简短戒烟干预要点_5A干预模型_.pdf

CHINESE COMMUNITY DOCTORS相信您现在已经感受到吸烟所带来的痛苦，为了改善您今后的生活质量，建议您尽快戒烟！非常好。但是这并不意味着您以后也不受吸烟危害的影响，为了您今后健康的考虑，建议您能戒烟！戒烟阶段表现尚未准备戒烟期在未来6个月内尚未打算戒烟戒烟思考期打算在未来的6个月内戒烟戒烟准备期打算在未来1个月内戒烟戒烟行动期已经戒烟，但时间6个月戒烟维持期保持戒烟状态6个月以上复吸期戒烟一段时间后重新规律吸烟表1戒烟意愿改变模型健康促进与患者教育栏目编辑：张同芝电话：[phone] E-ma i l：z h i z h i 8 2 41 163.c o m美编：李响2 0 12年11月11日简短戒烟干预要点5 A 干预模型中国疾病预防控制中心控烟办公室步骤五随访：在开始戒烟后，根据可能的时间，安排随访随访的主要目的是了解吸烟者在采取戒烟行动后是否仍在坚持戒烟，并对戒烟过程中出现的戒断症状予以指导和帮助，以防复吸。戒烟维持者：祝贺这些戒烟者，并鼓励他们继续坚持；复吸者：对他们的戒烟尝试给予肯定，并鼓励他们重新开始戒烟(见图5)。戒烟系列报道戒烟意愿改变模型戒烟是一项非常强的行为改变，行为改变模型认为人们行为的改变通常会经历5个阶段：思考前期、思考期、准备期、行动期和维持期。与此相对应，戒烟过程中，吸烟者通常也会经历5个不同的阶段尚未准备戒烟期、戒烟思考期、戒烟准备期、戒断行动期、戒断维持期。部分吸烟者在戒烟维持一段时间后会重新再次规律吸烟，即进入复吸期，从而可能再次经历思考、准备、行动和戒断维持的戒烟循环。并非每一个吸烟者都想戒烟，戒烟意愿改变模型是用于判断吸烟者是否准备戒烟，以及判断吸烟者处于戒烟行为改变哪一阶段的简易模型。戒烟意愿改变模型见表1。5A 戒烟干预模型完整的简短戒烟干预要点可 以 用 5个 词 来 概 括：询 问（A s k）、建 议(A d i c e）、评 估（A s s e s s）、帮 助（A s s i s t）和 随 访（A r r a n g e）。具体内容：询问并了解吸烟者目前的烟草使用情况以及健康状况；提供有针对性的戒烟建议；评估吸烟者的戒烟意愿，根据需要评估烟草依赖程度；在吸烟者采取行动之后，予以行为支持和帮助；在开始戒烟后安排随访。步骤一询问：在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况简短戒烟干预询问的主要目的是了解吸烟者的吸烟年限、烟草使用量、是否尝试过戒烟(至少维持 1天，1支烟不抽)、尝试戒烟的次数、最长戒烟维持时间、曾经采用的戒烟方法，以及复吸的原因等等(见图1)。不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试，都应该对他们所作出的尝试给予鼓励。图1询问推荐步骤否是步骤三 评估：评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度简短戒烟干预评估的主要任务是确定吸烟者的戒烟意愿，并根据需要来评估吸烟者的尼古丁依赖程度(见图3)。戒烟意愿判断吸烟者的戒烟意愿是根据以下问题的回答来确定：问：“您是否打算在未来一个月内开始戒烟？”如果吸烟者回答“是”则说明吸烟者准备戒烟，反之，则说明该吸烟者尚未准备好戒烟。尼古丁依赖程度尼古丁依赖程度的大小是根据国际通用的尼古丁依赖检验量表(FT ND)的得分来确定(见表2)。该量表的分值范围是：0 10分。不同分值代表的依赖程度分别是：0 2 分：极低；3 4分：低；5：中度；6 7分：高；8 10分：极高。当FT ND 6分，通常认为该吸烟者对尼古丁高度依赖，这些吸烟者戒烟过程中后复吸的可能性比较大，戒断症状会比较明显。图3评估推荐步骤步骤四帮助：在戒烟过程中对吸烟者予以行为支持和帮助准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料；尚未愿意戒烟者：医务工作者需要做的主要是提供自助材料，根据前面提到的5A 模型对吸烟者进行简短的动机干预，并鼓励吸烟者今后考虑戒烟(见图4)。表2 尼古丁依赖检验量表(FTND)问题答案分值你早晨醒来后多长时间吸第一支烟？5分钟内3530分钟23160分钟160分钟后0您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求？是1否0您认为哪一支烟您最不愿意放弃？早晨第一支1其他0您每天抽多少支烟？10支01120支12130支231支3您卧病在床时仍旧吸烟吗？是1否0您早晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多？是1否0图2 建议推荐步骤否您是否打算在未来1个月内开始戒烟？是准备戒烟者尚未准备戒烟者您早晨起床之后是否马上就想吸烟？在禁止吸烟的场所，您能否控制烟瘾？图4帮助推荐步骤图5随访推荐步骤准备戒烟者尚未准备戒烟者我们是否可以讨论一下制定一份戒烟计划？我们是否可以讨论一下您对吸烟危害的认识？提供戒烟材料转诊到戒烟门诊，提供戒烟材料简短的动机干预，过去1周（1个月，3个月）内，您是否还在戒烟？是否恭喜您，您已经成功度过了戒烟过程中最难熬的一段时间，但是成功戒烟还需要长期坚持没关系，不用有压力，每个吸烟者成功戒除烟瘾都会经历很多次戒烟尝试，如果需要，我们随时愿意为您提供帮助。您认真尝试过戒烟多少次？最长一次戒烟维持了多久？您是否经历过特别难受的症状？您现在每天吸多少支烟？您是否想重新开始戒烟？您想什么时候开始戒烟？为了更好地征求吸烟者的配合，获得吸烟相关信息，医务工作者可能需要对就诊环境进行一些布置，比如，陈列一些烟草相关知识健康宣传手册或海报，桌面摆放一些禁止吸烟的标志，或者陈列一些其他看得见的戒烟相关信息。以帮助吸烟者更能接受简短戒烟干预，并让他们感觉到询问他们的吸烟情况是此次交流过程中一个常规的，而且是必须进行的过程。步骤二建议：以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟简短戒烟干预的建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发，并根据吸烟者的戒烟意愿的不同给予清晰强烈且有针对性的戒烟建议，根据需要进行简短的动机干预。推荐的建议步骤见图2。针对尚未准备戒烟者实用有效的戒烟建议应该向吸烟者强调吸烟与其健康的相关性，同时医生应该告知吸烟的危害和戒烟的好处，告知戒烟过程可能遇到的困难和障碍，并在每次与吸烟患者接触过程中反复重申戒烟建议。也即采用5A 模型来提供建议。最终吸烟者能够根据医生提供的这些建议，在权衡利弊之后，做出正确的选择。您现在是否想戒烟？您为什么想戒烟？已存在健康问题担心吸烟对自己或家人造成危害家人朋友要求您是否有被医生告知患有与吸烟相关性疾病？否是您吸烟有多长时间？平均每天多少支烟？您是否曾认真尝试过戒烟？尝试过多少次？您戒烟最长一次维持了多久？之后为什么又复吸？非常好，您已经向健康迈进了一步你现在吸烟吗？是是你吸烟了吗？否否非常好，这是你为自己的健康所做的最佳选择28