程中出现的皮疹、恶心、眩晕等情况。用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准临床疗效：临床症状完全消失，CT检查炎症反应消失为显效。临床症状有所改善，炎症反应消失面积大于50%为有效。未达到上述标准为无效。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率对照组 40 30（75.00）4（10.00）6（15.00）（85.00）研究组 40 34（85.00）6（15.00）0（0.00）（100.00）24.505P0.034两组治疗前后血清炎症因子指标比较见表2。表2两组治疗前后血清炎症因子指标比较（xs）组别例hs-CRPTNF-（ng/mL）IL-6（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4086.45165.3364.4513.15*42.515.9728.344.50*85.346.3446.153.39*研究组4086.5015.3753.458.94*42.555.8020.543.64*85.376.3735.153.28*t0.0144.2560.0308.5230.02114.749P0.9880.0000.9570.0000.9830.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后肠道黏膜屏障功能指标比较见表3。表3两组治疗前后肠道黏膜屏障功能指标比较（xs）组别例PE（EU/mL）D-乳酸（mg/L）D*O（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组409.601.248.751.14*25.053.5717.543.94*8.641.685.710.58*研究组409.611.267.881.06*25.083.6010.411.48*8.701.703.400.44*t0.0363.5350.03710.7140.15920.068P0.9720.0010.9700.0000.8740.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后生化指标比较见表4。表4两组治疗前后生化指标比较（U/L，xs）组别例AMSPON1治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 40 125.5514.70 67.608.38*310.4540.13 367.1285.14*研究组 40 125.5714.68 26.395.33*310.4340.11 415.6460.45*t0.00621.9920.0022.939P0.9950.0000.9980.004注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组不良反应发生情况比较见表5。表5两组不良反应发生情况比较例（%）组别例皮疹恶心眩晕总发生率对照组401（2.50）1（2.50）0（0.00）（5.00）研究组401（2.50）1（2.50）1（2.50）（7.50）20.000P1.0006讨论胰腺炎的发病机制十分复杂，至今尚未明确，在众多学说中胰酶自身消化学说占有一席之地，认为胰酶在腺泡内被异常激活后对胰腺本身起消化作用；此外，活化的胰酶能通过破坏的组织静脉回流，对全身组织与血管内皮屏障进行破坏，从而进入循环系统，加速急性胰腺炎病情发展，引发全身性炎症。相关研究显示6，早期机体胰腺分泌增加，胰酶激活后会对周围组织产生损伤，进而导致胰腺坏死，大量炎症因子和自由基释放诱发全身性炎症7。急性胰腺炎可累及多个器官，首要累及器官为肠道，造成肠屏障功能障碍、肠道菌群失调，从而加速病原菌通过损伤的肠黏膜进入体循环，刺激细胞因子和炎性介质的释放，同时释放大量的DAO、PE、D-乳酸，进一步加重胰腺炎的病情，对机体造成“二次打击”8-9。目前，临床治疗急性胰腺炎以抗感染、抑制胰腺分泌、缓解临床症状、减少炎症因子释放、预防并发症为主要目的10。生长抑素是一种环状多肽，作用机制为刺激调节细胞因子，刺激机体产生前列腺，降低毒素对胰腺细胞损害，促进胰腺细胞损伤的愈合。生长抑素能够与胰腺细胞表面的生长抑素受体发生结合反应，弱化胰腺的外分泌功能，从而阻碍胰液进入胰腺组织，减轻胰腺自身消化作用，并可阻断血小板活化因子的释放，改善炎症反应，降低血液内毒素含量，改善预后11。本研究显示，研究组治疗后总有效率、血清炎症因子、肠道黏膜屏障、生化指标水平均优于对照组；两组不良反应发生率比较无统计学差异，表明清胰利胆颗粒联合生长抑素能有效缓解急性胰腺炎临床症状，抑制炎性因子释放，保护肠道黏膜，且不良反应较少。清胰利胆颗粒属中药制剂，含有牡蛎、实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61151赤芍、大黄、金银花等成分。方中金钱草清热利湿，利胆退黄为主药；龙胆草大苦大寒，清热燥湿，既能清下焦湿热，又能泻肝胆实火。黄芩清热燥湿，泻火解毒；柴胡舒肝利胆，大黄苦寒沉降，荡涤胃肠，峻下实热，攻积导滞，泻热通便，导湿热外出，化痰降浊；滑石甘淡性滑，渗湿利窍，性寒质重，清热降泄，共为辅药。莪术破气消积；木香疏肝胆，破气滞，散结止痛，二药为佐药。诸药合用，共奏清热利湿、利胆退黄、舒肝理气之功，具有明显降低血清胰淀粉酶的作用，且降酶作用迅速。现代药理研究表明12，清胰利胆颗粒能明显降低血清胰淀粉酶，降低机体AMS含量，且降酶作用迅速，具有较好的降酶、抗炎效果，能够提高非特异性免疫功能。综上所述，清胰利胆颗粒联合生长抑素治疗急性胰腺炎能够提高临床疗效，减少炎症因子释放，改善肠道黏膜屏障功能，优化生化指标，且不良反应较少。参考文献1 王铁功，李晶，曹凯，等.基于CT影像特征预测模型对急性胰腺炎患者感染性包裹性坏死的预测J.中华胰腺病杂志，2022，22（1）：39-47.2 李嫚华，张文，向晓辉，等.胸腹并发症CT征象、血钙、血清C反应蛋白对急性胰腺炎患者病情严重程度的评估价值J.临床肝胆病杂志，2019，35（8）：1766-1769.3 陈明，季红莉，付万发.血清人抗菌肽LL-37与急性胰腺炎患者严重程度及预后的关系J.现代消化及介入诊疗，2021，26（6）：760-764.4 朱征.生长抑素联合连续性血液净化对急性重症胰腺炎患者炎症及并发症的影响J.中国中西医结合消化杂志，2019，27（7）：501-508.5 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014）J.中华肝胆外科杂志，2015，21（1）：1-4.6 宋微，李虹怡，吕洪波.血清miR-21-3p，IL-18水平对重症急性胰腺炎患者急性肾损伤的预测价值J.山东医药，2022，62（1）：20-24.7 陈意喆，柯路，李维勤.血栓调节蛋白对于急性胰腺炎患者胰腺坏死及总体预后的早期预测价值J.东南国防医药，2020，22（1）：15-20.8 刘靓懿，黄强，宿冬远，等.生长抑素对急性胰腺炎患者外周血单核细胞CARD9，BCL-10水平的影响J.河北医药，2021，43（7）：1051-1053，1058.9 夏敏.生长抑素联合中药对急性胰腺炎患者免疫功能的影响J.湖北中医药大学学报，2019，21（2）：99-101.10 王富生，胡宗举，姚远，等.丹参注射液联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效及其对血清CRP，mCP-1，nLR的影响J.药物评价研究，2021，44（9）：1961-1965.11 毛庆，李海山，蔡兆辉，等.加贝酯联合生长抑素治疗胰腺炎近期疗效及对炎症因子，D-乳酸的影响J.现代生物医学进展，2020，20（15）：2291-2995.12 徐军鹏，张建峰.清胰利胆颗粒联合埃索美拉唑对老年急性胰腺炎患者炎性介质和肠黏膜屏障功能的影响J.中国现代医学杂志，2021，31（8）：93-96.收稿日期2022-11-17慢性鼻窦炎在临床上十分常见，药物治疗为主要治疗方法。桉柠蒎肠溶软胶囊是一种粘液溶解性祛痰药，为急慢性鼻窦炎常用的治疗药物1。藿胆片能够清热、通窍和化湿，主治湿浊内蕴、胆经郁火所致鼻塞、流涕等症状。本研究用藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎效果较好，报道如下。1临床资料共120例，均为2020年6月至2022年6月我院治疗的慢性鼻窦炎患者，按随机数字表法分为两组各60例。对照组男32例，女28例；年龄1957岁，平均藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎临床观察李婉婉，项明峰，崔亭亭（浙江省台州市中医院耳鼻喉科/超声医学科，浙江 台州 318000）中图分类号R765.2 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1151-03摘要目的：观察藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：120例按随机数字表法分为两组各60例，两组均用桉柠蒎肠溶软胶囊治疗，实验组加用藿胆片治疗。结果：实验组总有效率高于对照组（P0.05），实验组视觉模拟量表评分（vAS）、鼻窦CT Lund-mackay评分、鼻内镜Lund-kennedy评分均低于对照组（P0.05），实验组治疗后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-（TnF-）水平均低于对照组（P0.05），实验组生活质量鼻腔鼻窦结局测试-20量表各指标评分均低于对照组（P0.05），两组不良反应发生率无显著差异（P0.05）。实验组鼻粘液纤毛传输速度快于对照组（P0.05）。结论：藿胆片联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎疗效较好，安全性高。关键词慢性鼻窦炎；藿胆片；桉柠蒎肠溶软胶囊；对照治疗观察